感染性铸型结石合并脓肾的围手术期系统化护理对患者肾功能的影响,本文是系统类毕业论文格式模板范文跟铸型和患者肾功能和围手术期有关论文范文素材.
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【摘 要】目的探讨围手术期系统化护理对感染性铸型结石合并脓肾患者肾功能的影响及护理效果.方法选取2014年5月至2017年6月在我院接受感染性铸型结石合并脓肾患者50例,将其随机等分为对照组和研究组.对照组患者采用常规护理干预,研究组采用围术期系统化护理干预,比较两组患者的干预效果以及对患者肾功能的影响.结果干预后研究组护理效果明显高于对照组（P＜0.05）,并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）,患者肾功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）.结论对感染性铸型结石合并脓肾患者进行围手术期系统化护理干预,能够提高患者的护理效果,减少患者并发症的发生率,明显改善患者的肾功能,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用.
【关键词】感染性铸型结石合并脓肾；围手术期；护理；肾功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.032
感染性铸型结石合并脓肾是一种临床常见的肾输尿管结石并发症,如果不及时进行处理,会对患者肾功能造成严重损伤,甚至使肾功能丧失.此外脓液感染扩散后还会使患者出现感染性休克、败血症等危及生命的疾病.以往临床上对于结石性脓肾通常采用手术切除脓肾,但是该方法创伤大、恢复慢、并发症多并且无法保留患肾,对患者心理和生理造成很大伤害［1］.在治疗过程中如果处理不当,会增加患者术后并发症的发生率,甚至造成患者死亡,因此加强患者的围术期系统化护理非常关键［2］.本研究针对结石性脓肾患者采用系统化护理干预,效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年5月至2017年6月我院接受感染性铸型结石合并脓肾患者50例,纳入标准：所有患者均符合结石性脓肾的临床诊断标准,并经CT、B超、尿常规、静脉造影等检查确诊；存在不同程度的腰部胀痛、肾区叩痛压痛；符合手术指证,均行腔内泌尿外科技术；均知情同意本研究,并经过医院*委员会批准,两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性（P＞0.05）.排除标准：患者的心、肝、肺脾等脏器存在严重疾病；合并糖尿病、恶性肿瘤、急性期炎症；有肾移植手术史或者服用过免疫抑制药物；存在心率异常或甲状腺功能亢进；存在凝血功能、精神功能障碍［3-4］.将患者随机等分为对照组和研究组,对照组中男12例,女13例；年龄24～70岁,平均（41.6&plun;2.3）岁；病程5～61 d,平均（28.3&plun;3.4）d；右肾积脓14例,左肾积脓11例；输尿管结石18例,肾结石7例.研究组中男11例,女14例；年龄25～69岁,平均（41.8&plun;2.1）岁；病程7～60 d,平均（27.8&plun;3.5）d；右肾积脓13例,左肾积脓12例；输尿管结石16例,肾结石9例.两组患者性别、年龄、疾病种类比较差异无统计学意义,具有可比性.
1.2方法对照组采用常规护理干预.首先对患者血压、心率等各项生命体征进行检测,保证患者各项生命特征处于正常水平,并且告诉患者各方面应注意的事项,消除患者心理方面的顾虑,保证患者手术的正常进行.研究组采用系统化护理干预,具体方法如下：（1）术前护理.由于患者的症状明显并且病程较长,很容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理,医护人员要加强与患者之间的交流沟通,耐心倾听患者诉求,根据患者年龄、心理、病情等情况进行针对性心理疏导和健康指导,使其能够进一步认识疾病,掌握疾病相关知识,了解治疗方案、流程以及注意事项,进而克服不良心理,以积极的心态正确面对疾病以及治疗［5］.医护人员还要在术前对患者做好心电图、血糖、血电解质等相关检查,全面了解患者耐受手术的能力,并对其饮食进行指导,多吃一些蛋白质含量高、纤维素丰富、易消化的低盐、低脂食物［6］.（2）术后护理.医护人员对患者的体位进行合理调整,加强管理和观察瘘管的连接,密切监测和分析各项生命体征,对于未苏醒的全麻患者,要安排专门人员进行看守,并对其呼吸和出血情况进行密切监测,必要时给予相应的护理,防止发生休克；要做好引流患者的异常防范和相关记录,严格无菌操作,预防插管部位及周围发生感染,对于术后放置双J管的患者,在护理过程中要警惕留置期间出现并发症或感染,同时要防止由于尿液反流而造成腰部酸胀加大患者痛苦；定期对尿道口进行消毒,定期超声检查［7］；对瘘管引流进行密切观察,防止形成血块或发生阻塞,同时让患者适当增加饮水量,多排尿,促进肾内积肿消除；在拔除造瘘管前要先对患者的临床症状进行分析观察,防止由于盲目拔管而发生意外事件［8］；要使肾造瘘口时刻保持干燥、卫生,拔管后对患者体位进行合理调整并使用砂条将造瘘口填塞,避免渗液量过多.手术后患者应卧床休息1~2 d,帮助患者翻身,无明显出血的患者可以进行下床活动；另外还应对患者进行出院后的指导,患者在出院后多饮水,2000~4000 ml/d,患者定时排尿,防止患者出现尿路感染以及尿液反流的现象.
