儿童急性腹泻的家庭治疗,本文是儿童类有关在职开题报告范文与急性腹泻和儿童急性腹泻和家庭治疗有关在职开题报告范文.
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腹泻是儿童最常见的疾病之一,也是儿童营养不良甚至死亡的重要原因.在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次,尤其是6月至2岁的婴幼儿更是高发群体.
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致,部分患儿伴有呕吐、恶心、发热、腹痛等症状.儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染,以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等.
我国小儿腹泻病调查结果显示,每年有2个发病季节高峰.一个高峰为6至8月,主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌；另一高峰为10-12月,主要病原为轮状病毒.
诊断与评估
1．急性腹泻病的诊断：根据大便性状和次数即可作出初步判断.患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状变、黏液脓血便）和大便次数比平时增多,即为腹泻.可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀.病程在2周以内,即为急性腹泻病.
2．脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估（脱水程度的分度与评估见表1）.对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析.
小儿腹泻的治疗
补液治疗
对脱水程度较轻者首选口服补液.很多时候家长看小孩腹泻,就着急要打吊针,实际上只要能及时补充孩子体内的水分,很多情况下是不需要输液的.口服补液是急性感染性腹泻有效、性价比最高的治疗方法,强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水.从患儿腹泻开始,就给予口服足够的液体以预防脱水,建议给予口服补液盐( ORS)和其他清洁用水,在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月50毫升；6个月-2岁者100毫升；2-10岁者150毫升；10岁以上的患者随意）,直至腹泻停止.轻至中度脱水应用ORS,用量（毫升）二体重（公斤）x( 50-75),4小时内服完.然后评估脱水情况,选择适当治疗方案.
2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐以低渗口服补液盐Ⅲ( ORS-Ⅲ)代替以往ORS(Ⅱ、Ⅱ),ORS-Ⅲ能够使大便量减少20%,呕吐降低30%.ORS-Ⅲ中葡萄糖在肠腔内达到最佳的吸收,促进钠和水吸收,从而减少腹泻的量和次数,不仅能纠正脱水还能减轻呕吐、腹泻.
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（每小时>10-20毫克／公斤体重）,②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐.出现这些症状必须及时就医.
静脉补液适用于重度脱水的儿童,需到医院进行.
饮食治疗
急性腹泻病期间,口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食.早期进食能改善感染引起的肠内渗透压,缩短腹泻病程,改善患儿的营养状况.
要给予与年龄匹配的饮食.婴幼儿继续母乳喂养,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方.无乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程.病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏,对疑似病例可暂时改为给予低（去）乳糖配方奶,腹泻好转后转为原有喂养方式.因急性腹泻的小肠黏膜损伤后乳糖酶活性恢复时间大约l周,因此无乳糖配方使用时间为1-2周.
年龄较大的儿童,饮食不加以限制,包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜均可,尽可能地保证热量供应.急性腹泻病治愈后,应该额外补充因疾病所致的营养素缺失.不推荐含高浓度单糖的食物,包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料.不推荐进食脂肪含量高的食物.总之饮食宜清淡好消化.
补锌治疗
由于急性腹泻时大便丢失锌增多,导致负锌平衡、组织锌减少,补锌治疗有助于改善急性腹泻和慢性腹泻患儿的临床预后,减少腹泻病复发.推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10毫克,,6个月的患儿,每天补充元素锌20毫克,连续10-14天.20毫克元素锌相当于硫酸锌100毫克、葡萄糖酸锌140毫克.
药物治疗
1．益生菌制剂：某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有较好疗效,特别是急性水样腹泻,推荐在疾病的早期给予益生菌治疗.首选布拉酵母菌、鼠李乳杆菌；其次推荐嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、酪酸杆菌等益生菌制剂.对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用.对于抗生素相关性腹泻,推荐应用布拉酵母菌.
2．蒙脱石散：证据表明,蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率.用法和用量：<1岁患儿每天3克,分2次服,,l岁患儿每天3次.每次3克.
3．消旋卡多曲：消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程,在最初24小时内能明显地控制腹泻症状.较高级别的证据显示结果口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程频率,益处明显,推荐使用.用法及用量：急性感染性腹泻,适用3月龄-10岁患儿,儿童最常用剂量为1.5毫克／公斤体重,每日3次,作为ORS的辅助治疗应用,餐前服用,疗程5天或用至恢复前.
4．抗生素治疗：急性水样便腹泻在排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,常规不使用抗菌药物；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染,需应用抗生素,药物可先根据当地药敏情况经验性地选用,如用药48小时后病情未见好转,考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够.
5．抗病物：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物,抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据,不推荐应用.
温馨提示出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈.大便次数多或腹泻量大：②不能正常饮食：③频繁呕吐、无法口服给药：④高热(《3月龄38摄氏度以上.>3月龄39摄氏度以上）：⑤脱水体征明显,表现为明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡：⑥便血：⑦年龄《6月龄、有慢性病史、有合并症状.
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