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质量管理类有关专科毕业论文范文 和临床医师病历质量管理认知调查和分析类论文怎么写

主题:质量管理论文写作 时间:2024-02-28

临床医师病历质量管理认知调查和分析,本文是质量管理类有关专科毕业论文范文跟临床医师和质量管理和病历类研究生毕业论文范文.

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【摘 要】目的了解临床医师的病历质量管理需求,以便针对性改进.方法在文献研究基础上,制定调查问卷,对医院150名临床医师进行调查,通过比率分析,了解临床医师对病历质量管理的需求.结果临床医师对病历书写规范和病历质量检查标准的培训需求较大;对病历基本规则培训需求较高;认为病历质量重点培训对象为进修生,重点反馈对象为经治医师,重点检查病历为死亡病历;希望多接受“走动式”培训;希望将纳入千分制考核等作为主要奖惩方式.结论临床医师病历质量管理可从丰富培训形式,拓宽反馈途径,建立质控屏障,完善考核标准等4方面着手,从而更好地保障病历书写质量,确保医疗质量与安全.

【关键词】临床医师;病历;质量管理;需求

Investigation and Analysis of Awareness on Medical Records Quality Management among Clinicians/KUANG Yongli,CHENG Xiaowei,TAO Xiaoqin,et al.//Chinese Health Quality Management,2018,25(2):38-40

AbstractObjectiveTo analyze the requirements of clinical physicians on the quality management of medical records, to provide reference for the innovative medical records quality control method, to adjust the quality and high efficiency quality control mode.MethodsBased on literature review, the questionnaire was designed for survey among 150 clinicians in hospital. The ratio analysis was used to investigate the requirements of the clinicians on quality management of medical records.ResultsThe training demand of the clinicians on the standard of medical record writing and the quality examination standard of medical records was great. The training demand for the basic rules of medical records was high. The main training subject was visiting students, the key feedback object was the attending doctors, and the main monitoring object was the death medical records. Clinicians hoped to accept the "walking" training, and to take into the assesent of thousand points system as reward and punishment measure.Conclusion The quality management of medical records among clinicians should take abundant training forms, broaden the feedback path, establish three-level quality control barriers, and improve the assesent standards, to better ensure the quality of clinicians writing medical records and to ensure the quality and safety of medical care.

Key wordsClinician; Medical Record; Quality Management; Requirement

Firstauthor´s addressThe Second Clinical Medical College of Army Medical University,Chongqing,400037,China

医疗质量是医院的核心竞争力[1].病历质量管理作为医疗质量管理的核心部分,是医院管理的重点内容[2].医院的病历质量管理模式需要动态调整,以切合临床实际,将质量效益最大化.为此,陆军军医大学第二附属医院质量控制管理科面向临床医师就病历质量管理需求进行调查,并针对性改进,旨在持续提高医疗质量.

1调查对象与方法

1.1调查对象

对26个临床科室(内、外科片区各8个,专科片区10个)包含研究生、进修生、规培生、住院医师、主治及以上医师在内的临床医师发放调查问卷,要求覆盖每个科室,且接受调查医师参与过临床医疗及病历书写工作.

1.2调查方法

调查员分批次下科室发放调查问卷,仅对调查指标做必要说明,由调查对象不记名自行作答,完成问卷放置于护士站,由调查员统一收回.

调查员使用Excel输入调查样本数据,将数据导入SPSS 18.0统计软件,运用查看同质或互斥题目回答是否协调、查看重复率、查看题目回答缺失值等方法,从回收问卷中筛选有效问卷,并进行比率分析,了解临床医师病历质量管理愿景.

1.3调查内容

基于文献[3],结合该院病历质量管理内容,组织专家设计了6方面的调查项目,分别是:(1)科内病历培训内容;(2)病历书写难点;(3)病历书写培训需求;(4)病历质量反馈需求;(5)病历检查方式;(6)奖惩方式.每个项目均有相应选项,由调查对象根据自身情况勾选.

