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控制医用耗材的初衷,是为了规范诊疗行为,减轻群众看病负担.不过由于政策缺乏细化,执行走样,反而在一定程度上误伤了患者权益.医疗控费“善政”还需“善为”,讲求方式方法,防止负面效应.要把控费指标科学分解,不搞“突击式”控费,不搞一刀切,同时在流通环节挤干水分,抑制虚高.
一场全国范围内限用医用手术耗材的风暴在2017 年底席卷而来,成为多数医生口中的“首次耗材风暴”.在山东、四川、贵州等地,都有医用手术耗材被限用的类似消息.有医院负责人表示：“上级对医院有指标限制,医院对各个科室卡指标,各个科室只能减少收病人,部分手术能不做就不做”.
看病贵,贵就贵在药品、耗材上.在药品加成取消后,耗材费用高居不下,成为医疗费用不合理增长的关健症结.2015 年国务院印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争到2017 年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20 元以下,也就是说耗占比要在20% 以下.
控制医用耗材的初衷,是为了规范诊疗行为,避免以耗材养医,减轻群众看病负担.不过在现实中,由于政策缺乏细化,执行走样,反而在一定程度上误伤了患者权益.为了完成降耗目标,一些医院在年底大规模停止手术耗材的使用,部分手术被迫暂停.被限用的大多为昂贵、技术先进的高值医用耗材,医生只能放弃创伤小、恢复快的微创手术,改为对耗材要求相对较低的传统手术,导致患者承担更多的痛苦和术后风险.
医疗控费的政策善意毋庸置疑,但“善政”还需“善为”,讲求方式方法,防止负面效应.
首先,控费重在日常.四川、贵州,是这次耗材风暴的“重灾区”.其背景就是, 两省公立医院医疗费用增长情况11 月排名倒数第一、第二,在被国家卫生计生委约谈后,当地下发紧急通知,强调严格控制医疗费用.在前期费用指标增长过快的情况下,一些医院只能搞“ 突击式” 控费,通过年底两个月限用耗材,拉低全年费用增速.这种为应付考核临时抱佛脚的做法,显然是不合理的,也不符合医疗控费的本意.有关部门需要进一步细化政策,把医改的要求和指标分解到整个年度,逐月落实,动态调控,确保耗材占比平稳下降.
其次,不能搞一刀切.耗占比在20% 以下, 这是一个总目标.在具体操作中,综合医院和专科医院之间、医院的不同科室之间情况不同, 不能一概而论.比如,对于内科、儿科等使用手术耗材较少的科室,很轻松就能完成目标；而对于使用耗材较多的外科、骨科等,“一做手术就会超过60%”,20% 以下无疑是一种苛求.控费指标如何科学分解,在不影响群众就医的前提下执行好完成好,考验着卫生主管部门和医院的精细化管理水平,必须根据具体情况具体分析,不能简单地平均分配、搞一刀切.
最后,挤干耗材水分.控制医用耗材,除了在终端环节控制耗材的不合理使用外,更要在流通环节挤干水分,控制采购成本.高值医用耗材中间流通环节普遍存在不合理的费用和利润.资料显示,高值医用耗材一般从出厂（或进口） 到医疗机构销售给患者,平均加价2 ～ 3 倍,个别产品甚至多达十几倍.一些医用耗材几经转手、层层加价,严重侵犯了患者的利益.有关方面必须改革医用耗材采购机制,实施高值医用耗材网上阳光采购,通过组建采购联合体提高议价能力,从而压缩耗材利润空间,抑制虚高.
链接:停用高值医用耗材,患者为何不领情?
停用部分医用耗材,确实有现实之需.有统计数据显示,近年来,我国医用耗材消耗量快速增长,而且虚高、暴利数倍,特别是部分售价昂贵的高值医用耗材,与成本之间存在一个巨大的黑洞,滋生出惊人的不当利益甚至腐败,加重了患者的医疗费用负担.因此早在2015 年10 月,卫生计生委等部门就联合下发文件,控制公立医院医疗费用不合理增长,当时就提到控制医用耗材的收入占比.而今,一些医院停用部分耗材,患者应该会少“耗财”.
既然如此,一些网友与患者为何对停用部分耗材不太领情? 其中的一个因素是,担心高值医用耗材被停用会导致手术水平下降,影响患者恢复.贵州卫生计生委的回应,控制医疗费用不合理增长,停用部分医用耗材,并不是说不收病人、不开药、不治病,鼓励使用国产药和耗材,病人需求的进口药和耗材需要申请审批使用.相信医院也会实事求是地根据病人情况,合理调配使用耗材的.可见,停用部分耗材会影响治病效果,基本不用担心.
（编辑 王娜）
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