基于标准化沟通模式框架制定的转运交接单在ICU后续护理中的应用,该文是标准化参考文献格式范文跟转运和交接和ICU后续护理类参考文献格式范文.
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【摘 要】目的探讨基于标准化沟通模式（SBAR）框架制定的转运交接单在重症监护室（ICU）后续护理中的应用效果.方法选取2017年1—6月我科ICU转出患者25例作为对照组,使用本院原有转运交接单进行交接；选取2017年7—12月我科ICU转出患者25例作为观察组,使用基于标准化沟通模式（SBAR）标准制定的转运交接单进行交接.比较两组护理人员交接班评价满意度及患者转科后对护理工作的满意度.结果观察组护理人员9个条目交接班评价满意度得分高于对照组（P＜0.05）,观察组患者对责任护士知晓、护士病情观察和巡视频率、整体护理满意度得分高于对照组（P＜0.05）.结论使用SBAR标准制定的转运交接单交接后,提高了病房护理人员交接班评价满意度,为ICU转科患者提供了良好的连续性护理,也进一步提高了患者的满意度.
【关键词】标准化沟通；转运交接单；ICU转出患者；ICU后延续护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.051
随着重症医学的飞速发展,重症患者的病死率明显降低,ICU幸存者这一群体人数越来越多［1］.ICU患者转出ICU后,其原发病、并发症及ICU经历仍持续影响着许多患者及家属的生理、心理状况,这部分群体仍然需要很多特殊和复杂的护理,亦提示ICU患者转到其他护理单元过程中需要连续性护理［2］.澳大利亚学者Chaboyer等［3］提出“ICU后延续护理模式”,是指为保证患者从ICU转到其他护理单元的过程中获得最佳的连续性,包括ICU重症患者转出前、转出中和转出后的护理.由ICU联络护士为主导,其他科室医务人员共同参与［4］.在护理工作中,交接班是承上启下传递护理工作内容的重要过程.相关的研究表明［5］,护理交接班受到几方面因素的影响,如是否能够和同事有效地沟通、护士的临床经验和知识基础、护士汇报的质量等.若重点不突出,信息不全面,护士间缺少有效沟通,则会直接影响患者康复.准确的护理交接是患者护理安全的有力保证,能够促进护理工作高标准、高水平地进行［6］.在ICU后延续护理中,ICU护士如何转运交接显得尤为重要.标准化沟通模式（SBAR）是一种以证据为基础、标准化、结构化、快速有效的交流模式［7］.国内外医疗与护理工作者、管理者、教育者以及各学科研究者已广泛接受和认可SBAR沟通模式,但该模式主要用于研究交接班的内容、交接耗时及不良事件发生率等方面,鲜有报道在ICU后延续性护理中的应用.我科自2017年7月起,SBAR框架制定了全面规范的转运交接单,并有针对性地对ICU转出患者现存护理问题提出应采取的建议和处理措施等,在ICU转出患者后延续护理中取得良好成效.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2017年1—6月从ICU转出的25例患者作为对照组,其中男16例,女9例；平均年龄（56.18&plun;19.31）岁.选取2017年7—12月从ICU转出的25例患者作为观察组,其中男14例,女11例；平均年龄（56.02&plun;19.11）岁.纳入标准：（1）年龄18～92岁.（2）无意识障碍.（3）病情相对稳定（APACHEⅡ评分＜10分）.两组患者性别、年龄和病情严重程度（APACHEⅡ评分）比较差异无统计学意义,具有可比性.普通病房接收护士34名女性护士,其中有16名护士重复参与,平均年龄（27.02&plun;4.17）岁.两组护士在年龄、学历和层级（工作年限）比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采用本院原有交接单进行交接,观察组采用SBAR标准制定的转运交接单进行交接,具体方法如下：
1.2.1设计表格根据SBAR结构框架设计表格,主要内容见表1.
1.2.2培训人员成立SBAR专项培训小组,由护士长及责任护理组长担任培训组长,对ICU全体护士进行培训.培训内容包括SBAR的内涵、使用优势及使用方法等.培训方法有知识讲座、案例分析、情景模拟等.培训时间1个月.前两周,安排知识讲座和案例分析各两次,每周1次,由ICU护士长讲解SBAR来源,各字母代表意义,填写人员、方法及时间等；案例分析由责任护理组长完成,主要讲解以往交接中发现的问题、原来交接方法的不足、不良事件分析及对现存护理问题应采取的建议和处理措施.包括两方面：对病区护士和患者本人或家属.后两周安排情景模拟两次,由护士长及责任理组长分批进行演练,确保人人参与、人人过关.责任护理组长定期对护士的掌握情况进行检查,根据检查结果反馈强化薄弱知识点.
1.2.3交接流程交接流程分为3个步骤：（1）ICU医师开出转科医嘱,护士执行医嘱后,转运护士电话通知接收科室,口头告知患者的一般情况及需要准备的仪器设备.（2）转运护士准备转运用物,如：急救转运箱、转运氧气筒、指脉氧仪、便携式吸痰器等.（3）护士认真进行转运前核查.包括患者身份、病情、沟通、设备、药品、管路、陪送人员等,并如实准确的填写SBAR模式的ICU患者转运交接单内容,完善各项表格整理病历.（4）ICU转出患者由护士医师各1名护送到接收科室病床,携带SBAR模式ICU患者院内转运交接单与接收护士床头交接,核对无误后签名.