1.3观察指标（1）比较两组患者的治疗效果.干预后,如果患者体内的结石被完全取出,术后恢复效果好并且未出现并发症为治愈；如果患者体内的结石被完全取出,术后出现轻度并发症为好转；如果患者体内的结石没有被完全取出或者3个月后再次复发为无效［9］.（2）比较两组患者并发症的发生情况.主要包括感染、出血、发热以及肾动静脉瘘等.（3）统计两组患者肾功能指标的变化.血清Scr应用碱性苦味酸法进行检测,BUN应用分光光度计进行检测,内生肌酐应用免疫比浊分析法进行检测［9］.
1.4统计学处理应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料的比较采用两独立样本的t检验和重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者治疗效果比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
注：对照组并发症发生9例,包括感染3例,发热3例,出血1例,肾动静脉瘘2例；研究组并发症发生3例,包括感染1例,发热2例2.3两组患者干预前后肾功能指标的比较（表3）
注：两组患者干预前后肾功能指标比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P<0.053讨论
结石性脓肾是一种由上尿路长期被结石梗阻而发生感染的一种疾病,在所有梗阻性脓肾疾病中所占的比例大约为60%.该疾病临床表现比较复杂,患者一般会表现为尿中存在大量脓细胞或者白细胞,同时还会伴有发热、腰部疼痛等症状,但是也有部分患者不会出现任何异常的体征和症状,需要通过X线、B超检查甚至穿刺抽取脓液进行确定［10］.以往临床上对于结石性脓肾通常采用手术切除患肾治疗,虽然可以在一定程度上改善患者的症状,但是由于该方法创伤大、恢复慢、并发症多、无法保留患肾,并且术后发生的感染性休克、严重出血很可能造成患者死亡,使其在临床的使用范围受到了很大的限制［11］.
应用泌尿外科技术治疗结石性脓肾是依据患者不同病情以及身体状况而选择针对性的治疗方案,相较于传统切除术具有切口小、引流充分、术后恢复快、并发症低、肾脏保留率高等优点.此外,术中不需要对肾脏进行游离,对于有肾脏开放手术史的患者非常适用；术后通过观察引流量,便能够准确判断肾功能的恢复效果［12］.但是由于该方法在术后会留置尿管、双J管、肾造瘘管等多个管道,如果处理不当很容易发生感染或出现并发症,因此在围术期对患者进行规范、全面的系统护理非常关键.通过在术前对患者进行心理疏导和健康知识宣教,能够有效缓解患者的不良心理,降低体内应激反应,同时还能够使患者充分了解疾病,有助于提高治疗信心；通过在术后采取引流管护理、并发症预防和及时处置等干预措施,能够有效防止感染和并发症的发生,加快康复速度,保证治疗效果达到最佳.结果显示,研究组采用系统性围术期护理干预,患者效果明显高于对照组（P＜0.05）,表明针对结石性脓肾患者应用围术期系统护理干预,可以提高患者的治疗效果.
如果患者因为手术而出血过多或者因为术后活动过多、用力咳嗽而导致出血,则应立即应用止血药物,给患者输血,让患者绝对卧床.如果是肾造瘘管周围出血,则应调节患者造瘘管气囊内的液体,轻轻牵扯相应的部位,进而止血,也可以缝合患者的造瘘管,防止其周围出血［13］.患者如果发生感染等并发症,则应及时对患者进行药物处理,避免患者出现感染性休克,并且对高热的患者进行及时的降温护理,降低患者并发症的发生.本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）.因为手术创伤以及其病理变化都能对患者的肾小管有直接或者间接的影响,患者容易出现肾小管功能障碍以及肾血流量减少以及网状内皮功能下降等现象,严重的则会加重患者肾功能的损伤［14］.所以对患者采取一定程度上的护理能够减少患者的肾血流量,对患者肾小管的功能起到一定的保护作用,其中尿量是观察患者肾功能变化的最好的指标,通过研究发现研究组患者每分钟的排尿量明显多于对照组.
综上所述,对感染性铸型结石合并脓肾患者进行围手术期系统护理,能够提高患者的干预效果,减少患者并发症的发生,明显改善患者的肾功能,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用.
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