照顾者同步教育对提高血液透析患者液体摄入依从性的影响,本文是关于血液透析硕士毕业论文范文和血液透析和依从和照顾有关毕业论文范文.
血液透析论文参考文献：
摘 要目的：探讨照顾者同步教育对提高血液透析患者液体摄入依从性的影响.方法：采用便利抽样法选取我院血液透析门诊患者80例,将其等分为观察组和对照组,对照组只对血液透析患者提供液体摄入依从性教育；观察组对血液透析患者及其主要照顾者同步进行液体摄入依从性教育.比较两组患者干预6个月后的液体摄入依从性及主要照顾者护理负担量.结果：干预6个月后观察组各项液体摄入依从性评分均高于对照组（P＜0.05）.观察组主要照顾者的身体负荷、心理负荷、社会负荷、总负荷评分小于对照组（P＜0.05）,经济负荷两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：将血液透析患者的主要照顾者纳入液体摄入量控制体系进行统一规范化管理,有助于提高血液透析患者液体摄入依从性,改善其护理结局.
关键词照顾者；同步教育；血液透析；液体摄入依从性
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.025
血液透析是终末期肾脏疾病最有效的治疗方法之一,可以帮助患者有效维持生命［1］.在透析期间患者必须严格控制液体摄入量,是患者最难遵守的治疗方案之一.而液体摄入依从性差的患者往往会出现慢性容量负荷增加,导致高血压、左心室肥厚、认知能力受损,从而增加死亡风险［2］.如何提高血液透析患者液体摄入依从性一直都是业内人士共同探讨的问题,邱翛然等［3］对140例持续性血液透析患者相关知识水平进行调研,经logistic回归性分析法分析影响患者液体摄入量的因素,发现年龄、主要陪护人员、血液透析年限、希望水平方面影响液体摄入依从性.而年龄、血液透析年限均为非干预因素,因此在本次研究中我们基于心理学家Prochaska提出的行为分阶段转变理论对血液透析患者及其主要照顾者进行同步分阶段观念、行为干预,取得了较好效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料采用便利抽样法选取于我院血液透析中心就诊行规律性血液透析且液体摄入依从性不高的患者80例,将其等分为观察组和对照组.病例纳入标准：（1）患者年龄18~80岁,诊断为终末期肾脏病.（2）行规律性血液透析3个月以上,每周透析2~3次,每次4 h.（3）患者日常主要照顾者为与其同住的父母、子女、配偶,且参与患者透析治疗5次以上.（4）患者及家属具有基础的听、说、读、写能力.排除标准：（1）患者合并严重的其他内科疾病.（2）患者或其主要照顾者有严重的认知障碍.（3）预期3个月内接受肾移植手术患者.观察组中男21例,女19例；年龄25~80岁,平均（55.51&plun;13.89）岁；透析时间3~150个月；残余尿量（110&plun;70.21）ml;观察组主要照顾者资料：男5名,女35名；年龄42~63岁,平均（48.33&plun;9.68）岁；文化程度：初中及以下12名,高中18名,大专及以上10名；与患者关系：配偶18名,父母12名,雇佣工人8名,其他2名；年均家庭收入5万以下2名,5~15万21名,15万及以上17名.对照组中男22例,女18例；年龄28~79岁,平均（56.76&plun;15.32）岁；透析时间为3~168个月；残余尿量为（108&plun;69.41）ml；对照组主要照顾者资料：男8名,女32名；年龄38~65岁,平均（45.32&plun;10.51）岁；文化程度：初中及以下15名,高中13名,大专以上12名；与患者关系：配偶21名,父母8名,雇佣工人6名,其他5名；年均家庭收入5万以下5名,5~15万19名,15万及以上16名.两组患者性别、年龄、透析时间、残余尿量、主要照顾者基本情况、家庭经济收入等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组对患者的病情、透析效果、家庭支持、遵医理念、行为进行基础性评估.指导患者晨起定时、定秤、定血压计测量体重及血压并进行记录,告知其两次透析之间体重最好不超过干体重的3%~5%.在透析治疗期间利用多媒体、图片、宣教手册为患者提供用药、饮食、运动、静脉内瘘护理等共计6学时（每学时为50 min）的健康教育.在宣教过程中不强化主要照顾者的参与.
