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护理流程类有关论文范文检索 与优化护理流程降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果观察类大学毕业论文范文

主题:护理流程论文写作 时间:2024-01-08

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郑 旭 张沁娅

(四川省人民医院 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:研究优化护理流程降低ICU 气管插管患者非计划性拔管的效果.方法:回顾性分析了2012年6月~2014年3月我院ICU60例气管插管患者临床及护理资料,并将其设为对照组,分析其非计划性拔管原因并经护理小组讨论,优化护理流程并实施于2014 年3 月~2015 年10 月60 例气管插管患者,并将其设为观察组,统计分析两组患者的非计划拔管比例.结果:对照组非计划拔管7 例(11.6%),观察组非计划拔管3 例(5%),观察组显著优于对照组(P < 0.05).非计划拔管常见原因为患者舒适度低、意识不清、导管固定不牢.结论:针对性的护理流程优化可显著降低ICU 气管插管患者非计划性拔管比例.

【关键词】ICU ;非计划拔管;护理;疗效

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X(2016)04-0205-01

气管插管是ICU 中抢救危重患者的常见诊疗技术之一,可为通畅气道、辅助供氧、防止误吸、呼吸道吸引等提供有效、便捷的条件.气管插管的非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔管或者意外脱落,是气管插管的常见并发症,可引起患者气道损伤、感染、窒息、甚至危及生命[1].因此,探讨如何提高护理质量,降低气管插管的非计划拔管的发生具有重要意义,我科通过对气管插管患者护理流程优化来降低气管插管非计划拔管的发生率,取得了较好的临床疗效,现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析了2012 年6 月~2014 年3 月我院ICU60 例气管插管患者临床及护理资料,将其设为对照组.将2014 年3 月~2015 年10 月实施优化护理流程的60 例气管插管患者其设为观察组.观察组:男38 例,女22例;年龄26 岁~82 岁,平均年龄(62.51&plun;13.32)岁;对照组:男36 例,女14例;年龄24岁~85岁,平均年龄(62.82&plun;14.29)岁.两组患者在原发疾病、身体状况、意识状态、插管时间等方面的差异不具有统计学意义(P <0.05),具有同质可比性.

1.2 护理方法

对照组采用常规护理措施进行护理,观察组在总结分析对照组非计划性拔管原因后对护理流程进行优化,主要加强了以下三个方面的护理,其余护理同对照组.

1.2.1 妥善固定气管插管

在气管插管固定过程中应使用胶布将牙垫和气管插管固定于下颌角及面颊的位置,并记录插管成功后导管位置,交接班时应当坚持导管位置、胶布是否浸湿,并及时处理.在搬运患者或者为患者翻身前,应当先行检查导管并派专人负责固定导管.

1.2.2 有效约束患者

患者行气管插管后,应当对患者的身体、心理、意识等进行全面评估,对可能存在拔管倾向的患者进行有效约束,必要时可以予以镇静药物.同时,应当对患者和家属进行充分沟通,确保其知晓约束的意义和非计划拔管的危害.

1.2.3 增加患者舒适度

医护人员应保持病区环境的整洁、安静、无异味,操作时候的动作轻柔,同时重视患者的口腔护理,确保患者口腔湿润,协助患者取舒适体位.对于长时间气管插管患者,如若病情允许可将经口气管插管改为经鼻气管插管,减少对咽喉部的刺激,使得患者可自主摄食,降低非计划拔管的发生率.同时,护理人员应当加强患者的心理支持,增加患者战胜病痛的信心和决心.

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0 对实验数据进行统计学分析.计数资料用百分率表示,统计学方法采用卡方检验进行;检验水准为α等于0.05,P < 0.05为差异具有显著性.

2 结果

非计划拔管发生的原因分析:120 例患者共有10 人发生非计划性拔管,结合患者的临床、护理资料及患者好转后的自身讲述分析,4 例因意识状况异常而拔管,3 例因导管固定不牢而拔管,3 例因舒适度较低而拔管;对照组非计划拔管发生率为11.6%(7/60),观察组非计划拔管发生率为5%(3/60),观察组显著优于对照组(χ2等于8.19,P < 0.05).

3 讨论

对已经发生的非计划性拔管应当及时总结分析,进而寻找降低非计划性拔管发生率的措施具有重要意义.减少非计划性拔管可显著降低ICU 病人的重复置管时间,缩短患者的治疗时间,增强患者治疗的有效率,降低死亡率[2].我们的研究表明患者的意识障碍是发生非计划拔管的主要原因,这主要是由于患者浅昏迷或者意识障碍时,大脑的网状上行系统被高度抑制,肢体的运动难以自我控制,进而发生无意识拔管[3].导管固定不牢是导致非计划拔管的第二大原因,这可能主要原因是因为临床工作中胶布常固定于患者面部汗液及口鼻分泌物较多处,可引起胶布浸湿致胶布黏性降低而引起导管松脱[4],同时,患者意识障碍过程中出现烦躁时,气管插管也会因为患者头部的不停摆动及口腔的咬合动作引起固定的气管插管脱落,针对上述原因,目前尚只能通过增加检查次数加以规避.患者舒适度降低也是导致患者非计划性拔管的重要原因,气管插管常常是患者意识模糊状态下进行,待患者病情好转,意识恢复后,气管插管是一种异物滞留在气道内,极容易引起患者的恶心、呕吐,引起患者不适而拔管,同时,气管插管引起的患者持续性张口、口感、唾液分泌异常也是引起患者不适的常见原因.因此,在护理过程中,应当针对性的加强口腔护理、心理支持等,增加患者舒适度,降低非计划性拔管的发生.

参考文献

[1] 刘红. 防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的综合护理[J]. 护士进修杂志,2012,27(9):846-847

[2] 蔡雪青,王洁. 老年病人经口气管插管固定方法的探讨[J].护士进修杂志,2011,26(22):2075-2076

[3] 林贞,陈爱萍. 巧用优力舒固定气管插管[J]. 护士进修杂志,2011,26(4):319-320

[4] 郑桃花,许巍,李苏荷,等. 约束手套联合约束带在预防气管插管非计划性拔管中的效果[J]. 实用临床医药杂志,2010,14(20):70-71

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