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主题:肝硬化论文写作 时间:2024-01-02

正压接头在肝硬化患者深静脉置管护理中的应用,本文是肝硬化类研究生毕业论文范文和肝硬化和正压和静脉相关研究生毕业论文范文.

肝硬化论文参考文献:

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作者单位:230000合肥市安徽医科大学第二附属医院肝病科

戴田:女,本科,护师

戴田

摘 要 目的:探讨正压接头在肝硬化患者深静脉置管护理工作中的应用效果.方法:选择我院肝病科行深静脉置管的肝硬化患者180例,将其随机等分为观察组和对照组.两组患者均因治疗需要进行了深静脉穿刺术,并且术后给予深静脉置管护理常规,观察组在深静脉护理中使用正压接头,对照组使用普通肝素帽.比较两组患者深静脉置管中的回血率、堵管率.结果:观察组患者第1,2周回血率、堵管率均低于对照组(P<0.05).结论:在深静脉置管护理中应用正压接头,可以有效降低患者置管的回血率、堵管率,值得在临床护理工作中推广应用.

关键词 正压接头;肝硬化;深静脉置管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.056

Application of positive bonding head to the deep venous catheterization nursing of patients with liver cirrhosis

DAI Tian

(The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of positive bonding head on the deep venous catheterization nursing of patients with liver cirrhosis.

Methods:Selected 180 cases of patients with liver cirrhosis taking deep venous catheterization in the liver disease department of our hospital and divided them into observation group and control group at random.Two groups patients needed to take deep venous puncture and deep venous catheterization nursing after operation.The observation group took positive bonding head during deep venous nursing and the control group used unfractionated heparin.Compared the blood return rate and vessel blocked rate during deep venous catheterization of two groups patients.

Results:The blood return rate and vessel blocked rate of observation group patients were lower than that of control group in the first and second week (P<0.05).Conclusion:The application of positive bonding head to deep venous catheterization could reduce the blood return rate and vessel blocked rate in catheterization for patients and it was worthy of the wide application in clinical care.

Key wordsPositive pressure joint;Cirrhosis;Deep vein catheterization

正压接头是一种目前临床护理工作中应用广泛的无针密闭输液技术,以简便、经济、操作简单以及有良好的密闭效果为特点,无需使用针头,对医护人员有保护作用,并且此接头可以产生正压效果,减少导管堵塞,又由于其本身的密闭特性,无需使用抗凝剂,仅给予生理盐水冲管即可,减少对肝硬化有凝血机制问题的患者病情的医源性影响.正压接头在深静脉置管护理中的应用为肝硬化患者安全、可靠、较为长久的静脉通道保驾护航,对患者输液治疗、输血以及抢救提供了极大的便利,为患者治疗节约了时间,减轻了经济负担,并有效地避免了药物对浅表静脉的不良刺激而导致的静脉炎,保护了肝硬化患者的外周血管.另外其无针输液方式,也减少了护理工作中不必要的及药物外渗情况.本研究对本科室90例行深静脉置管的肝硬化患者,在深静脉护理中给予正压接头连接深静脉导管,取得了满意的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月~2015年2月在本院肝病科住院治疗的肝硬化因治疗需要行深静脉置管患者180例,将其随机等分为观察组和对照组.观察组男48例,女42例; 年龄40~82岁,平均(66.1&plun;15.9)岁; 平均住院时间(16.6&plun;2.5)d.对照组男50例,女40例;年龄45~80岁,平均(62.1&plun;18.2)岁;平均住院时间(17.1&plun;2.0)h.两组患者均保留深静脉置管超过2周时间,病史显示除肝硬化外均无其他重要脏器的疾病.两组患者性别、平均年龄以及所应用的药物治疗方面的差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2材料观察组使用Ultrasite正压接头,对照组使用普通肝素帽.

1.3方法

1.3.1步骤(1)穿刺深静脉并置管成功,生理盐水脉冲式冲管,排出置管过程中回入深静脉导管内的血液.(2)取出正压接头,将有螺纹的一端与深静脉导管末端连接并固定.(3)将输液软管内的空气排尽,与正压接头的另一端连接并旋紧,接好后轻微用力挤压,并调整滴速,保证可正常静滴即可.(4)输液完毕后,旋下输液软管,用注射器抽取生理盐水10 ml,与正压接头末端连接,脉冲式注入生理盐水,将残留在深静脉导管内的药物冲入血管,无需用肝素盐水封管.