1.2.2观察组基于心理学家Prochaska提出的行为分阶段转变理论［4］,对透析患者及其主要照顾者在无意图期、意图期、准备期、行动期、持续期进行分阶段同步干预,来改变患者及其照顾者的认知、行为.将主要照顾者纳入液体摄入自控管理体系,强化透析患者的遵医理念、督促透析患者的遵医行为,以提高其液体摄入的依从性,从而改善其护理结局.（1）组建评估干预小组.由科护士长担任组长,负责行为分阶段转变理论的相关知识培训、考核及实施效果质控；主管护士负责对患者的病因、治疗经过、透析史、家庭支持、主要照顾者的文化程度、家庭角色、社会角色、对患者的关心程度等进行资料收集；专科护士负责对收集的资料进行深度分析,并将分析结果在每日晨会上进行3~5 min的汇报.每周周会主管护士将本周摄入液体依从性较差的患者进行个案汇报,并进行讨论,制定新的干预措施.（2）分期标准界定.①无意图期:患者或主要照顾者很难接受透析期间对液体的摄入量进行控制,认为医务人员小题大做,或表面遵从而内心排斥.患者或主要照顾者对医护健康教育反馈是“透析期间因体重增加导致透析次数增加1~2次没什么关系”、“进食还要考虑它的含水量,太麻烦了”等.②意图期：患者或主要照顾者愿意倾听医务人员的健康教育,并想借助网络、媒体等对医护人员的教育内容进行验证.会主动询问医护人员平日常用食物的水分含量及如何进行等量替换.③准备期：患者目标明确、制定短期目标,主要照顾者对患者的遵医嘱行为进行有意识地监控.表现为患者会将每日记录的体重、血压登记并交给护士进行效果咨询,主要照顾者会在与护士沟通的过程对患者的不遵医嘱行为进行“控诉”.④行动期：表现为患者或主要照顾者主动参与控制摄入液体计划中来,并对透析后的体重、血压、心率等与摄入液体量进行效果比较.主动与患友或家属进行经验分享.⑤持续期：此阶段患者的行为已产生改变,但随着时间的推移容易受到外界的影响,难以维持已形成的良好行为［5］.患者或主要照顾者行为表现为“今天过节,可以多喝点饮料,明天再控制”、“天气太热了,多吃两块西瓜没事的”等行为,放松液体摄入自我控制及照顾者监督效能.（3）分阶段实施干预.①无意图期、意图期：该阶段的干预重点是让患者认识到体质量控制的重要性及不控制液体摄入量的严重后果,让主要照顾者产生监督行为动机及愿望.利用患者透析治疗的4 h,为患者及其照顾者提供30 min的视频健康教育,30 min的食物等量交换演示说明,15 min的体重、血压、脉搏测量方法及记录方法.对主要照顾者的认知、能力、对患者的关心程度进行评估,给予其能接受的教育方式,利用微信、等网络社交为其提供社会支持.无意图期干预时间为2周,每周2次,每次15~20 min；意图期干预时间为1周,每周2次,每次20~30 min.②准备期:该阶段的干预重点是不断强化遵医嘱理念及行为.与患者一起制定短期控制液体摄入计划及目标,将患者每日体重、血压、脉搏与估算的每日液体摄入量在平面直角坐标系中进行绘图直观分析,以不断强化其遵医行为.促成因素是照顾者实现对患者有效监督与照顾可利用的资源与技术,包括政策、机构提供的设施技术等［6］.干预过程中为主要照顾者发放控盐勺、带有刻度的饮水杯、基础食物含水量图卡、介绍肾爱网中食物含水量计算模块,以简易、形象的方式给主要照顾者提供可利用的资源及技术.准备期干预时间为2周,每周1次,每次20~30 min.③行动期及持续期：该阶段的干预重点是患者及主要照顾者更好的掌握有效控制液体摄入技巧,并按计划持续性的实施.利用我院开展的每2个月1次的“关爱肾宝宝”经验分享交流会,让摄入液体依从性高的患者或其主要照顾者进行分享,给予其他肾友支持、鼓励.医护人员现场对患者实施过程出现的问题给予分析、解答.通过门诊复诊、电话随访、微信交流等给予患者及其照顾者持续性的支持、鼓励.行动期及持续期干预时间各为8周,每周1次,每次15~30 min.