1.3评价指标
1.3.1比较两组普通病房护士转运交接评价满意度使用中文版护理交接班评价量表（HES）,中文版HES总量表的信度为0.907,分量表的信度分别为：0.956、0.770、0.739,重测信度为0.910.包括3个因子：信息质量（包含6个条目）、互动（包含4个条目）、效率（包含3个条目）,共13个条目,每个条目均有“非常满意”“满意”“比较满意”“一般”“比较不满意”“不满意”“非常不满意”.该量表采用Likert 7级计分法,从非常满意到非常不满意分别计7～1分.分值越高说明评价满意度越高.
1.3.2比较两组患者对护理工作满意度使用原卫生部推荐的住院患者对护理工作满意度调查表进行满意度测评,共12个条目：责任护士知晓；入院处置；病区环境卫生等管理情况；特殊专科饮食护理；病情及生活照顾；护士病情观察和巡视频率；护理技术水平；治疗的注意事项、操作告知及健康指导；护士疑问解答、倾听安慰；隐私保护、尊重；出院康复指导；整体护理.每个条目均有“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”5个选项,从非常满意到非常不满意分别计5～1分.分值越高说明满意度越高.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用t检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组普通病房护士对转运交接评价满意度得分比较（表2）
2.2两组患者对普通病房护理工作满意度评分比较（表3）
3讨论
SBAR是一种以证据为基础、标准化、结构化、快速有效的交流模式,主要包括以下4个要素［7］：（1）现状（situation）：即患者的目前状况,包括当前病情、症状与体征及监测数据等.（2）背景（background）：即患者的以往情况,包括病史、诊断、入院时间等.（3）评估（assesent）：即准确评估患者目前的状态,包括患者最近的生命体征、最近的检查结果及所存在问题的相关因素和潜在因素.（4）建议（recommendation）：即医护人员根据现况分析,对后续的处理措施和方向所做的建议、处理、授权等.
3.1使用SBAR标准制定的转运交接单提高了护士对交接班的满意度,也为接收护士在ICU后延续护理中提供了有力的保障ICU护士在应用SBAR模式交接单前,虽有转运交接单,但内容项目简化、不详细,除了生命体征外其余病情交接还主要以口头交接的方式进行,交接班质量普遍不满意,交班内容有遗漏,不能全面、准确反映患者目前的状况；很容易忽略对ICU转出患者现存的护理问题向接收护士提供有效的处理措施和护理.SBAR模式交接单规范了交接班的顺序和内容,细化交接流程,内容项目详细且简化书写记录,这就要求ICU护士必须充分掌握患者病情,还要加强转运交接项目指导,特别是对ICU转出患者现存护理问题应采取较为详细的专科建议和处理措施,使接收护士在短时间内不但了解患者的病情、治疗,还确定后续的护理重点,为提供最佳的延续护理打下良好的基础［8］.从表2可看出,观察组病房护士对转运交接满意度评价在条目“我能收到最新的信息、我能充分获得有关患者的信息、我能将所获得的信息整理清楚、同事提供给我的信息很容易交接、重要信息我总是可以收到、我能将注意力集中在所获得的信息上、我有机会请教我不理解的问题、我在交班时收到的都是与患者相关的护理信息、我能够及时获得患者的信息”方面得分高于对照组护士,差异有统计学意义（P＜0.05）.
3.2使用SBAR标准制定的转运交接单提高了患者转科后对护理工作的满意度,在ICU后延续护理中取得了良好的成效ICU延续护理应强调ICU与病房之间的连续性并加强ICU与病房之间的协调.使用SBAR标准制定的转运交接单后,普通病房护士不但在短时间内能了解ICU转出患者的详细状况,也得到了ICU护士对患者提出的专科指导知识；在以后的临床护理中能更好地评估患者、及早发现病情变化、及时地解答患者的疑问等.使用SBAR标准制定的转运交接单后,也加强了病区护士的能动性和工作能力,又对患者及家属采取了指导性的建议,很好地体现了护理工作连续性的同时又加强了与患者及家属的沟通协调性.临床监测不及时、操作水平不足、对患者的基本资料了解不详是ICU转出患者延续护理中存在的主要问题.使用SBAR标准制定的转运交接单后,从表3可见,观察组患者对护理工作满意度在“责任护士知晓、护士病情观察及巡视频率和整体护理”方面得分高于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,也提高了患者对护理工作的整体满意度［8］.
总之,通过对比与观察,使用SBAR标准制定的转运交接单交接后,不但强化了ICU转运的准备工作,也加强了ICU护士对病房护理人员专科护理知识指导及相应的护理措施,提高了病房护理人员对交接班评价满意度；也进一步促进ICU患者转到普通病房后能获得最佳的连续性护理,进一步提高了患者的满意度.但目前对医师的沟通建议还有待加强.
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