2结果与分析

2.1调查对象基本情况

共发放调查问卷150份,收回问卷122份,筛选得到有效问卷112份,问卷回收有效率为91.80%.112名临床医师中,一线医师56人,住院总医师23人,二线及以上医师33人,分别占50.00%、20.54%、29.46%;病历书写水平自我评价方面,优秀占26.67%,良好占43.33%,一般占26.67%,较差占3.33%.70%的医师病历书写水平自我评价在良好及以上,一方面得益于临床经验积累,另一方面得益于相关职能部门的培训及考核.

2.2科内病历培训内容

病历书写规范和病历质量检查标准是科内病历培训的基础内容,分别占40.4%、31.0%;医学专科病历书写要点培训率占23.5%;3名一线医师表示在科室未参与相关病历书写培训.由此可见,临床科室对病历书写基本要求的培训较重视,但对专科病历培训的重要性认知不足.建议科室定期开展专科病历讨论培训,提高医师专科医疗知识水平、业务水平.

2.3病历书写难点

对基本规则不熟悉及医学专科知识欠缺位居前两位,分别占27.4%、22.6%,且在一线医师、住院总医师、二线及以上医师中无明显差异;核心制度执行不到位占13.8%,位于第3位;对结构化病历系统不熟悉占12.8%,位于第4位;语言组织能力差及对法律法规知识不熟悉各占11.5%;仅1名一线医师表示病历书写无从下手,占0.4%.此项结果表明,大部分医师可以写好病历,但对各级医师而言,病历书写存在不同方面的难点,且难易程度感知大致相同.因此,相关职能部门应针对各项病历书写难点进行专题培训.

2.4病历书写培训需求

病历书写培训需求调查包括培训形式、培训方式、培训内容、培训对象、培训教员等5方面.

2.4.1培训形式

临床医师希望接受“走动式”培训及院级病历书写培训(住院医师月度医疗质量点评会),分别占35.4%、21.2%.面对面与医师沟通交流,既弥补了月度、季度考核的不足,又增进了与临床科室的良性互动,提高了医院的整体向心力.

2.4.2培训方式

分别有22.4%、 21.3%的医师希望接受以典型病例分析及病例讨论为主的培训方式.此项结果说明,以真实病例培训人、说服人、教育人是各级医师比较推崇的方式.

2.4.3培训内容

26.3%的医师希望接受诊疗思维培训,病历书写规范及病历质量检查标准培训分别占23.6%、22.1%.此项结果说明,临床医师更注重病历内涵质量培训.

2.4.4培训对象

临床医师认为科室病历书写急需培训对象中,进修生占29.5%,本院医师占27.9%,规培生占27.0%,研究生占15.6%.

2.4.5培训教员

医师希望接受病历书写水平高的医师和职能科室人员培训的比例分别为29.3%、18.7%.可见,多数医师认为只要病历书写水平高就可以当教员,而不在乎其职称高低.对职能科室而言,可以对医务人员进行必要的宣教与指导,结合规范性文件讲解相关法律法规等,促使医师规范书写病历[4].

2.5病历质量反馈需求

反馈需求主要指各级医师对反馈对象、方式、形式等的需求.在反馈对象方面,分别有42.3%、35.2%的临床医师希望病历质量反馈给经治医师和二线医师,实时掌握病历质量.在反馈方式方面,临床医师希望病历质量反馈方式为纸质版(22.9%)、微信(21.1%)、短信(20.7%).可见,各级医师也希望多元化反馈,以便双方沟通更加快捷、顺畅.在反馈形式方面,临床医师希望在住院医师月度医疗质量点评会和住院总例会上强调病历质量,分别占40.7%、35.6%.

2.6病历检查方式

62.8%的医师希望病历检查采取本医疗组自查与医疗组间交叉检查相结合的方式进行;分别有29.6%、24.6%的医师希望科室二线和住院总医师检查病历质量;37.8%的医师希望重点检查病历类型为死亡病历,其次分别是运行病历(33.1%)、出院病历(29.1%).

2.7奖惩方式

分别有31.8%、22.4%的临床医师希望将纳入千分制考核及相关会议上通报作为主要奖惩方式;然后是纳入年度病历展评,占20.6%;纳入“科室质量与安全管理团队活动”评价指标,占11.7%;与职称或晋升(评优)挂钩,占9.4%.这说明职能科室应采取不同的奖惩方式,充分提高科室积极性,从而保障医疗质量.

