精准医学背景下临床医学生综合素质的培养,该文是临床医学生方面有关论文怎么写和临床医学和精准医学背景和综合素质有关参考文献格式范文.
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摘 要：精准医学,是对传统的医疗模式进行革命和创新.精准医学体系对临床医学生提出了更高的要求,需要临床医学生基础与临床并重.医学教育需充分做好准备,重视基础医学和临床医学、科研与实践能力相结合,对教学模式做出优化调整,对教学内容做出拓展和优化,对教学方法进行改进,启发医学生的科研兴趣,开拓视野,提升综合素质,培养适合新时期发展所需要高素质的人才.
关键词：精准医学;创新思维；综合素质
中图分类号：G642 文献标示码:A
当前,随着基因测序技术、大数据处理技术,生物信息学的快速发展,美国国家科学研究委员会在2011年正式提出了“精准医学”(Precision Medicine) [1],在2015年1月,美国总统奥巴马提出了“精准医学计划”,精准医学迅速成为全球医学界关注的焦点,同年,总书记批示要求中国成立精准医学战略专家组[2],2016年重点专项指南公布计划将投入600亿元开展我国的“精准医学”.“精准医学”已经被纳入在我国“十三五”健康保障发展问题研究重大专项里.“精准医学”是现代医学发展的方向之一,具有重要的战略意义,是通过基因组、蛋白质组等前沿手段,对疾病类型进行分子水平的鉴定和验证,寻找疾病发生和治疗的靶点,采用最新的个性化治疗等技术[3].未来医学的发展将进入“”医学时代—预测（Predictive）、预防（Preventive）和个体化（Personalized）.精准医学就是以个体化医疗为基础,为病人选择最佳的治疗方案,提供最有效的药物,从而对传统的医疗模式进行革命和创新[4].
为了推进精准医学计划的实施,美国建立了一个共享的生物学信息数据库,在大数据的支撑下,根据疾病发生的分子基础,重新划分疾病类型,以实现精准的疾病分类及诊断；对患者实施精准的评估、治疗及预防.精准医学的实施需要对患者进行追踪观察,详细记录疾病的发生、发展及转归,并针对不同的标本开展多样的基础研究,这种从临床到基础、再从基础到临床的双向反馈过程始终贯穿整个医疗过程,实为转化医学的实践,精准医学的研究必将转化医学研究推向一个新的高度.
一、精准医学背景下对临床医学人才的需求
精准医学对临床医学生提出了更高的要求.我国临床医学生的培养经过几十年的教育实践,无论在培养的质量和规模上都取得了长足进步.在我国医学教育得到迅速发展的同时,也出现了一些问题,比如临床医学生为了增强自身的临床技能,大部分时间出门诊、做手术,还要负责查房、写病历等.这些临床工作花费了大量的时间,他们往往没有更多的精力去查阅专业文献资料,不能及时了解专业领域内最新进展,更不可能进行深入的基础医学科学研究工作,这就造成了临床医学生在临床中遇到困难时,不知道怎样利用现有的基础研究成果解决.
在精准医学体系下,传统的偏重临床的医学生已经不能完全符合要求,需要临床与基础并重的人才.因此,临床医学生除了掌握临床技能外,还需了解测序技术、表观遗传学、分子诊断、生物信息学的知识.需要在培养临床医学生基本能力的训练之上,充分挖掘医学生的科研潜能,将临床和基础研究进行深入融合,提高学生综合素质.
二、精准医学背景下对临床医学人才的培养
在精准医学的理念中,除了传统的医疗外,还要借助多维大数据,如基因组学、生物信息学、影像学等知识,将疾病状态呈现出来并借助遗传信息,使用正确的药物.面对这种个体化的治疗趋势,医学教育需充分做好应对医学模式转变的知识准备,重视基础医学和临床医学、科研与实践能力相结合,对教学模式作出优化调整.
1.教学内容的拓展和优化
精准医学既涵盖了传统的流行病学、预防医学、临床诊断学和治疗学等众多学科,又借助新兴学科应运而生的,这些学科领域包括医学信息学、遗传学、分子生物学和医学社会学等.在精准医学体系的临床医学生培养中,需要加入了相应的进展和内容,如果只照本宣科,就无法将最新的前沿进展教授给学生,导致理论和现实有断层.我们要使学生能在第一时间接触和了解最新科研进展和新技术发展动态,同时对学科交叉引用要加大拓展力度,以此丰富学生见识,提升学生的创新素质,成为综合性临床诊断与治疗人才.例如,让临床医学生密切追踪临床相关的顶尖杂志的最新进展内容,通过学生科研创新项目指导学生参与到科研工作、科研—临床转化研究工作.