1.3.2深静脉导管护理进行深静脉导管护理工作时,需带无菌手套,先用碘伏常规消毒穿刺处,自然晾干,然后用无菌透明薄膜覆盖穿刺处,并用医疗胶布将深静脉导管固定在患者皮肤上,最后用大号别针或其他固定装置将正压接头连同深静脉导管一起固定,防止出现深静脉导管扭曲、脱出、移位,嘱患者注意不要碰触穿刺处及深静脉导管,同时避免将深静脉导管长期固定于一处皮肤上,防止出现该处皮肤因长期固定导致的压红及破溃.向患者解释深静脉置管的必要性,告知使用正压接头的优点,消除患者的心理障碍.每2 d给予更换无菌透明薄膜1次,更换时使用碘伏对深静脉穿刺处消毒,如出现污染或渗血则及时消毒处理并更换.加强护理宣教,在不输液治疗时,护士需告知患者及家属避免深静脉穿刺处肢体多度、频繁的弯曲,多度用力,保证下次输液的通畅,防止患者自身原因导致的深静脉导管堵塞[1].

1.3.3正压接头和肝素帽使用方法及注意事项观察组:(1)每次输液完毕后,不用按压正压接头,单纯拔下输液软管即可,正压接头有内置弹簧,可自然封闭并持续对深静脉导管内部有正压效果,可以将深静脉导管内残留液体向前推进,可有效防止药物及血液回流造成堵管[2],依据此特点,无需进行生理盐水封管[3].(2)深静脉护理中以及拔出输液软管时不要夹闭深静脉导管的小开关,避免夹闭后深静脉导管内部失去正压接头的正压作用,导致回血甚至阻塞[4].(3)拔出输液软管时使用正压拔管的方法,以免引起深静脉导管的阻塞[5].(4)每次输液前,要严格按照无菌操作进行配液,对正压接头连接输液软管的一端使用70%乙醇消毒,忌用碘伏,消毒后自然晾干,然后再连接输液软管,连接前已对输液软管做好排气工作,防止空气进入正压接头,导致其失去正压效果.(5)每次输液前,需用注射器抽取生理盐水10 ml,排气后连接正压接头末端,注入3~5 ml生理盐水.(6)如发生深静脉导管内回血阻塞,先使用脉冲式静推肝素生理盐水的方法,不能用力过猛或强行挤压,然后利用注射器回抽时产生的负压效果将溶解后液体吸入到深静脉导管内,防止血栓随深静脉导管进入血液循环,进而引起脏器血管栓塞[2],如使用肝素盐水的方法无效,可尝试缓慢推注生理盐水+尿激酶的方法溶解血栓,其他操作方法同上,如使用以上方法仍存在深静脉导管堵塞,则拔除并重新置管.(7)血液制品,如红细胞、白蛋白等;高浓度液体,如甘露醇、10%葡萄糖等,尽量不要放在最后输注,如治疗需要无法避免,则输注后给予生理盐水100 ml冲管,冲管前需将冲管输液设备中气体排尽.(8)正压接头长期放置并固定在患者一处皮肤时,因为其压迫作用会导致该处皮肤的压红,甚至破溃及水泡形成,故对于用正压接头连接的深静脉导管的护理工作,需定期更换接头放置的位置,必要时可用纱布或医用胶布包裹,减轻其对皮肤的压迫作用[6].对照组:(1)尽量避免进行多次细针穿刺肝素帽,防止出现输液渗漏.(2)每次输液结束后,用针头穿刺肝素帽,并给予脉冲式生理盐水冲管,然后夹闭深静脉导管,再给予肝素帽封管.

1.4观察指标

1.4.1观察两组第1,2周的回血情况统计两组患者在第1,2周这两个时间段内深静脉的回血例数,其中两个时间段均单独统计,第2周内出现的回血例数不包括第1周内已经出现的例数.

1.4.2观察两组第1,2周的堵管情况统计两组患者在第1,2周这两个时间段内深静脉的堵管例数,其中两个时间段均单独统计,第2周内出现的堵管例数不包括第1周内已经出现的例数.

