ICU患者家属疾病不确定感和希望水平相关性,该文是关于水平类学术论文怎么写跟不确定和患者家属和相关性有关在职开题报告范文.
水平论文参考文献：
黄海英 王仁坤 吴言芬
摘 要目的：探讨重症监护室（ICU）患者家属在患者救治过程中疾病不确定感与希望水平现况及两者之间的关系,为ICU护士制定出降低家属不确定感及提高家属希望水平的有效干预措施提供参考依据.方法：选取我市4所综合医院58名ICU患者家属为调查对象,采用自制一般资料问卷、中文版疾病不确定感家属量表（PPUS-FM）、Herth希望量表进行问卷调查,并对调查所得的数据进行统计学分析.结果：调查显示ICU患者家属的PPUS-FM得分为（94.48&plun;10.56）分,处于较高的水平；Herth希望量表的得分为（30.42&plun;4.90）分为中下等水平；ICU患者PPUS-FM的4个维度得分以及不确定感总分与Herth希望量表各个维度及总分呈负相关（P<0.05）.结论：ICU患者家属存在较高水平的疾病不确定感和中下水平的希望水平,两者呈负相关,即ICU患者家属的PPUS-FM得分越高,Herth希望量表的得分就越低.家属作为患者主要的照顾者和监护者,ICU医护人员应该重视患者家属心理体验,制定出降低家属不确定感及提高家属希望水平的有效干预措施,帮助患者家属建立有效的社会支持系统,树立积极面对现实的态度,指导其积极应对不良事件,共同促进患者康复,提高护理质量,促进和谐医患关系.
关键词重症监护室；患者家属；疾病不确定感；希望水平
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.006
危重患者收住重症监护室（ICU）,对其家属来说是一种严重的应激事件［1-2］.由于患者病情危急、预后差,随时都有病情改变和生命危险的可能,这些都会导致患者家属情绪不安、家庭角色冲突、高强度的压力、日常生活秩序的混乱和家庭成员之间关系的潜在改变［3］,患者家属不能及时了解患者现况,也无法预知病情变化,常在缺乏确切信息下对患者所患疾病出现不明确的感觉,这就是有关学者指出的疾病不确定感［4］.疾病不确定感会使得患者家属对现状失去控制,缺乏对现有问题的分析能力,降低对突发事件的应对能力,非常不
利于患者康复.希望是相信自己能够应对困难、实现目标的一种信念,对心理行为可产生积极的影响,能提高心理调节和应对能力,改善其身心状况［5］.本研究旨在了解ICU患者家属在患者救治过程中疾病不确定感与希望水平现况及两者之间的关系,为ICU护士制定出降低家属不确定感及提高家属希望水平的有效干预措施提供参考依据,现报道如下.
1对象与方法
1.1对象选取我市4所综合医院58名ICU患者家属为调查对象,纳入标准：（1）在ICU治疗时间超过48 h患者家属.（2）自愿参与本研究,并有一定的沟通和理解能力.（3）为患者的主要照顾者和监护者.（4）年龄≥18岁.排除标准：（1）照顾患者为领薪人员.（2）不配合本研究者.（3）有沟通障碍或精神疾病者.
1.2方法
1.2.1调查工具（1）一般情况调查问卷.采用自编的ICU患者家属一般情况调查问卷对ICU患者家属进行访谈调查,包括患者家属年龄、性别、住址、文化程度、与患者关系、职业、患者入ICU方式、患者入ICU疾病相关知识、预后、感受到的压力、希望医务人员怎么帮助自己等情况.（2）疾病不确定感家属量表.采用中文版疾病不确定感家属量表（PPUS-FM）进行调查［6］,该量表是由美国护理专家Mishel编制,共4个维度,31个条目,包括不明确性（13个条目）、复杂性（9个条目）、缺乏信息（5个条目）和不可预测性（4个条目）.每个条目都采用Likert 5级评分法,根据“非常不同意”“不同意”“不知道”“同意”“非常同意”依次记1分,2分,3分,4分,5分.总分为31~155分,得分越高表明患者家属对疾病不确定感越强,当疾病不确定感的分值大于总分最高分的50%时,被认为具有较高的疾病不确定感.该量表经有关学者证实有良好的信效度［7］.（3）希望水平测定量表.采用Herth希望量表［7］,该量表包括3个维度分别为对现实与未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系,共有12个条目,每个条目采Likert 4级评分,总分为12~48分,分值越高说明希望水平越高,其中12~23分为低水平,24~35分为中水平,36~48分为高等水平［7］.该量表Cronbach’s α系数为0.971,内容效度指数（CVI）为0.861［8］,具有良好的信效度.
1.2.2调查方法采用面对面访谈结合问卷调查的形式进行.（1）面对面访谈.由研究者与患者家属约定访谈时间,确定访谈地点,然后根据自编的ICU患者家属一般情况调查问卷对ICU患者家属进行访谈调查.（2）问卷调查.采用集体测量的形式,首先由研究者向调查对象说明研究的目的和意义,并告知调查对象按照附有的填卷方法说明如实填卷,采用当场测评的方式,当场发放问卷,当场回收问卷.共发放问卷58份,回收有效问卷58份,有效率100%.
