盆底功能障碍性疾病的手术治疗,该文是手术治疗类有关本科论文范文跟盆底和手术治疗和障碍性有关电大毕业论文范文.
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盆底功能障碍性疾病的治疗需要综合的方法、个体化的方案.也就是说,是否有生育要求、性生活的要求、本身职业的需求、本人的身体状况等的不同需要选择不同的治疗方案和手术方法.最常见的手术有几类：子宫脱垂、脱垂的手术,会阴的修复手术,尿失禁的手术.随着生活水平的提高,对性生活的质量要求被提出,的整形手术的需求也在增加.
一、子宫脱垂的手术治疗
子宫脱垂（uterine prolapse）指子宫从正常位置沿着下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出口以外.
1. 子宫脱垂的症状.
轻症患者一般无不适症状.严重者出现腰骶部酸痛、下坠感,站立过久或劳累后明显,卧床休息症状减轻.外阴肿物脱出后,有些能自行回缩,有些即使经手也不能还纳.压迫膀胱或直肠引起的相应症状：排便排尿困难,易并发尿路感染；宫颈和壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦,发生溃疡出血,感染有脓性分泌物.随着年龄的增大,盆底肌肉萎缩,子宫脱垂会越来越严重,甚至会影响行走.
2. 严重程度如何判断？何时需手术？
医生妇科检查根据脱垂的程度,将子宫脱垂与脱垂分为I 度、II 度、III 度、IV 度.同时检查有无溢尿等症状,若脱垂程度重、症状明显时则需要手术治疗.
3. 子宫脱垂的手术治疗方法有哪些？分别适用于何种人群？
根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,子宫脱垂手术也可以保留子宫.
（1）曼氏手术：包括前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术,适用于年龄较轻、宫颈延长的脱垂患者.
（2）经子宫全切除及前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育需求的患者.
（3）封闭术：术后失去功能,只适用于年老体弱不适宜大手术的患者.
（4）盆底重建术：通过使用吊带、缝线、网片将子宫穹窿部或宫骶韧带固定在盆腔的可承力部位,适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂患者,可以保留子宫也可以不保留子宫.
4. 手术治疗子宫脱垂有什么风险？
（1）患者因素：患者年龄较大、基础疾病较多可能无法耐受麻醉、手术的风险,如有高血压、糖尿病等需要进行手术前的评估和相应的手术前治疗,以减少手术时的风险.
（2） 手术时的风险：与其他手术一样,可能有损伤周围器官（如膀胱、输尿管、直肠等）的风险,需要手术医生精密手术外,与患者本身的具体情况的特异也有关.
（3） 手术后的风险：感染、尿潴留等,因为手术部位的特殊,手术区域容易污染,感染风险相对较高.手术后尿潴留有本身手术的原因或术后的水肿引起,一段时间后会恢复.
（4）复发的风险：目前暂无一种手术可以保证完全不复发.各种手术方式的个体化选择及术后的康复等可以减小复发率.患者应选择正规医院进行手术治疗,以减少风险.
5. 术后须知
（1）术后应注意伤口的护理,保持外阴和留置尿管的清洁,便后需清洗.
（2）应避免各种可能长期增加腹压的疾病,如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等.
（3）平时应避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等.
（4）适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼.
二、尿失禁的手术治疗
1. 尿失禁的分类
尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁.可以通过手术治疗的是压力性尿失禁,典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、打喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流随即终止.
根据临床症状,可将压力性尿失禁分为三度：
轻度：一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需要佩戴尿垫.中度：腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活.
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动.
2. 手术治疗的适用范围
（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者.
（2）中、重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者.
（3）生活质量要求较高的患者.
（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术.
目前经尿道中段吊带术,治愈率可达90%,具有损伤小、恢复快、疗效好等优点,主要的方式有TVT、TVT-O、TOT 等.合并症主要有尿潴留、膀胱损伤、吊带侵蚀等,但发生率很低.
3. 术后注意事项
（1）术后1 周内,可能出现大腿根部酸痛、皮下瘀血,有时或皮肤切口处可有少量渗血,需保持伤口清洁.如出血较多,需及时随诊.
（2）术后2 周需要回院复诊,检查伤口恢复情况、尿控情况、有无排尿障碍.部分患者可能还会有轻微尿失禁,可以继续观察,等待2~3 个月时再评估最终疗效.
（3）术后1 个月内,勤排尿,忌憋尿,出现排尿困难,及时就诊.
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