3建议

3.1丰富培训形式

医院应针对不同对象和内容,本着既利于理论水平提高又便于实践能力锻炼的原则,统筹安排,采取灵活多样的培训方式和方法,使培训达到预期目的[5].

3.1.1编制“两册”,便于医师翻阅学习

制作质控手册和临床专科手册,帮助医务人员全面了解病历书写规范、病历质量检查标准、病历书写基本规则等,并能随时翻阅学习,无形中降低了培训成本.质控手册应由分管病历质量的职能部门组织编写,内容包括病历书写规范篇、质控篇、案例篇、法律篇4个版块,全面讲解病历书写要求.临床专科手册应由科室分管医疗的副主任组织编写,根据专科情况,以案例讲解、图文并茂方式重点梳理专科病历书写要点、难点.同时,科室可建立专科病历模板,并由专人负责收集模板修改建议,实时更新与完善.

3.1.2转变模式,实施阶梯式层级培训

在院级层面,一是针对全院各临床科室,质控科定期下科室开展“走动式”培训,以病历质量讨论会形式,与各级医师沟通交流,针对关键环节提出科学、合理建议,积极协调,跟踪问效.二是针对全院各级医师,质控科可利用院级讲座培训平台,召开“月度医疗质量点评会”,对病历书写规范及病历质量检查标准进行培训,同时邀请院内外知名专家对诊疗思维进行专题授课,巩固各级医师病历书写基础知识,强化临床思维.

在科级层面,针对进修生、规培生、研究生,由带教老师或科室住院总医师重点利用典型案例分析方法组织培训,通过病例引导、病例分析、病例讨论,使其理解医学专科知识[6].医院也可以定期组织病历质控专家及病历书写优秀的医师开展专题讲座,介绍病历书写经验,从不同层面进行分析教学,多方面提高病历书写质量[3].

3.2拓宽反馈途径

病历质控工作应做到反馈互动、跟踪问效.一是利用月度医疗质量点评会和住院总例会的“”通报制度,通过数据说话、案例讲解、责任到人,使病历质量通报内容更具说服力.二是根据工作实际,将运行病历质控情况以纸质材料、微信、短信等形式及时反馈给科室二线医师和经治医师,强化督促,及时修改,将医疗风险降到最低.三是每季度下科室与科主任面对面交流,汇报科室本季度病历质量情况,探讨如何共同努力提高科室病历质量,形成良性互动.

3.3建立质控屏障

一是利用质控软件信息化手段,对急危重症患者进行重点管控,即时反馈质控信息,督促经治医师完善病历.二是质控专职人员对死亡病历存在缺陷按照医院死亡病历质量评价表逐一评分,并反馈给经治医师,做到份份必查.三是督导科室严格落实死亡病历讨论制度,认真查找诊疗工作中存在的问题,及时总结经验教训,持续提高医疗质量.通过上述措施,建立以“信息化筛选”“人工核查”“制度落实”为主的质控屏障,构建标准化质控流程,确保死亡病历质量持续提升.

3.4完善考核标准

根据医院实际及质控重点,修订《业务发展与质量考核办法》中的病历质量部分,主要修订内容包括甲级病案率、48小时病历错误信息修改情况、科室每月运行(出院)病历自查率、科室质量与安全管理团队活动开展情况、优秀病历上报率等,并将以上考核指标与医生晋升、奖金分配挂钩,充分体现激励作用.

参考文献

[1]唐芳雪.某院医疗质量管理现状的调查与思考[J].中国卫生质量管理,2009,16(4):24-25.

[2]周香君.病历质量管理中存在问题之我见[J].中国中医药咨讯,2012,4(3):499.

[3]徐少银,孙蓉蓉.临床医师病历书写培训调研分析[J].中国病案,2016,17(6):85-88.

[4]白家琪,张红宇,李作兵,等.病历质量缺陷案例分析[J].中国卫生质量管理,2017,24(1):34-38.

[5]修燕,王军,马学军,等.培训是提高病案质量的有效举措[J].中国病案,2007,8(12):11-13.

[6]周小强,赵小玲,黄联继,等.典型病例教学在普通专科内科教学的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):260-262.

此文点评:该文是关于临床医师和质量管理和病历方面的相关大学硕士和质量管理本科毕业论文以及相关质量管理论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.

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