新型农村合作医疗信息化建设,本文是信息化建设类有关学士学位论文范文与农村合作医疗和信息化建设和新型方面专升本论文范文.
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［摘 要］ 新型农村合作医疗（简称“新农合”）,是国家实行的一种新型农村合作医疗体制改革,这项惠民政策大大改善了农民看病难、看病贵等问题,使农民真正感受到国家帮助他们的决心.新农合信息化建设是新农合工作的重要组成部分,加强信息化建设工作也是搞好新农合工作的重中之重.
［关键词］ 新型农村合作医疗；信息化建设；优点；建议
［中图分类号］ R197.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-7909（2017）05-87-2
新型农村合作医疗（简称“新农合”）作为社会保障的重要组成部分,推行多年来,切实让农民感受到这项政策带来的好处.为不断提高和完善新农合运行机制,新农合信息化建设成为搞好新农合工作必不可少的途径和重要手段.
1 新农合信息化建设实施背景
我国是一个农业大国,基层医疗资源和医疗设备极其匮乏,农民存在有病不敢看、不愿看、没钱看的普遍现象.安徽省自2006 年起新农合工作陆续展开,农民个人缴费金额由开始的10 元/人提高至150 元/人,各级财政补助也由40 元/人提高至470 元/人,新农合基金总数逐年增加.试点初期采用手工结报、人工审核的方式进行报销,容易造成审核差异,对于大额的医疗费用需预约核查后才允许报销,报销手续繁琐、周期长,影响了农民参加新农合的积极性,给新农合工作的顺利开展带来了诸多不便.
2 新农合信息化建设的优点
2009 年,由安徽省新型农村合作医疗管理办公室公开招标,完成省级信息平台的建设,统一了数据字典,为新农合即时结报以及在省级医院看病异地结报提供了基础保障.
2.1 提高工作效率,节约报销时间
新农合信息化系统联网后,只要在联网的定点医院住院的患者,*出院时在医院就可以进行新农合报销,做到“当日出院,当日报销”.
2.2 减轻农民医疗费用垫付资金压力
只要农民参加了合作医疗,而且在定点医院住院的疾病符合新农合的报销政策,就可以在*出院时拿到补偿款,农民不用担心无力承担医疗费用而耽误病情,大大减轻了农民因住院费用所产生的压力［1］.
2.3 便于各项数据的统计、分析
新农合信息化建设让各项数据的分析、统计变得易于操作,有利于新农合省级平台对各市、县级新农合平台及各定点医疗机构的数据进行分析、监控及管理.
2.4 电脑审核,减少审核差异
安徽省新农合有统一的药品目录及诊疗项目目录,各医疗机构HIS（医院信息系统）与新农合信息系统无缝对接后,患者的医疗清单自动匹配,只有新农合目录内的药品及诊疗项目才可以纳入报销,大大改善了人工审核所带来的差异问题［2］.
3 新农合信息化建设的不足
3.1 联网覆盖区域较局限
安徽省新农合与省外医疗机构联网率非常低,一方面因为数据字典不统一,存在技术上的困难；另一方面因为省外医疗机构特别是省级医疗机构,住院的外地病人比较分散,集中到某地的病人数量比较少,影响了省外医疗机构配合联网的积极性.
3.2 省外就医的真伪不易辨别
近年来,多地虚骗取新农合参合基金的案件,金额之大令人咋舌,由于与省外医疗机构联网率不高,各地医疗机构式样不统一等原因,大额的医疗费用核查起来较困难.
3.3 信息系统对医疗费用监管不够“智能”
新农合系统仅对医疗费用能否报销进行了设置,而无法判断这些医疗费用是否合规、是否合理,是否存在乱用药及过度用药等情况.
3.4 新农合信息系统更新不及时
近年来,各项针对农民的报销优惠政策不断推出,如大病保险政策、按病种付费政策、医共体政策、贫困人口报销政策等,这些政策的推出对弱势群体提供了保障,但由于有些政策更新过快或计算方法过于复杂,新农合信息系统存在更新滞后现象.
4 加强新农合信息化建设的建议
十八大明确指出“信息化水平大幅度提升”的重要性,安徽省新农合大多是以县区为统筹单位,不同的县区的报销制度也不一样,信息化建设是一项复杂的系统工程,没有统一的模板,怎样不断完善新农合信息系统的建设.实现跨省的异地即时结算等问题,对信息化的要求是非常高的,只有对新农合信息化建设予以高度重视,不断完善和加强新农合信息系统建设,不断对信息系统的功能开发提出新的要求,加快信息化建设步伐,让信息化贯穿新农合工作的始终,才能提高新农合的管理水平,才能推动合作医疗体系机制更上一层楼,从而造福农民.
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