引流管在慢性阑尾炎腹腔镜手术中应用价值,本文是关于中应用价值类本科论文开题报告范文跟慢性阑尾炎和引流管和腹腔镜方面论文如何写.
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腹腔镜手术治疗阑尾炎已有数十年历史,其治疗效果已得到广大外科医师及患者的青睐.而慢性阑尾炎由于腹腔内无明显炎症,术后几乎无严重并发症发生,但慢性阑尾炎术后发生腹腔脓肿的报道却屡见不鲜.如何减少慢性阑尾炎的术后并发症受到外科医师的关注,其方法包括提高操作技术等,而术后腹腔引流管的放置与并发症防治的关系却未见报道.本文针对腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗慢性阑尾炎术后是否放置腹腔引流管的问题进行了探讨,并随访了患者慢性腹痛的改善情况,现将结果报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 2014 年6 月至2017 年12 月我院为146 例慢性阑尾炎患者施行LA,根据术后是否放置腹腔引流管分为放置组（n等于75）与未放置组（n等于71）,两组患者一般资料、病程差异无统计学意义,具有可比性,见表1.慢性阑尾炎的诊断符合以下标准：（1）反复发作右下腹疼痛；（2）无右下腹疼痛,但存在右下腹固定压痛点,同时可伴腹泻、腹胀、便秘等其他症状；（3）既往有明确的急性阑尾炎发作史或经钡灌肠阑尾造影提示慢性阑尾炎.
1.2 手术方法 采用三孔法施术,阑尾系膜电凝或结扎切断,阑尾根部用可吸收夹、Endo-loop 圈套器或丝线结扎切断,残端黏膜电灼处理,残端不包埋.本研究所选取病例均发现阑尾不同程度僵硬、卷曲、积粪,阑尾及回盲部与周围组织有不同程度粘连.术者为同一组医师,根据术者经验决定是否放置引流管.
1.3 统计学处理 两组结果均以SPSS 19.0 统计软件处理.计量资料以（x ? s）表示,比较采用t检验,计数资料采用x2检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义.
2 结 果
两组患者手术时间、住院时间、术后初次排气时间、止痛药的需求次数差异均无统计学意义（P＞0.05）.放置腹腔引流管组术后无一例发生腹腔脓肿,未放置组发生4 例,两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；其他术后并发症如肠梗阻、切口感染两组差异无统计学意义（P＞0.05）.见表2.术后随访3 个月～1 年,放置组成功随访59 例,4 例慢性腹痛；未放置组成功随访52 例,6 例慢性腹痛,两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）.腹痛以右下腹痛为主,予以口服或静脉应用抗生素、局部热敷等处理后腹痛消失.
阑尾是一个细长的管状结构,其远端为盲端,阑尾管腔堵塞后很容易发生感染,阑尾腔梗阻多由阑尾腔内异物或阑尾壁改变所致.临床上分为反复（间隙）发作性阑尾炎及慢性（梗阻性）阑尾炎两类.
本研究通过对比发现,慢性阑尾炎LA 术后放置腹腔引流管并不增加手术时间、住院时间及患者疼痛程度,对于患者术后恢复过程无明显影响,且易于观察腹腔引流液的性状.放置腹腔引流管组,术后1～2d 引流液较多,多呈淡血性,部分患者有少许纤维素样沉渣；引流液于术后2～4d 逐渐减少,少于30～50ml 后即可拔除.引流管口于l～2d 后愈合,无感染发生.术后2～3d 至出院期间,入组患者均无腹腔感染、发热、腹痛、腹泻等并发症发生.本研究中,留置腹腔引流管组术后感染的病例均为左下腹取出阑尾切口处,表现为切口处炎性渗液较多,或皮下局限性脓肿,多发生于术后3～5d,发现后予以引流,待渗液或脓液减少后即愈合.
我们通过观察腹腔引流管内引流液的性状及引流量情况,并与患者的查体结合分析病情,可早期判断患者有无腹腔脓肿形成,通过调整引流管对局限性脓肿具有一定的冲洗引流作用,
有助于脓肿的治疗,缩短了住院时间甚至再次手术的可能性.出院后,部分患者仍有慢性腹痛发生.慢性阑尾炎术后约35%的患者症状未见改善,有学者认为这与其他疾病误诊为慢性阑尾炎有关.本文通过对比认为,腹腔粘连是慢性腹痛的重要原因之一,并且曾有急性阑尾炎发作史、慢性阑尾炎反复发作也容易引起腹腔粘连.本研究中部分患者于腹腔镜探查后发现有不同程度的腹腔粘连,经松解后慢性腹痛明显缓解,而放置腹腔引流管组术后慢性腹痛缓解情况与未放置腹腔引流管组差异无统计学意义.这表明放置腹腔引流管并不增加术后慢性腹痛的发生率.
综上所述,慢性阑尾炎行LA 安全、可行,术后放置腹腔引流管并不增加患者术后腹腔及引流管口的感染率,不增加患者的疼痛不适感及术后恢复时间,且通过观察引流液的情况,可早期判断有无腹腔脓肿发生,通过调整引流管可对局限性脓肿起到一定的冲洗引流作用,有助于脓肿的治疗,缩短住院时间,甚至降低了再次手术的几率.因此,腹腔镜治疗慢性阑尾炎手术后放置腹腔引流管对监测腹腔脓肿的形成及治疗具有重要的临床意义.
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