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我母亲56岁,平时身体不错,无高血压、糖尿病等慢病,上个月开始出现头部胀痛,偶有耳鸣,休息后稍缓解.到医院就诊,核磁共振检查提示：右侧桥小脑角区及颈静脉孔占位（1～2厘米）,考虑神经源性肿瘤或者化学感受器来源可能.请问,我母亲的头痛到底是什么原因所致？有何治疗办法？
山东 赵女士
赵女士：
您母亲是一位中年女性,平时无特殊慢性病,此次因头部胀痛数日就诊,磁共振发现右侧内听道及桥小脑角实质性占位病变.首先是诊断问题：
1.听神经鞘瘤
这是起源于听神经鞘的肿瘤, 是常见的颅内良性肿瘤.占桥小脑角肿瘤的80％～95％,多见于成年人,高峰在30～50岁,20岁以下者少见.如果听神经瘤直径在1 ～ 2 厘米, 除听神经症状外（耳鸣、听力减退、眩晕等）可出现临近颅神经症状,如三叉神经和面神经症状,小脑功能受到影响,但无颅内压增高症状.脑脊液化验蛋白含量轻度增高,内听道扩大.您母亲仅有不太明确的头胀痛, 磁共振发现肿瘤大小正在1～2厘米.这些情况是符合听神经鞘瘤的表现.
2.桥小脑角（CPA）脑膜瘤
位于CPA的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的8％～13％.主要表现为面部疼痛、麻木和听力下降,易与听神经鞘瘤混淆.而您母亲的磁共振检查结果不符合脑膜瘤表现,因此可以作为一个鉴别诊断的考虑.
3.其他颅神经鞘瘤
包括三叉神经鞘瘤,起源于9、10、11颅神经的颈静脉孔区神经鞘瘤,舌下神经鞘瘤.
它和听神经鞘瘤本质是一样的,只不过来自于不同颅神经的神经鞘而已,临床上更为少见.
您母亲目前来说还处于疾病早期,临床症状尚不多,也不严重.磁共振平扫及增强均支持神经鞘瘤的表现.
治疗问题：
神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术、立体定向放射治疗和随访观察.
1.随访观察
您母亲目前临床症状尚不明显,肿瘤大小在1～2厘米间,磁共振平扫及增强均支持是一个良性、实质性占位病变.允许随访观察,每3～6个月或者有症状变化时随访头颅磁共振,根据情况再作处理.但是也有认为一经发现应该尽快手术.如果能联系上好的医院和医生,早期手术比较容易,术后影响功能少,所以有医生主张早期手术.
2.显微手术全切术
手术可以完全切除肿瘤,彻底治愈.如果手术残留,可以考虑辅助伽马刀治疗.但由于肿瘤与重要的脑干毗邻,手术切除对神经外科医师或耳科医师仍是一个极大的挑战.因此选择合适的医院和医生很有必要.
3.立体定向放射治疗
由于手术给患者带来的创伤和术后各种并发症；另外随着CT和MRI等影像学技术的发展,使得神经鞘瘤的定位、定性诊断更加准确,为立体定向放射神经外科治疗方面的应用提供了保障,使其逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法.目前立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等.然而,立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点,如对大型肿瘤的放疗效果不确切,需要一定设备及费用.因此需严格掌握放疗的指征.
上海华东医院神经内科主任医师 金永寿
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