造影剂注射流程再造在预防高压注射器经静脉快速注入造影剂渗漏中的应用,该文是流程再造方面有关在职研究生论文范文和高压和造影剂和流程再造方面自考开题报告范文.
流程再造论文参考文献：
【摘 要】目的探讨造影剂注射流程再造在预防高压注射器经静脉快速注入造影剂渗漏中的应用效果.方法选取我院2016年1月至2017年6月收治的642例采用CT增强扫描的患者为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组,对照组采用传统的注射流程,观察组采用注射流程再造,并给予两组患者相应的护理措施,比较两组患者造影剂渗漏发生率、护理时间及患者护理满意度.结果观察组患者造影剂渗漏发生率低于对照组（P＜0.05）,护理时间长于对照组（P＜0.05）,护理满意度高于对照组（P＜0.05）.结论造影剂注射流程再造能够减少高压注射器使用时造影剂渗漏的发生率,提高患者满意度,促进护患关系和谐发展.
【关键词】高压注射器；CT增强扫描；造影剂渗漏；临床护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.059
CT增强扫描是通过高压注射器经静脉注入造影剂进而获得更为清晰成像、更佳图片质量的CT扫描技术之一,能够帮助医师获得更为清晰的CT图像,有助于对病灶特征进行更为细致的观察,提高病灶检出率,并改善定性效果.但高压注射器通常注射速度过快,易形成较大的压力,另外,由于血管因素易造成血管破裂,从而出现造影剂渗漏不仅造成CT无法成功扫描,还会引起患者疼痛、局部肿胀、淤血,严重者可导致皮下组织坏死,甚至出现关节功能障碍［1］.故有效预防造影剂渗漏具有重要意义.为此,本研究在进行CT增强扫描时采用造影剂注射流程再造,取得满意效果,现报道以下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月至2017年6月收治的642例采用CT增强扫描患者为研究对象.纳入标准：（1）入选患者均知晓并同意参与本研究,并自愿接受我院CT增强扫描,同时与我院签署知情同意书.（2）肝肾功能正常.（3）无严重感染性疾病.（4）具备清晰的意识,阅读水平良好.（5）可以同研究人员协作,同时自愿配合.排除标准：（1）碘过敏与水肿患者.（2）合并造血系统疾病.（3）患有严重性肺动脉高压.（4）伴有甲状腺疾病以及其他自身免疫性疾病.（5）存在心功能异常等其他心脏疾病.将患者随机等分成观察组与对照组.观察组中男164例,女157例；年龄45～78岁,平均(58.6&plun;11.5)岁；受教育时间5～18年,平均(11.5&plun;4.5)年；扫描部位：头颈部70例,胸部62例,腹部81例,盆腔108例.对照组中男160例,女161例；年龄48～80岁,平均(59.2&plun;10.8)岁；受教育时间5～19年,平均(11.2&plun;4.7)年；CT扫描部位：头颈部98例,胸部90例,腹部79例,盆腔54例.两组患者性别、年龄、受教育时间、CT扫描部位比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的注射流程,静脉穿刺均采用一次性高压注射针头,高压注射器为双筒高压注射器.选择上肢周围静脉为穿刺部位,CT增强扫描仪器为64排Ingenuity CT机.注射开始前严格查对制度,从严掌控造影剂的适应证及禁忌证；告知患者扫描时的注意事项,比如注射时不可随便扭动肢体,严密监测不良反应发生情况；为患者建立静脉通路,予以传统造影剂注射流程.具体措施如下：成功进行静脉穿刺后→回抽见回血→高压注射器连接完好→推注1 ml生理盐水→检查穿刺部位是否存在局部肿胀情况→指导患者掌握对讲器使用方法→护士离开检查区→经电子显示屏对患者静脉穿刺部位皮肤情况进行观察→患者检查完毕后,留观15 min→待静脉穿刺部位皮肤确认无渗漏与肿胀情况下即可离开.同时告知患者一旦出现不适感时,可由对讲器与医务人员交流［2］；扫描结束后,告知患者勤饮水.检查医师均为同一位医师.
