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异地就医有关毕业论文开题报告范文 和异地就医四则类毕业论文开题报告范文

主题:异地就医论文写作 时间:2024-02-28

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管理“预付金”,效果视情况而定

跨省异地就医管理中,“预付金”的管理效果大抵会视情况而定.情况一: 如果有编制单设岗位,经办人员势必会尽职尽责.这种情况对“预付金”管理有积极作用.情况二:若无编制,就要看工作量.如果工作量很小,对原有工作没有冲击,能保证审核质量,也意味着对“预付金”管理有积极作用.如果工作量大,对原有工作造成冲击,则势必影响“预付金”管理.情况三:若无编制,工作量又大,就要有强大的智能信息系统支持,以机器替代人力.情况四:若无编制,工作量又大,又无强大的智能信息系统支持,就需要有合理又简便的政策操作规定的支持,如按人头付费、按病种定额付费等,节约人力的投入,才会减少对“预付金”管理的影响.情况五:完全按照当地的政策规定执行,势必会极大限度地保障“预付金”管理.

综上所述,异地结算总是需要人来操作,要对资金负责必须突出主责主业,只有尽职尽责才会有积极的作用.作为医保经办机构不仅要对资金负责,还要保障参保人的权益不受到损害.因此,一项制度在运行之初要高瞻远瞩进行顶层设计,结合实际情况因地制宜,才能够造福于民众.

北京市朝阳区医保中心:祝晓静

就医地不会疏于管理“预付金”

海南省从2010 年启动跨省就医结算工作,至今已与全国数十个统筹区建立了业务联系,笔者亦多年从事异地就医资金清算工作.就以往的工作经验看,笔者认为就医地不会疏于管理“预付金”.

以海南省为例,跨省异地就医结算工作启动之初就设立了异地就医结算专用账户,用来管理各合作统筹区汇入的“周转金(即预付金)”.在预付金的管理上,严格执行会计核算制度,对资金的收支做好记录,会计科目分好明细,保证了专户资金的平稳运行.在资金拨付上,海南的医保经办机构对本地参保人员费用和异地参保人员费用一视同仁.对定点医疗机构报送的异地就医人员费用也能按时审核、及时拨付,从未出现拖欠情况.对于没有建立周转金的合作统筹区,海南省政府在跨省异地就医结算工作启动初期,就决定从省本级医保基金拨付200 万元作为专户启动资金;对未建立周转金的合作统筹区采取先付后清算的模式,对于产生费用较多的统筹区采取“月清算”,较少的统筹区采取“季清算”.这样确保了专户资金收支平衡.2016 年12 月,人社部、财政部下发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,对“预付金”及资金清算的经办流程作了明确规定,跨省就医结算资金管理更加有章可循,管理“预付金”的工作也将更为顺畅.

海南省社会保险事业局:王长海

管理“预付金”,能提升经办机构工作积极性

笔者认为,管理“预付金”,能够促进跨省异地就医管理,提升就医地医保经办机构的工作积极性.理由有三条.

首先,从笔者所在的吉林省异地就医管理的现实情况来看,异地就医的趋势是向上集中,即从中小城市向中心城市集中,从一、二级医院向医院集中.这样就造成了中心城市的大医院医疗收入中有大部分不在当地医保结算系统里,当地的医疗保险经办机构对这部分大医院的管理话语权有限,集中购买谈判的优势不足.而将“预付金”纳入就医地管理,能够充分整合资源,形成整体优势,充分发挥医疗保险对医疗服务的管理能力.这一点在吉林省的实践中已有体现,随着省内异地就医的全面实现,大医院医保结算份额成倍增加,就医地对定点医疗机构的谈判与管控优势凸显.其次,就医地医保经办机构对异地就医一般都纳入了日常管理,因此在日常监管中并不存在异地或本地的差异,只要监管监控手段一致,管理效果不存在差异.最后,在异地就医过程中,每个统筹区均存在两种身份(即就医地和参保地),因此“预付金”管理是同步开展的,从而可避免出现消极管理的现象.

吉林省医疗保险管理局:金华

管理“预付金”,不会影响就医地经办机构积极性

“预付金”管理是全国统一的政策.在同一模式下,各省之间难免相互“麻烦”,因此主观上不存在消极管理“预付金”的可能.从实践来看,新疆维吾尔自治区已经实现异地就医联网结算.其管理模式是,自治区人社厅搭建有异地就医结算平台,自治区社保局医保中心负责异地就医结算系统网点部署、费用结算业务规则制定、指导协调地( 州、市) 工作和基金汇算以及垫支医保基金的清算工作;各地( 州、市) 负责参保人异地住院登记和属地协议定点服务机构异地就医费用的审核结算;再加之参保人发生的异地就医费用最终由参保地承担,异地就医人员并不吃就医地“大锅饭”;就医地经办机构向定点医疗机构支付异地就医人员的医疗费,也不需要垫付资金,即地区间医保基金互不挤占、调剂,自治区与各地( 州、市)之间也不存在医保基金相互挤占、调剂关系.这种资金管理模式能避免就医地医保经办机构管理“预付金”过程中的纠纷( 即使异地就医结算的资金链断裂,责任归属和运行规则还是比较清晰的),同时可以充分发挥各地( 州、市) 医保经办机构在异地就医医疗费用监控、稽核等方面的主导作用.

人社部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》对跨省异地就医的范围对象、备案登记、就医管理、预付金管理、医疗费用结算、医疗费用清算都作出了明确规定.这些规定与笔者所在统筹区的异地就医管理相似,因此笔者有理由认为,管理“预付金”,不会影响就医地经办机构的工作积极性.

新疆油田社保中心:汤淑琴

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异地就医结算高速路修通
全国跨省异地就医住院费用直接结算“高速路”全面修通,人社部9月26日就跨省异地就医直接结算工作进行了政策解读 人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松说,截至9月25日,人社部开通.

异地就医全国漫游是一种误解
关键词限度医保联网直接结报极大地方便了异地就医的老人和外出打工的农民工,但方便仍有限度 目前,异地就医直接结报仅限于异地安置的老人、长期居住者或者是符合转诊条件的患者,报销也仅限于住院费用,门诊、购药.

跨省异地就医结算为啥得先备案?
截至10月15日,在全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接的基础上,全国跨省定点医疗机构增加到7443家 按照要求,有跨省异地就医需求的参保人员,按参保地相关规定进行登记备案.

内蒙古异地就医结算覆盖全区
内蒙古晨报10月30日讯10月28日,内蒙古人社厅发布消息称,目前,内蒙古共有142家定点医疗机构接入国家跨省异地就医结算系统,覆盖全区所有医保统筹地区 .

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