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风险评估方面有关论文范本 跟营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的影响类论文如何写

主题:风险评估论文写作 时间:2024-01-18

营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的影响,本文是风险评估方面有关开题报告范文跟肠内营养和风险评估和个体相关在职研究生论文范文.

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【摘 要】目的分析营养风险评估结合个体化肠内营养护理对重症监护病房(ICU)患者肠内营养相关并发症、免疫学指标和生活质量的影响.方法选取2016年4月至2017年4月于我院收治的94例ICU患者,采用随机字母表法等分为对照组和观察组,对照组采用常规肠内营养护理,观察组采用营养风险评估结合个体化肠内营养护理,比较两组患者免疫学指标,营养学指标,生活质量护理前后变化情况以及观察肠内营养相关并发症.结果观察组患者免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)以及免疫球蛋白 G(IgG)水平均明显高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血红蛋白、总蛋白以及白蛋白水平明显高于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康评分均明显高于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者肠内营养相关并发症发生少于对照组且差异有统计学意义(P<0.05).结论对ICU患者实施营养风险评估结合个体化肠内营养护理可改善免疫学指标以及营养学指标,提高患者的生活质量,并减少肠内营养相关并发症发生风险,值得临床应用推广.

【关键词】重症监护病房;营养风险评估;个体化肠内营养护理;免疫学指标;生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.018

Effect of nutritional risk assesent combined with individualized enteral nutrition nursing on ICU patients / DENG Shan

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effects of nutritional risk assesent combined with individualized enteral nutrition nursing on enteral nutrition-related complications, immunological index and quality of life in intensive care unit(ICU) patients.MethodsA total of 94 ICU patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received routine enteral nutrition care, while the observation group used nutritional risk assesent combined with individualized enteral nutrition nursing. The immunological index, nutritional index and changes in quality of life before and after care were compared, and the enteral nutrition-related complications in the two groups were observed.ResultsThe levels of immunoglobulin A(IgA),immunoglobulin M(IgM) and immunoglobulin G(IgG) in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The levels of hemoglobin, total protein and albumin in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The patient´s physiological function, physiological role, body pain, vitality, social function, emotional role, mental health and overall health score were significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The observation group had less enteral nutrition-related complications than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionNutritional risk assesent combined with individualized enteral nutrition care for ICU patients can improve immunological index and nutritional index as well as the patients´ quality of life, and reduce the risk of enteral nutrition-related complications.It was worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Intensive care unit;Nutritional risk assesent;Individualized enteral nutrition nursing;Immunological index;Quality of life

重症监护病房(ICU)主要收治重症休克、中毒、脏器移植以及经大手术后需密切监测生命指标等患者,此类患者机体代谢能力较为复杂,严重影响患者正常进食,导致出现营养不良等情况.因此,须为患者提供必要的营养支持,临床一般采用肠内营养护理,促使患者快速康复[1].但是在护理过程中,可因操作不当增加并发症发生风险,如何为患者提供科学的肠内营养护理是当前亟待解决的问题.我院对ICU患者实施营养风险评估结合个体化肠内营养护理取得满意效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年4月至2017年4月于我院收治的94例ICU患者,纳入标准:患者的病种有严重感染,严重创伤,心、肝、肾重要脏器衰竭等;所有患者生存期≥3个月并接受全程肠内营养护理;经本院*委员会同意,患者及家属签订知情同意书.排除标准:排除血流动力学不稳定患者;排除不能进行肠内营养支持或对营养物过敏患者;排除可经口进食患者.采用随机字母表法等分为对照组和观察组,对照组中男25例,女22例;年龄28~75岁,平均(58.26&plun;6.71)岁.观察组中男20例,女27例;年龄25~80岁,平均(57.58&plun;6.25)岁.两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法所有患者进入ICU病房后,均给予机械通气,控制血压,维护脏器功能等常规治疗.对照组采用常规肠内营养护理,护理人员根据医嘱为患者提供营养剂,初始剂量为500 ml,后期未出现明显不良反应可每日增加500 ml,直到全量,并根据患者胃残留量调整滴速,必要时可增加肠胃动力药.观察组采用营养风险评估结合个体化肠内营养护理:(1)成立营养护理小组.由营养科科长担任小组长并选取7名对ICU患者肠内营养护理具有丰富临床经验的责任护士为成员,共同讨论营养风险评估工具以及护理流程,并由小组长监督整个工作落实情况,定期评估考核.(2)营养风险评估.患者入院后均接受欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)评价[2],所有患者总分均≥3分,需接受营养干预,对于评分≥5分的患者需立即进行肠内营养护理,对于评分<5分的患者,在7 d后进行肠内营养护理.(3)肠内营养实施.护理人员每日检测患者血压、血常规、营养学指标,听诊肠鸣音等内容,及时调整营养液速度、浓度、剂量以及类型.对患者实施肠内营养支持应当在无菌环境下操作,使用经高压蒸气处理后的容器以及注射器配置营养液,营养液应根据患者实际病情需要选用瑞带、瑞能、能全力等不同类型,并将热量和氮的比值控制在132〖KG-*6〗∶〖KG-*2〗1.通过肠内营养泵输入或持续滴注营养液,以20~30 ml/h速度滴入,初始计量为500 ml,后逐步增加剂量,并严格控制每日输注时间,低于8 h,加温装置的恒定温度则控制在35~49℃.(4)并发症护理.为预防肠胃道不适,应选择合理的鼻饲管并减慢鼻饲速度,对于胃液内出现大量食糜且耐受性较差患者,可暂停肠内营养支持.此外,每4 h抽疏胃残余量,当潴流量超过200 ml时,可暂停或减慢滴速,待6 h后重新调整滴注速度.为防止反流或误吸则应及时检查鼻饲管,并抬高床头,保持侧卧位.当出现消化道出血则应暂停鼻饲,并采用胃黏膜抑制剂等,到症状缓解后鼻饲.同时还应定时检测血糖,必要时给予胰岛素或降糖药物,维持正常血糖水平,防止代谢性并发症.(5)心理护理.由于患者病情较重,又受交流障碍、活动不便等因素影响,情绪低落,烦躁,护理人员应为患者提供安静舒适病房,减少噪声,利于患者休息.此外,简单介绍手术情况以及ICU病房情况,多与患者交流,在肠内营养时,主要介绍营养液、使用方法等内容,对于无法正常语言交流患者,可采用动作、表情等形式交流,消除患者疑虑,维护患者自尊心.(6)疼痛护理.护理人员指导患者进行自我催眠,听舒缓音乐或对患者进行按摩、热敷等非药物形式分散注意力,必要时可遵循医嘱使用止疼药物,并观察患者是否出现呼吸不适、出血等不良反应.

