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主题:脑卒中论文写作 时间:2024-02-04

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上海德济医院神经康复医学科主任医师 王立仁

脑卒中俗称“脑中风”,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点.残疾给患者、家庭、社会带来沉重的负担.康复治疗使脑卒中后功能障碍的恢复率明显提高,致残率明显降低.消除脑卒中康复的误区,对减少致残危害有重要意义.

误区一:重药物治疗,耽误康复的最佳时期.

脑卒中后出现不同类型和不同程度的功能障碍.这些障碍仅靠药物是不能解决的,需要早期积极正确的康复治疗.脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施,一般应在病情稳定后48小时开始.最佳康复期在发病后3个月之内.

误区二:下地走路越早,恢复就越快.

恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的要求,是康复治疗的重要目标之一.但是,对脑卒中患者来说,步行训练并不是越早越好,过早行走会加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生.从脑卒中运动机能的恢复来看,患腿要有足够的负重能力,最好患腿能单独支撑全身重量,有良好的站立平衡能力,有主动屈髋、屈膝能力.必要时可以进行减重步行训练,只有这样才能避免不正确的代偿所形成的异常步态.

误区三:重肢体功能康复,轻其他功能.

在与脑卒中患者沟通康复治疗目标时,患者往往最希望恢复的是行走功能和手的功能,会忽略言语功能、认知功能、吞咽功能、抑郁焦虑、感觉功能等的康复.事实上这些被忽略的功能非常重要,会影响到患者的生命安全和回归社会.

误区四:只要被动地接受康复治疗,功能就会恢复.

早期患者瘫痪的肢体无法进行主动运动,被动运动可以防止或减轻肌肉废用性萎缩,预防关节挛缩,维持关节活动度.研究显示,主动训练的程度越高,患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好,所以被动训练不可能取代主动训练.

误区五:活动越多越好.

盲目的过多活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定,不仅会使瘫痪肢体肌肉痉挛逐渐加重,使后续康复的困难大增;还会造成非瘫痪侧的过度劳损,出现运动损伤.一般来说,患者运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则,把握好运动量和强度才好.

误区六:对患者的关爱和支持越多,恢复越快.

脑卒中患者因为有功能障碍,对家属或护工产生依赖心理.家属都希望能竭尽所能地帮助患者早日康复,帮助他们完成一切的日常行为.中风后不愿动或家属照顾过多,导致患者活动太少,是脑卒中患者康复的大忌.若患者活动太少,会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机.应树立康复意识,从不同角度耐心地劝慰患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员对患者进行康复治疗.

误区七:康复治疗对脑卒中后遗症没有效果.

对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期),康复也有一定的效果,关键在于方法正确.国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢.运动功能的恢复可持续到损伤后1年或2年,甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上.国内也有报告,一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者,从未接受过康复治疗指导,被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰,通过康复治疗性“矫正”,使运动功能得到部分恢复.我国地域广阔,康复医学发展不平衡,有不少脑卒中未接受康复治疗,但仍有“康复潜能”.因此,康复治疗对脑卒中后遗症是有必要的.

误区八:重康复治疗,轻脑卒中二级预防.

很多患者认为,脑卒中后康复治疗很重要,保命和恢复功能嘛!却不知道二级预防为何物.当然,这和当今时代环境对预防的重视不够有关.简单说,脑卒中后治疗中,对卒中的药物治疗,再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预,就是卒中的二级预防.

误区九:重视设备,轻手法技术.

这是严重误区之一.再怎么先进的设备也是为替代人工设计的,关键在于使用的人,选择好适应症.大多数情况下,凡是机器能做到的,人工会做得更好.我要强调的是,专业人员才是康复治疗的关键因素.

误区十:家属帮忙活动就好,不需要专业人员康复治疗.

专业的事情交给专业的人去做,这样才能事半功倍.比如关节活动度的保持,肌张力增高的牵伸,关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗.家属的非专业治疗活动,一是达不到效果,二是容易引起损伤.当然,治疗师的治疗时间有限,可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗.

最后,要告诉大家的是,只有消除脑卒中康复治疗的误区,才能取得理想的康复效果.脑卒中康复结果主要取决于3个方面:首先是脑卒中发生的部位和病灶大小;其次是患者主动参与配合康复治疗的程度;最后是康复专业机构和人员所提供的康复服务水平,尤其是早期康复的介入水平,可以为后期的康复创造非常重要的基础条件.

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