老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理,该文是关于腹腔镜类论文范文与围手术期护理和胆囊切除术和腹腔镜有关毕业论文格式模板范文.
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胆囊病变是临床常见腹部病症,有着较高发病率,临床上以手术治疗为主,常规开腹术创伤大,术后易发生并发症[1].LC 术凭借其微创、安全性高、恢复快等优势,在临床胆囊疾病科术中有着广泛应用.但对于老年患者,机体脏器系统机能减弱,机体储备和代偿功能也相应降低,对各类应激反应抵抗能力减弱.如何确保老年患者LC 术围术期安全是临床关注的重要问题.本文主要对我院收治的95 例老年患者LC 术围术期护理开展回顾性研究,报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院腹外科2017 年4 月~2018 年4 月接治的85 例老年胆囊病变患者临床资料,均经临床症状、腹部CT、B 超等检查确诊.均拟行LC 术治疗,均满足腹腔镜术适应证,对手术知情并同意.排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血机制障碍、意识障碍、精神病史及腹腔镜术禁忌症患者.其中,男患者47 例,女患者38 例；62~78 岁,平均（68.2&plun;3.7）岁；基础疾病：急性胆囊炎21 例,胆结石33 例,结石性胆囊炎18 例,胆囊息肉13 例.
1.2 方法
本组患者均行LC 手术治疗,在气管插管全麻状态下手术；均配合全过程围术期护理,具体如下；
（1）术前护理：①术前宣教,术前1d 护士巡视病房,根据老年患者的认知、病情等情况开展针对性宣教,通过视频、图片等方式,向患者及其家属讲解所患胆囊病症的临床知识,包括病因、病机、症状、防治等,以提高他们的者认识；同时,详细讲解LC 术的优势及安全性,并向患者及家属说明手术方案、流程、术中配合点及注意事项等,耐心解答他们的疑问,语言尽量通俗,让患者易理解.②心理干预,大多数患者对LC 术缺乏认识,会担心手术效果、预后及安全性,易出现紧张、不安、焦虑等负性心理.对此,责任护士要主动和患者交流,掌握其心理动态,并进行评估,再给予针对性疏导和干预,包括解释、鼓励、说明等,以缓解患者负性心理,多介绍治疗成功病例,必要时可请手术成功者现身说法,以强化患者手术信心.③术前准备,一方面,因老年患者往往会合并多种慢性病症,再加上脏器功能逐步衰退,对手术耐受性下降,使得LC 术危险性增大,所以术前除系统了解患者病情外,还需全面掌握患者身体情况,对其手术耐受力进行正确评估.具体而言,术前要检查患者心血管功能、肺功能、肝肾功能、血液系统及营养状态.均要由家人或护士陪同检查,以免出现意外,及时把检查结果发给主治医生.另一方面,术前1d 对术区进行皮肤准备,范围在右、中腹及会阴以上,对无明显汗毛的可不剃,彻底清洗脐部,可应用松节油清除污垢,再应用75% 酒精擦拭.术前1d 晚餐进食营养丰富、清淡、易消化食物,在晚上10 点开始禁饮食,合并高血压者术前遵医嘱服用降压药,便秘者术前灌肠处理；对失眠者遵医嘱给予镇静药物.此外,备好LC 术所需物品、仪器、设备,并进行全面检查,确保性能稳定正常运行.
（2）术中护理：将患者接到手术室,协助其摆好手术位置,并嘱患者不要随意挪动,指导其均匀呼吸,放松身体,松弛腰肌；调节舒适温度（24~26℃）和湿度（55%~65%）,尽量减少暴露,手术开始前简单介绍手术方式,并给予鼓励,缓解患者负性情绪.严格遵无菌原则操作,器械护士集中精力,配合好手术医生操作.术中密切监测患者血压、血糖、心律、脉搏等体征变化.