1.3观察指标(1)比较两组患者护理前后免疫学指标,包括免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白 G(IgG).(2)比较两组患者护理前后营养学指标,主要指标为血红蛋白、总蛋白以及白蛋白.(3)比较两组患者护理前后生活质量评分,该评分量表采用美国研究所研制的健康状况调查表(-36)[3],包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康8个维度,各项分值满分100分,分值越高表示该维度生活质量越好.(4)比较两组患者肠内营养相关并发症发生情况.

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料的比较采用两样本的χ2检验,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者免疫学指标比较(表1)

2.2两组患者营养学指标比较(表2)

2.3两组患者生活质量评分比较(表3)

2.4两组患者肠内营养相关并发症比较(表4)

3讨论

3.1肠内营养支持的必要性ICU患者一般病情较严重,因受疾病困扰,往往存在不同程度的营养不良,营养支持则对改善患者的生活质量以及缓解病情具有重要意义[4-5].营养支持主要有肠内营养与肠外营养两种,而肠内营养主要是通过胃肠道为患者提供所需的营养物质,更符合人体正常生理过程,避免对胃肠道造成严重刺激,维持肠黏膜细胞功能,促使肠蠕动,帮助患者消化,改善营养状况[6-8].但是由于患者的病情轻重不同,对肠内营养的吸收也有所差异,最终导致反流、腹泻、胃滞留等肠内营养不良反应显著增加.因此,肠内营养支持的护理流程需科学合理,减少并发症,提升患者整体营养水平,促使患者康复[9].

3.2营养风险评估结合个体化肠内营养护理实施结果本研究结果显示,观察组患者IgA,IgM以及IgG水平均高于对照组,在观察组的护理流程中,护理人员主要对患者进行营养风险评估,并以此为根据随时调整营养液种类,或提供营养时间,并根据患者肠胃的耐受性控制泵注速度,最终提高患者的免疫力[10].同时,研究还显示,观察组患者的血红蛋白、总蛋白以及白蛋白水平明显高于对照组,可证实营养风险评估结合个体化肠内营养护理可改善患者营养状况,避免因营养不良阻碍治疗效果,提高营养支持的疗效[11].

此外,观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康评分均高于对照组,可见营养风险评估结合个体化肠内营养护理对改善患者的生活质量具有明显优势,护理人员与患者之间保持良好的沟通,密切观察患者各项临床指标,使营养护理更符合患者的实际需求,也使患者配合护理人员,使整个护理工作有效开展,提高护理质量.此外,观察组患者肠内营养相关并发症发生率为8.51%低于对照组27.66%,表明该护理方式能减少患者给予肠内营养过程中的并发症,避免加重患者的病情,安全性较高,使患者能够早日康复,正常进食[12].

综上所述,营养风险评估结合个体化肠内营养护理可有效改善ICU患者营养状况,使免疫学指标以及营养学指标逐步趋于正常水平,并明显改善患者的生活质量,降低并发症发生率,具有临床应用推广的价值.

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(收稿日期:2018-03-12)

(本文编辑陈景景)

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