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河南大学第一附属医院主管药师 寇 威
其实,这种现象非常常见,关于油有很多重要却又很容易被人们忽视的问题,所以今天就来给大家讲讲油.
油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛合成,1878年被用来治疗心绞痛.油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉,增加冠状动脉血液和氧的供应,降低心肌氧的消耗,改善心肌缺血和缺氧状态,缓解心绞痛症状,是抗心绞痛的特效药,是冠心病患者发病时急救的必备良药.
不是所有心绞痛都可使用油
人的心脏分为左心、右心,供应左心和右心的是不同冠状动脉,病变机制也不同.油主要扩张静脉,本身有降压作用.对于累及左心的冠状动脉病变,可以使用油；对于累及右心的冠状动脉病变,不要使用油,因为有可能引起严重的低血压,加重病情.
那么如何判断呢？最简单的办法是：量血压！如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg,或者虽然高于此值,但明显比平时的血压低,不建议服用油.
冠心病患者服用油片注意多
除了上面的提醒,冠心病患者服用油还有很多注意事项：
1.初次含服油片时应从小剂量开始,一般为0.25～0.5 毫克（半片～1片）.
2.当心绞痛急性发作时,应立即舌下含服.舌下毛细血管很丰富,药物迅速吸收入血,1～2分钟心绞痛即可缓解,作用持续时间一般为10～30分钟.而吞服吸收慢,效果差.如果先嚼碎后再压在舌下含着,见效会更快些.因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收,进入冠状动脉的时间相对短.
3.服用油片时以坐着为好.直立时用油可出现头晕、低血压,甚至晕厥；若躺着用药,会因回心血量增加导致加重心脏负担,从而影响药物疗效.老年患者或初次服药的患者坐着服药后有头昏头痛的感觉,只要平卧休息或对症处理,很快就可恢复正常.随着服药时间的延长,这种作用逐渐减轻以至消失.
4.连续含服最多3次.出现急性心绞痛时,立即舌下含油1 片,若不见效或疗效不明显,可隔5分钟后再含1次,最多可连续含服3次.如含服油3次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状,极可能是急性心肌梗死发作,应立即就医.
5.心绞痛发作时,急救一般选用油片.如果心绞痛反复发作,可在发作的同时服用中长效硝酸酯类药物,以维持长期疗效,防止心绞痛复发.中长效类药常用的有硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯相关制剂,一般药效能持续4～8小时.
6.油片遇空气或光线易分解失效,应选用棕色药瓶避光保存.
7.心绞痛患者要随时携带油,但最好别把药装在贴身的衣服口袋内,因为受体温影响油较易分解.
8.油片通常在1～2 年后失效,有的因反复打开瓶盖,3～6个月就可能失效.失效的油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现,不可因此而擅自增大剂量服用.
9.油片舌下含服1～3片,停药后一般不会出现停药反应.若连服2～3周后突然停药,便可引起血压升高,心跳过缓,并可诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作,心肌梗死和猝死.因此,长期服用油后,须逐渐减少用药剂量或减少服药次数,缓慢停药.
10.仅当确有必要时方可用于妊娠妇女；哺乳期妇女应谨慎使用；血容量不足,收缩压低,严重肝肾功能不全者应慎用；该药还可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化；长期连续用药可产生耐药性.
有些患者不能用油
1.低血压者禁用：油在扩张冠状动脉血管的同时,也会扩张其他血管,血压低于90/60mmHg者服用,可能会使血压降得更低.
2.青光眼者禁用：油能使脑压和眼压升高,有青光眼、脑出血时应禁用.
3.不可与西地那非同时服用：禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非等）合用.西地那非会扩张海绵体血管,增强油的血管扩张作用.
4.心肌梗死早期禁用：心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用.
总之,突发心脏病,或心脏出现不适症状,一定要积极就医,明确诊断,对症治疗,切勿盲目用药.冠心病心绞痛患者,也应该在医生指导下,正确用药,才能最好地发挥急救药物的作用,避免意外的发生.
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