1.3评价指标
1.3.1液体摄入依从性干预6个月后采用张艳于2012年编制的终末期肾病维持性血液透析患者依从性量表对两组患者液体摄入依从性进行调查.该量表包括4个分量表,23个项目,其中液体摄入依从性6个条目包括：每日计算饮水量、每日测量体质量、严格控制每天液体摄入量、用有刻度的杯子饮水、听从医护人员对于饮水的建议、透析当天严格控制饮水量,对每个项目采用Likert 5级计分法进行评分,分数越高代表依从性越好.该量表信度系数为0.877,重测信度为0.943［7］.
1.3.2负荷评估干预6个月后采用Zarit护理者负担量表对两组透析患者的主要照顾者负担情况进行评估,该量表由Zarit等于1980年编制,包括慢性病长期照顾者的心理负荷、身体负荷、经济负荷和社会负荷4个维度,按照Likert 5级计分法从“从不”到“总是”依次计0~4分,总分0~88分,得分越高则负担压力越大［8］.
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件包统计分析,计量资料比较采用t或t’检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者液体摄入依从性比较（表1）
2.2两组血液透析患者主要照顾者负荷情况比较（表2）
3讨论
3.1基于行为分阶段转变理论的照顾者同步教育能够有效提高血液透析患者液体摄入依从性根据行为分阶段转变理论可知人的行为变化是一个动态、连续过程,在不同的阶段每个行为的改变都采用不同的动机和处理方法［9］.在以往的健康教育中我们只关注透析患者本人的健康教育,而忽略主要照顾者的督促、监督作用,在本次研究中我们将主要照顾者纳入液体摄入自控体系,对主要照顾者的理念、行为与血液透析患者进行同步教育.在给主要照顾者提供分阶段教育的基础上,对其身体、心理、家庭角色、社会角色进行评估,并通过随访、网络社交提供社会支持,能够减轻主要照顾者的身体负荷、心理负荷、社会负荷、总负荷,有助于其发挥持续的照顾、监督作用,从而更为有效的提高血液透析患者液体摄入依从性,最终改善血液透析患者的护理结局.由表1可知观察组各项液体摄入依从性均优于对照组,分阶段行为干预能够有效把握患者及主要照顾者不同阶段的行为特点,并能够提供有针对性的教育.
3.2行为分阶段转变理论的实施关键在于行为阶段的界定基于行为分阶段转变理论的测量工具被不断的开发,但对于阶段划分研究没有统一的金标准,在概念上存在含糊、不明确的内容,因此对被试所处变化阶段的测量不尽人意,直接影响到干预结果［10］.在本次研究中我们查阅中国知网、万方数据库、PubMed近5年的相关文献,并结合自身的临床经验对患者及照顾者的阶段性语言、行为进行了划分界定,以便临床护士能够清晰的判别其所处的阶段给予有的放矢的目标教育.在研究中我们应该注意血液透析患者及照顾者的行为因个人社会背景等因素会处于不同阶段,因此我们在同步教育的同时要进行分层教育,使患者及照顾者在一个干预阶段保持同步.
3.3家庭支持教育的展望血液透析患者持续良好的遵医行为是干预的最终目的.而血液透析患者良好遵医行为开始后的持续才是护理工作的重点、难点.在本次干预中我们通过随访、网络社交对良好行为的持续性进行干预,但是我们发现患者家庭的支持才是良好行为持续性的保障.Pang等［11］研究指出社会、家庭支持度越高的患者,越能更好的控制液体摄入量.血液透析患者的饮食往往是家庭成员准备的,全体家庭成员对透析期间患者液体摄入的认知会对摄入液体依从性产生影响.家庭其他成员对主要照顾者身体、心理、经济、社会负荷的分担,有利于主要照顾者发挥持续的照顾、监督作用.但目前我科室医护资源紧张,无法开展家庭支持教育,该问题有待进一步探讨、研究.
参考文献
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［11］Pang SK,Ip WY,Chang AM.Psychosocial correlates of fluid compliance among Chinese haemodialysis patients［J］.Journal of Advanced Nursing,2001,35(5):691-698.
（收稿日期：2016-10-31）
（本文编辑曹素文）
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