1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对数据进行录入和处理分析,计量资料用(x&plun;s)表示,疾病不确定感和希望水平之间的关系分析采用Pearson相关性分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1患者家属的一般资料58名患者家属中,男36名,女22名.年龄18~70岁,平均（42.10&plun;9.80）岁.文化程度：初中及以下27名,高中16名,大学及以上15名.与患者关系：配偶38例,子女16例,兄妹4例.住址：城镇24例,农村34例.职业：农民34例,工人10例,公务员9例,个体经营2例,退休3例.
2.2ICU患者家属的PPUS-FM总得分及各个维度得分情况分析（表1）
2.3ICU患者家属Herth希望量表得分情况平均总得分为（30.42&plun;4.90）分,对现实与未来的积极态度维度得分为（9.42&plun;1.82）分,采取积极的行动维度得分为（10.22&plun;2.01）分、与他人保持亲密的关系维度得分为（10.42&plun;2.10）分,为中下等水平,其中低水平希望得分有12例（20.69%）,中水平希望得分有37例（63.79%）,高水平希望得分有9例（15.52%）.
2.4患者家属疾病不确定感与希望水平相关性分析（表2）
3讨论
3.1ICU患者家属疾病不确定感与希望水平现状希望是一种促使患者进行自我心理调整、积极应对疾病的内在资源,能改善对待疾病的态度及增强应对疾病的信心和主动性,对患者的身心健康可产生正性影响［8-9］.家属作为患者的主要照护者和监护者,在患者的整个治疗过程中,他们的关怀、支持和正性情绪,对患者的治疗结局有着非常重要意义.本研究中,ICU患者家属Herth希望量表的评分为中下等水平.其发生原因可能与因ICU患者病情危重、病情变化迅速、预后差,家属对患者疾病恢复的信心较低和对患者的预后较悲观有关.在Herth希望量表3个维度的得分中,其中与他人保持亲密的关系维度的得分最高,这可能与患者入ICU后,家属得到了亲人、朋友的关心和帮助,以及医护人员更多关注有关；而对现实与未来的积极态度维度得分为最低,这可能与家属对患者疾病相关知识了解不多,传统观念认为入ICU患者救治效果不佳、预后差,使患者家属缺乏对患者疾病康复的信心并用消极态度应对有关.结果显示,PPUS-FM平均总分为（94.48&plun;10.56）分,患者家属处于较高的疾病不确定感水平.这可能跟以下因素有关：（1）患者疾病复杂,医治难度大,而且大部分患者入住ICU为急诊或是病情突变,患者家属没有心理准备,处于一个应激的状态.（2）由于患者家属缺乏患者相关疾病的医学知识,严重地影响了他们对患者疾病救治、预后等认知情况,而且调查对象中有一大部分人只有初中及以下水平,在与医护沟通时,对于医护提供的相关患者疾病信息理解能力有限,有可能会导致信息理解错误.（3）患者治疗费用非常高,很多患者家属担心救治效果不佳导致人财两空,而且ICU病室环境和探视制度的特殊性,使得患者家属不能及时了解患者的病情变化和救治情况,这些都会加重患者家属的疾病不确定性.
3.2ICU患者家属疾病不确定感与希望水平相关性分析结果显示,ICU患者家属PPUS-FM的4个维度得分以及不确定感总分与Herth希望量表各个维度及总分呈负相关（P<0.05）,即ICU患者家属Herth希望量表得分越高,其家属疾病不确定感得分反而越低.这是因为一方面患者应对疾病的能力是影响其希望水平的主要因素［10］,而疾病不确定感是一种心理应激源,可削弱患者应对疾病的能力和信心,因此高水平的疾病不确定感会导致患者家属希望水平下降；另一方面,由于高水平的疾病不确定感能给患者及家属带来严重的心理困扰及加重患者的心理负担,使患者产生情绪低落、缺乏自信及悲观失望等消极心理反应［11］,患者家属在处理任何事情都采取消极的应对方式,而这种消极的应对方式又会加重患者家属疾病不确定感,形成恶性循环,导致患者家属对现实与未来的积极态度削弱及患者疾病康复的希望水平下降；再者,患者疾病危重、复杂,治疗需要一个漫长的过程,入住ICU医疗费用高和对疾病知识不了解,患者家属需要照顾患者筹集医疗费用,更加增加了患者家属疾病不确定感加强,患者家属不能很好地融入到社会中,逐渐失去社会支持系统,不能与他人保持亲密的关系,就降低了患者家属希望水平.因此,ICU医务人员需要加强与患者家属的沟通,主动为患者家属提供相关患者疾病知识信息支持；建立合理的探视制度,满足家属探视需求；转变护理服务观念,将患者家属纳入到服务对象中来,重视其心理体验,帮助其建立有效的社会支持系统,树立积极面对现实的态度,指导其积极应对不良事件,来降低患者家属疾病不确定性,提高其希望水平.
综上所述,ICU患者家属存在较高水平的疾病不确定感和中下水平的希望水平,两者呈负相关,即ICU患者家属的PPUS-FM得分越高Herth希望量表的得分就越低.家属作为患者主要的照顾者和监护者,ICU医护人员应该重视患者家属心理体验,制定出降低家属不确定感及提高家属希望水平的有效干预措施,帮助患者家属建立有效的社会支持系统,积极面对现实,指导其积极应对不良事件,共同促进患者康复,提高护理质量,和谐医患关系.
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（收稿日期：2016-10-12）
（本文编辑刘学英）
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