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腹腔镜专升本论文范文 跟腹腔镜肠粘连松解术的临床体会类论文范文检索

主题:腹腔镜论文写作 时间:2024-03-21

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腹腔镜论文参考文献:

腹腔镜论文参考文献 中国肛肠病杂志腹腔镜外科杂志局解手术学杂志临床和实验医学杂志

摘 要:目的:探讨腹腔镜肠粘粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的手术方法及并发症发生原因.方法:回顾分析48 例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜粘连松解术的临床资料.结果:48 例患者中41 例施行了腹腔镜手术,7 例中转.患者均痊愈出院,术后随访2~12 个月,腹部切口愈合良好,无肠漏及再次粘连性肠梗阻发生,效果满意.结论:腹腔镜肠粘连松解术具有操作简单、术后康复快、复发率低、节省费用等优点,可明显降低再次形成粘连及再发肠梗阻的可能性,值得推广应用.

关键词:肠粘连松解术;腹腔镜检查

粘连性肠梗阻是普外科的常见急腹症之一,通常占肠梗阻病例总数的40%~60%,其中80%为手术引起.传统的治疗方法是禁食、胃肠减压、输液等非手术治疗及开腹肠粘连松解术,而治疗后反复再发肠梗阻困扰着医生与患者.我院自2009 年5月采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻48 例,取得了满意疗效,现总结体会如下.

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组48 例患者中男31 例,女17 例.18~76 岁,平均(46.5&plun;17.2)岁.均有腹部手术史,其中一次手术27 例,两次手术15 例,三次手术6 例.阑尾切除术19 例、妇科手术16 例,脾切除术4 例,肠切除6 例,胃癌手术3 例.1.2 方法 患者均经立位腹部平片、B 超、腹部CT 平扫或增强等检查诊断为粘连性肠梗阻.入院后先行胃肠减压、补液等非手术治疗,观察症状与体征,腹痛持续加重者急诊手术,24h 不缓解者行全麻下腹腔镜探查术.术前根据压痛部位、腹部切口情况、CT 征象选择第一枚穿刺鞘的放置部位.根据腹胀情况选择气腹针法或直视法建立气腹.气腹压力维持在12~15mmHg.根据探查情况在远离粘连部位置入Trocar2~3 枚.进腹后首先用电剪分离腹壁粘连,继而探查肠管扩张与塌闭肠管交界处即为梗阻部位,根据梗阻情况选取相应器械分离.最后自回盲部开始逐段检查小肠各段,盐水冲洗腹腔,注入防粘连胶,根据肠管分离面情况决定放或不放引流管.

2 结果

48 例患者中41 例施行了腹腔镜手术,7 例中转.3 例为肠管损伤行开腹修补,2 例为广泛粘连,2 例为肠管壁水肿扩张较重,浆膜损伤.手术时间30~170min,平均(82.31&plun;20.6)min.住院5~18d,平均(10.1&plun;2.4)d.无肠漏、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生.术后随访12~24 个月,1 例胃癌患者因腹腔转移复发肠梗阻,余47 例均无复发.手术情况见表Ⅰ.

3 讨论

粘连性肠梗阻系腹腔内肠粘连导致的机械性肠梗阻,后天性多见,常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起.临床常见为手术后导致的粘连性肠梗阻.常见粘连类型有:粘连成角、粘连束带压迫、形成内疝、肠扭转、粘连成团.传统的治疗方法是禁食、胃肠减压、输液维持水电解质平衡等非手术治疗,观察24-48h 无缓解者行开腹探查术.较长的腹部探查切口,因肠壁充血水肿肠管高度扩张而增加手术难度,甚至出现肠坏死肠破裂而行肠切除术,以及腹腔广泛的探查、分离增加了术后再发肠梗阻的可能.

腹腔镜下探查可较直观地发现粘连梗阻的部位,避免了腹部较长的探查切口,对腹腔肠管干扰小,并且易于发现梗阻部位.腔镜下电剪锐性分离、无损伤器械气腹下操作减少了开腹时肠管广泛暴露分离的损伤,从而降低了术后再发肠粘连的几率.

3.1 手术时机的选择 既往传统治疗方式是先行非手术

治疗观察24~48h,症状不缓解或加重者行剖腹探查术.主要原因为:(1)剖腹探查术后再次发生肠粘连引起肠梗阻的可能性较大.(2)患者对腹部再次手术的恐惧而拒绝手术.手术时往往已出现肠管严重水肿、肠腔扩张,甚至肠坏死,中毒症状加重.而腹腔镜手术对腹腔干扰小,腹壁无明显切口,术后再发肠粘连少.本组患者入院后行禁食、胃肠减压、补液等一般治疗的同时即行立位腹部平片及全腹CT 扫描.如有绞窄性肠梗阻表现则行急诊手术探查;如CT 发现“鱼骨征”、“弹簧征”等明确有机械性肠梗阻表现者,观察12~24h 不缓解或症状较入院时加重时,行腹腔镜探查术.本组22 例均于入院24h内手术,其中中转开腹2 例,1 例为腹腔粘连致密导致肠管损伤;1 例为肠管充血水肿扩张,抓持肠管过程中引起肠管裂伤.我们体会:(1)肠梗阻入院后非手术治疗的目的是改善患者全身状况,缓解梗阻,而不能解除引起梗阻的粘连.因此一旦确定为粘连性肠梗阻,梗阻部位较固定时即应行腹腔镜探查;(2)术前根据腹部固定压痛点、切口位置、CT 显示肠管扩张与狭窄交界处等预判梗阻部位;(3)早期探查时肠管充血水肿较轻,抓持肠管及系膜时不易造成损伤;腹胀及肠管扩张不严重,腹腔空间较大,置入气腹针及穿刺鞘时肠管损伤几率小.

3.2 气腹建立 关键是第一枚穿刺鞘的置入.国内文献报道,第一枚穿刺鞘的置入应距原切口5cm 以上,直视法置入穿刺鞘.目的是防止建立气腹时损伤粘连于切口下方的肠管.这种方法虽然安全,但对腹部有两个以上切口的患者往往难以选择合适的穿刺点.本组患者行脐部气腹针法建立气腹33 例,未发生肠管损伤.其余15 例患者采用脐部直视法建立气腹,未发生肠管损伤.分析原因主要是早期手术干预及术前CT 预判粘连部位.

3.3 手术处理 术中用电剪锐性分离.电钩因分离时损伤面大,不易做到精确分离.对于肠管与腹壁切口的致密粘连,左手无损伤钳抓持肠管以作牵引,右手持电剪锐性分离.膜性粘连以电剪或超声刀分离,较粗大的粘连束带以超声刀分离为佳,以防止出血.术中首先分离小肠肠管与腹壁粘连,以增大腹腔空间,然后自回盲部开始逐段检查小肠.寻找小肠扩张与塌陷交界处即为梗阻部位,根据不同粘连情况选用合适的器械分离.最后检查肠管分离面有无肠管损伤,必要时作镜下缝合修补或纱布压迫止血,生理盐水冲洗创面后喷涂医用防粘连生物胶.

参考文献:

[1]蔡晓军,张新国,韩承新. 肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会[J]. 腹腔镜外科杂志,2008,(01):33-34.

[2]吴志明,娄建平,孟兴成,代明盛,沈华强. 腹腔镜与开腹肠粘连松解术的对比研究[J]. 中国微创外科杂志,2004,(01):41-42+51.

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