（3）术后护理：①基础护理,术后将患者妥善送回病房,去枕平卧6h,将患者头部偏往一侧,以免发生舌后坠、误吸等情况,控制探视人数,确保患者良好休息.同时,持续低流量吸氧,预防术后麻醉反应发生,加快人工气腹残留CO2 排出.病房护士密切监测患者血压、脉搏、心率等体征情况,密切心电监护.同时,每2h 协助患者翻身,对出现恶心、呕吐,遵医嘱服用止吐剂.②疼痛护理,LC 术切口小,疼痛轻,通常不需要特殊处理,如疼痛较严重遵医嘱给予适量镇痛药.同时,要及时告知患者术后有轻微疼痛,让患者有心理准备,多和患者交流,分散其注意力,缓解其不良心理,让患者心理舒适,减轻患者痛苦.肩痛是LC 术后较常见,并对患者进行说明和解释,通常在术后2~3d 会自行消失,叫患者不用太担心.③引流管护理,大多数患者病程较长,症状反复发作,术后一般需留置腹腔引流管,需妥善固定,避免松脱,并留出适当长度,定期检查,避免导管扭曲、受压,确保引流通畅.同时,密切观察引流液的颜色、性质及量,准确记录,以便及时发现胆漏、出血等并发症.④并发症预防及护理,胆漏是LC术后较为严重的并发症,相对少见,通常是因解剖位变异,手术操作不当,生物夹脱落等导致.在术后应嘱患者卧床休息,不得剧烈咳嗽、起窝,以免腹压增加.同时,密切观察患者是否出现发热、腹痛、腹胀等症状,并注意引流管是否有胆汁样液体流出,如出现这些情况,须及时报告医生进行处理,并加强引流管管理；呕吐是LC术后常见症状,通常是中枢性、反射性呕吐,与麻药、腹腔CO2 等有关.如患者呕吐,应嘱患者深呼吸,平卧头偏往一侧,及时清理口腔呕吐物,避以免发生吸入性肺炎；此外,术后应密切注意患者是否出现出血征象,监测血压、脉搏,并注意切口敷料变化.如腹腔留置引流管,要特别注意引流液颜色、量,如是鲜红或很短时间内引流量骤增,及时报告医生,及时进行止血处理.⑤饮食护理,术后6h 禁食,逐步进食适量流质食物,不得食用产气类食物,以免肠胀气,增加腹压,牵拉伤口；在肛门恢复排气后,可进食半流质食物,在恢复排便后逐步恢复正常饮食,以高营养、高蛋白、维生素高清淡易消化食物为主,适当补充水分[2].
2 结果
本组85 例患者LC 术均取得成功,术中无转开腹术患者,手术时间为45~80min, 平均（50.5&plun;5.3）min； 术中出血量46.5~110.0mL,平均（96.5&plun;11.7）mL；术后未出现呕吐、出血、感染、胆漏等并发症,切口均I 期愈合,恢复良好后出院,术后住院时间5~10d,平均（7.6&plun;1.2）d.
3 讨论
近年来,LC 术在胆囊疾病外科术治疗中有广泛应用,相比传统术式,具有术野广、切口小、恢复快、安全性高等特点.对老年胆囊疾病患者,LC 术是一种安全有效疗法.但老年患者各项机体功能逐步退化,且往往合并其他病症,心肺功能较差,气腹、高碳酸血症会影响患者的心肺功能、肾脏血流、颅内压,使得LC术风险增加[3].所以,为确保手术顺利,必须做好围手术期护理.
本研究中,85 例老年LC 术患者围术期实施全过程护理,术前通过访视,对患者开展术前宣教,系统讲解LC 术方案、流程及注意事项,让将患者认识LC 术,同时开展针对性心理干预,以消除其不良心理,建立手术信心,同时做好各项手术准备；术中加强体征监测,密切配合好医生操作,保护好患者；术后加强体征监测、导管护理、切口护理及饮食指导等.本组患者LC 术均取得成功,术中、术后均未出现并发症,术后恢复良好.可以看出,在子老年LC术围术期配合全面、系统护理,可确保手术成功性,提高手术效果和安全性,实现良好预后,临床意义重大.
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