2.改进教学方法,加深对精准医学理解
为了更好适应精准医学内容的教学,我们将转化医学和精准医学的理念引入到多种教学方法,如案例式教学方法和PBL教学方法[5],在案例式教学方法中,引导学生树立精准医学理念.通过典型案例,将临床内容潜移默化的融入基础学科课堂,让学生带着兴趣学习,提高参与课堂教学的主动性.例如在肿瘤遗传学中,我们用美国影星安吉丽娜?朱莉的案例进行教学,安吉丽娜?朱莉家族有乳腺癌史,她通过基因技术检测出BRCA1基因缺陷,意味着她分别拥有87%患乳腺癌和50%患卵巢癌的几率,根据医生的分析和建议,她接受了乳腺切除术.同时进一步拓展到乳腺癌的治疗方面,依维莫司是雷帕霉素蛋白（mTOR）通路的抑制剂,当乳腺癌内分泌治疗出现耐药后引起mTOR通路的活化,此时应用mTOR通路中的抑制剂（依维莫司）可获得较好的临床疗效.通过临床病例熟悉磷酸肌醇—3激酶/蛋白激酶B-mTOR分子通路的激活过程.我们把精准医学案例引入课堂,使学生能全面了解精准医学的理念、流程和技术,再进一步的与理论知识结合、拓展,启发学生认识到精准医学能够通过基因测序技术预测可能的疾病,从而采取相应的预防措施.在药物遗传学中,我们举了个性化用药的案例.William Elder Jr在8岁时候被诊断患有囊性纤维化（CF）,经基因测序发现是G551D突变导致,由于使用了Kalydeco（该药物仅对G551D突变患者有效）,他的病情得到了很大改善[6].通过这个案例引导学生认识到在疾病确诊后用药的靶向性问题,通过基因测序技术可以指导病人在合适的时间采用最佳剂量的最有效的药物,产生最佳的治疗效果.
在教学过程中,教师采用多种教学方法,以典型案例为基础,加强基因检测分析,让更多学生关注临床病例个体化诊断与治疗,实现科研水平的提升.引导学生运用理论分析临床问题,将临床问题和基础知识紧密结合起来,结合课本,介绍发病机制及检测原理和方法等,激发学生学习兴趣,加深对精准医学理解,促进学生进行深入思考.
3.启发科研兴趣,提升临床医学生的综合素质
精准医学对临床医学生提出了更高的要求,特别是科研素质的培养,要把学生科研兴趣激发出来,让学生逐步形成正确的科研观念,能够主动投入到科学研究工作[7],在面对困难与失败后,会主动思考、不断尝试,真正成长为创新型医学人才.我们在课堂教学中,通过临床实例的运用,调动学生积极性,加强科研思维的培养.同时,让学生通过第二课堂和学生科研活动,意识到当前所研究的科学问题与临床应用的联系,避免基础科学研究与临床实际应用的脱节,让学生在科研中能体会到精准医学的思维方式.临床医学生参与科学研究,不仅可以增加学习的动力,而且能意识到精准医学的发展是多学科的交叉与融合,在以后工作实践过程中,面对众多复杂的环节,很难依靠个人对疾病进行明确诊断.精准医学的实现要求临床医生与遗传学咨询师、生物信息人员、基因检测公司以及患者之间能够进行良好的沟通,并能对各学科资料进行有效的分析和整合,最终实现精准医学的目标.因此,在精准医学模式下,需要建立合作创新的教学互动体系,注重培养学生组织协调能力和合作能力,实现各领域的交叉合作,增强学生的团队合作意识.
近些年来,精准医学的意义及其价值已在全世界范围内引起了高度重视,精准医学让医疗领域发生翻天覆地的变化,在我国,精准医学中心在各大医院纷纷建立,对于临床医学生而言,这是个挑战也是个机遇,需要尽快转变医学理念,形成科学的临床思维,掌握医学基础、临床技术和大数据技术,成为适合新时期发展所需要的高素质人才.作为临床医学教育工作者,我们要与时俱进,不断拓展自己,整合基因组生物学新的学科前沿,运用新的概念和技术,治疗的理念融入临床医学教育中,通过在教学中逐步强化学生精准医学的意识,培养学生创新思维培养,培养高质素复合型医学人才.
参考文献
[1]汤必奎,胡明洁,黄银久,等.精准医学思维在医学遗传学教学中的实践探索[J]．齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):91-92.
[2]汤必奎,胡明洁,张静,等．基于互联网思维的医学遗传学教学改革探索[J]．基础医学教育,2016,18(4):400-401．
[3]Vinay Prasad. Perspective:The precision oncologyillusion[J]．Nature,2016,537：S63．
[4]张静,胡明洁,吴守伟,等．转化医学理念融入医学遗传学教学的探索[J]．齐齐哈尔医学院学报,2016,37(6)：798-799．
[5]王一松,范东瀛,吴艳花.转化医学和精准医学理念在基础医学专业本科生培养中的应用[J].继续医学教育,2016,30（11）,35-36.（PBL））
[6]霍春月,吴常伟.“精准医疗”背景下医学遗传学创新思维的培养[J].卫生职业教育,2018,36(16):23-24.
[7]施可庆,林镯.精准医学模式下临床医学生的综合能力培养探索[J].教育教学论坛,2017(39):98-99.
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精准医学引发全球关注
■姜允申 南京医科大学 教授目前,生物医学研究与医疗实践已到了一个历史转折点,2015 年,美国总统奥巴马在国情咨文演讲中推出“精准医学计划”(Precision Medici.
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