1.2.2观察组采用造影剂注射再造流程,并给予如下护理措施：（1）将CT增强扫描的健康宣传资料发放给患者,告知患者增强扫描作用,做好扫描前准备,明确碘对比剂输注流程、注意事项、需协作内容以及造影剂外渗等不良反应,向患者及其家属讲解造影剂使用的安全性,取得患者的配合和信任.CT增强扫描之前采用床旁讲解、播放视频、现场演示等方法教会患者如何配合.加强护患沟通,建议患者采用留置针作为注射针进行静脉穿刺,让患者了解静脉渗漏与医疗费用之间的利弊.（2）采取造影剂注射流程再造,待成功实现静脉穿刺回抽见回血后,推注生理盐水1～2 ml,连接高压注射器后,再推注造影剂（造影剂使用前使用恒温箱加温至37 ℃）,护士观察10 s,用手指对穿刺点轻轻按压,以减轻高压注射器对血管形成的侧压力.把团注追踪的层面选在升主动脉,检测延迟的时间缩短为5 s［3］.之后的护理步骤与对照组基本相同.（3）穿刺前对患者的血管情况进行评估,对血管条件较差的患者由经验丰富、技术过硬的高年资护士操作,提高一次穿刺成功率.对体质较弱、不能配合,而且血管情况差的患者进行陪护.一旦出现造影剂渗漏立即停止注射并拔针按压10 min以上,抬高患肢,促进静脉回流.尽快采用50%硫酸镁保湿冷敷,24 h后采用50%硫酸镁保热湿敷.治疗期间严密观察患肢的肿胀程度.观察组流程：完成静脉穿刺后→回抽见回血→推注1～2 ml生理盐水→高压注射器连接完好→将造影剂推入→护士观察10 s,穿刺点用手指轻压,进而与高压注射对血管产生的侧压形成对抗,缓解因突然的冲击力导致造影剂经穿刺口渗漏→护士观察10 s后离开检查区→用电子监视器监控观察推注造影剂过程和静脉穿刺部位皮肤状况→检查结束后继续观察患者15 min→确认患者静脉穿刺部位皮肤无渗漏或肿胀方能离去.
1.3观察指标比较两组患者造影剂渗漏发生率及发生程度、护理时间及护理满意度.（1）造影剂渗漏.轻度渗漏：表现为局部组织肿胀在10～15 cm；中度渗漏：局部肿胀范围达到16～20 cm,并使前臂肿胀饱满；重度渗漏：局部肿胀范围超过20 cm,整个上肢软组织均受到影响［4］.（2）护理满意度.利用相关问卷开展调查,合计涵盖8方面10个问题,设计CT增强扫描护理过程中的注射造影剂、指导患者配合、扫描图像效果等方面,问卷共100分,小于90分表示不满意,91～95分为一般,大于95分表示满意.问卷通过受过训练的护理人员下发,并引导患者填写.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者造影剂渗漏发生情况比较（表1）
2.2两组患者护理时间比较（表2）
2.3两组患者护理满意度比较（表3）
3讨论
CT是一种临床常见的影像学检查手段,能够对多种疾病进行有效诊断,其临床应用优势在于无创性、安全性高、分辨率高,且经济快捷.随着医疗器械制造水平的不断发展,CT应用技术亦得到快速发展,使得CT扫描能够在临床更为广泛的使用.近年来造影剂在螺旋CT中的应用日益增多,使影像学图片清晰度及质量均得到显著提升.高压静脉注射造影剂的推广能够达到快速准确连续性注射的效果,从而显著提高小病灶的检出率,该方式具有操作简单、剂量准确、压力稳定等优点,同时能够确保剂量准确,进而更好的满足临床需求.但作为机械自动控制的高压注射器,注射速度过快易造成造影剂外渗；另外静脉穿刺技术亦是导致造影剂外渗的原因之一,针头将血管刺破即可引起局部渗漏.造影剂外渗可引起皮肤麻木、疼痛、红肿等刺激,甚至出现溃疡、湿性坏疽、继发性感染等严重事件［5］,造成不必要的医疗纠纷.因此,采用合理的护理措施对高压注射器造影剂渗漏的预防具有重大意义.
本研究对观察组患者采取强化健康教育、实施护理流程再造、加强血管条件的评估等措施.与对照组相比,虽然观察组延长了患者的护理时间,但降低了造影剂渗漏的发生率,减少了肿胀的发生,并显著提高患者护理满意度.表明上述护理措施对高压注射器安全合理使用具有良好的促进作用.首先借助宣传资料对CT增强扫描、碘对比剂输注过程进行详尽的介绍,并告知扫描期间注意事项、配合内容及可能发生的不良反应,奠定较佳的配合基础.通过视频播放、床旁介绍、现场演示等方式指导患者合理配合检查,促进检查能够顺利进行,并增强患者自护能力［6-7］,一经发现对比剂外渗的不适感即刻告知医护人员进行处理,降低外渗发生率.对于血管条件较佳患者可考虑采用套管针穿刺,以便减少渗漏的发生率.这是由于套管针针管尖圆钝,与血管顺应性较强,且与穿刺点血管衔接严密,在血管内能够弯曲,故不易刺破血管［8-9］,但与头皮针相比其使用较高,护理工作中需加强护患沟通.高压注射器注射流程再造中采用手指按压穿刺点可缓解高压在穿刺口所造成的冲击力；加温造影剂,能够减低造影剂黏度,进而提高注射速度,显著改善图像质量,最终增加小病灶检出率,为临床诊断提供更为准确的诊断指导［10］.
综上所述,注射流程再造的实施有助于减少高压注射器经静脉快速注入造影剂时造影剂渗漏的发生率,提高患者的护理满意度,减少医疗纠纷,有助于形成和谐的护患关系.
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