1.5统计学处理使用SPSS 16.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者不同时间段内的回血情况比较(表1)

2.2两组患者不同时间段内堵管情况比较(表2)

3讨论

因为肝硬化患者多数凝血功能异常,且需要长期输液治疗以及输注一些对血管有强刺激性的药物,故单纯通过外周血管容易导致静脉炎,增加输液过程中出现药物外渗等不良事件,且反复打针增加患者痛苦,增加患者花费,增加患者对治疗的不满情绪.因肝硬化常常需要通过深静脉置管来进行输液治疗,另肝硬化患者常需输注多种血液制品,以及肝硬化患者后期容易出现危及生命的变化,故常需建立深静脉输血通道及抢救通道,而深静脉置管护理工作中,主要的难点就是如何减低其回血率和堵塞率,因一旦出现深静脉置管的回血,容易增加血源性感染风险,且增加置管护理的难度,反复的回血更是容易导致置管内血栓形成,造成深静脉导管的堵塞,而深静脉导管的阻塞会对患者造成多种严重的不良影响.(1)出现堵塞的深静脉置管,需给予肝素盐水冲管,这样容易增加本身就存在凝血功能异常肝硬化患者的出血风险.(2)如肝素盐水冲管无法解决堵塞,则需拔除深静脉置管并重新穿刺,增加了患者的痛苦及经济负担.(3)深静脉导管内的血栓容易随着输液流入血液循环中,导致多个脏器的栓塞,如肺栓塞、脑栓塞等,均为临床严重的并发症,合并以上疾病的肝硬化患者治疗难度增大,甚至可能出现治疗上的矛盾,增加医疗风险,加重患者病情.

Ultrasite正压接头是一种密闭的无针型的输液辅助工具,在输液完毕,拔出输液软管时通过其独特的是内部金属弹簧结构,可以产生正压效果,对深静脉导管内的液体有向前的正压推进效果,无需在输液完毕后使用生理盐水或肝素盐水封管,可避免血管内残留药液及血管内血液向导管内的回流,减少导管壁内血液及药物的附着,减少导管内出现回血及堵塞的机率[7-8] .它通过直接旋转接头与深静脉置管连接,密闭性好,有效防止空气进入,且其具有足够的流量空间,减少空气栓塞的潜在危险.通过以上特点,更减少了深静脉的感染机率及深静脉置管多种并发症的出现.而没有输液软管连接情况下,正压接头自动处于封闭状态,此状态是保持深静脉内无菌的必要条件.除输液软管外,正压接头还可连接多种输液器、输血器、注射器等,且独特的接头设计在保持正压的前提下提供了简便的连接方式,操作简便,减少污染的可能性,减少了护理的工作量[9].无需定时封管的结构特点,仅需用乙醇消毒接头,也减少了护理的工作量并提高工作效率.

相比于传统的肝素帽封管,它的无针输液特点,可以避免针头、注射器的反复穿刺,减少护理工作的负担,减少了因反复使用输液针头穿刺肝素帽对护理人员的误伤、、血液污染及职业暴露,减少了其导致的护理工作中的血源性疾病的传播及感染的出现,减少因反复穿刺肝素帽导致的医源性药物外渗,减少因反复穿刺而导致的空气中的小微粒进入输液系统,减少了热源反应,减少了深静脉导管内感染和静脉炎的概率,减少了肝素帽、注射器及空针的消耗,减轻了患者的经济负担;另外对于多数存在凝血功能异常的肝硬化患者,减少使用肝素帽及肝素盐水的应用,可以减少对该类患者凝血功能不必要的损伤.

总之,正压接头在深静脉置管护理中的应用可以有效减少置管的回血率及堵塞率,减少了护士工作量及职业暴露,减少了患者经济负担,减轻了患者治疗痛苦,适合在临床护理工作中广泛应用[10],更适于在给予深静脉置管的肝硬化患者中使用.

参考文献

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[3]王红霞,秦红,崔瑞娟,等.直型留置针接正压接头在OGTT中的应用[J].实用糖尿病杂志,2013,5(9):65.

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[5]王丽.浅谈正压接头在PICC中应用及护理[J].工企医刊,2013,6(4):359.

[6]余萍,刘丽华.Y型静脉留置针连接正压接头的应用和护理[J].中国伤残医学,2014,22(4):258.

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[9]唐仪.正压无针输液接头接头的临床应用[J].临床合理用药杂志,2014,7(6A):168-169.

[10]罗秋兰,古贱秀,黄月红.正压接头在脑梗塞患者输液中的应用效果观察[J].深圳中西医结合,2014,10(9):146-147.

(收稿日期:2015-05-19)

(本文编辑 崔兰英)

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