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关于内科护理论文范例 和改良早期预警评分和SBAR沟通模式在神经内科护理中的应用类毕业论文题目范文

主题:内科护理论文写作 时间:2023-12-29

改良早期预警评分和SBAR沟通模式在神经内科护理中的应用,本文是关于内科护理论文范文数据库跟神经内科和SBAR沟通模式和预警相关开题报告范文.

内科护理论文参考文献:

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农彩梅,黄曲云,黄青秀

摘 要目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)与SBAR沟通模式在神经内科护理中的应用效果.方法:分析2015年10月~2016年2月我院神经内科收治的582例患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识资料,护士将采集的数据与MEWS装置标识数值相对应,获取患者病情程度的分值,根据分值采取SBAR沟通模式向医师汇报患者病情,并对患者连续评分,判断临床干预措施的效果.结果:医护人员能够早期识别普通病区中潜在的危重患者,缩短了患者的住院日.结论:改良早期预警评分结合SBAR沟通模式能够提高护士综合能力,有利于医护团结协作,促进患者安全.

关键词病情预警;标准化沟通;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.004

Application of modified early warning score and SBAR communication model in neurology nursing

NONG Cai-mei,HUANG Qu-yun,HUANG Qing-xiu(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationaitiesl, Baise533000)

AbstractObjective:To explore the application effect of modified early warning score (MEWS) and SBAR communication model in neurology nursing.Methods:Analyzed the heart rate, systolic blood pressure, respiratory rate, body temperature and consciousness materials of 582 patients in the department of neurology dated from October 2015 to February 2016.The nurse will listed the acquired data in accordance with the MEWS data and obtained the patient’s severity score.Then they reported the conditions of patients to doctors according to the SBAR mode of communication and ge continuous score of patients and evaluated the clinical effect of interventions.Results:Health care workers were able to identify the potential critical patients in the general ward and shortened the hospitalization days.Conclusion:The modified early warning score combined with SBAR communication model can improve the comprehensive ability of nurses, which is conducive to the unity and cooperation of health care and promotes the safety of patients.

Key wordsDisease warning;Standardizen communication;Nursing

改良早期预警评分(modified early warning scoye,MEWS) 是近年英国医疗机构为了更好地识别潜在危重病患者,尽早高效进行合理干预而制订的对患者基本生命体征包括心率、收缩压、体温、呼吸及意识进行评估的简便、实用的评分系统[1].SBAR 沟通交接模式是一种标准化、结构化的沟通模式,包括现状(situation)、背景(background)、评估(assesent)、建议(recommeddtion),分别显示目前发生了什么,什么情况导致的,我认为问题是什么,我们应该如何去解决问题的沟通程序[2].为了早期识别普通病区中潜在的危重患者,建立有效的沟通流程,提高医护之间的协作,促进患者安全,我院自2015年10月起选择神经内科二病区为试点病房,将MEWS评分配合SBAR沟通模式运用到患者的医疗护理干预中,取得了良好的效果,现报道如下.

1临床资料

选取2015年10月~2016年2月神经内科二病区新收住的582例患者,排除住院过程中转科治疗或放弃治疗出院的患者.其中男324例,女258例.年龄12~86岁,平均(54&plun;3.5)岁.其中脑梗死202例,脑出血152例,脑供血不足44例,重症肌无力22例,脑囊虫病25例,血管性头痛42例,病毒性脑炎52例,癫痫25例,帕金森综合征18例.

2方法

2.1评分标准所有病例在入院后即刻由接诊护士按MEWS评分系统[1]要求进行评分,见表1,观察患者的病情并做好记录.该评分的最大优点就是简单易行,能在患者床旁快速获取参数,数分钟完成对患者的评分及病情评价[3].评分≥4分或单项评分3分即为重点护理对象,需要报告医师和提高监护的级别.

2.2评估处理流程患者入院时、病情变化时、ICU患者转入病房时、介入手术返回病房时必须进行MEWS评分,评分0~3分,护士给予常规护理措施,按规定时间间隔监测患者生命体征;评分≥4分或单项评分3分即为重点护理对象,护士立即使用SBAR沟通模式通知值班医师,医师在30 min内完成对患者的评估并作出相应处理,防止病情进一步恶化;评分6~7分,密切观察患者病情,紧急处理和提高监护的级别;评分≥8分,提示患者危险性大,紧急抢救,患者病情稳定尽快收入监护病房.评估频率:MEWS单项>2分或总分≥4分,每班评估1次,直到单项<2分或总分<4分才停止评估.

2.3SBAR沟通模式以某患者为例,先汇报S部分:您好,我是22床的责任护士,22床韦某某,男,60岁.再汇报B部分:患者于2016年3月15日入院,诊断:脑出血,入院主要问题:头痛,疼痛评分4分,血压168/97mmHg,主要用药:甘露醇与甘油果糖每12 h 1次交替,今日8∶00使用甘露醇1次,20∶00使用甘油果糖1次,降压药硝苯地平20 mg 8∶00已服用.接着是A部分:现患者头痛剧烈,疼痛评分8分,喷射状呕吐1次,为胃内容物,无咖啡样液,量约200 g,血压210/105 mmHg,心率120次/min,呼吸25次/min,MEWS评分6分.最后是R部分:不排除颅内压增高的可能,请您查看患者,明确头痛原因,是否加用脱水药或给予其他相应处理.

2.4效果评价将MEWS评分≥4分的患者列为重点监测对象.汇总MEWS评分结果,取每例患者最高分,分别统计MEWS评分<4分、≥4分患者的住院天数、转入ICU的人数、死亡人数,分析患者MEWS评分与疾病严重程度的关系.

2.5统计学处理采用SPSS 13.1统计软件进行数据处理,计量资料符合偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

3结果 (表2)

4讨论

4.1MEWS系统可提高医护预警意识MEWS评分系统运用常见的生理指标科学、客观的数据帮助医师、护士了解患者病情的严重程度,总分越高预示患者病情越重,越需要医疗干预及救治.我们将评分≥4分作为患者病情严重程度的警戒点和晚间请呼医师的客观指标[4].本组MEWS评分≥4分的264例患者中,护士均能通知值班医师观察患者并作出相应处理,从而可以更及时地发现患者的病情变化.通过积极干预,绝大部分患者病情均好转,缩短了患者平均住院日,提高了患者满意度及医师对护士的满意度.转入ICU 10例患者中,MEWS评分为6~7分,医护人员及时采取了紧急抢救处置,提高了抢救成功率,降低了死亡率.

4.2预警评分结合SBAR沟通模式提高了医护沟通效率MEWS的应用促使护士能主动观察病情,MEWS分值为是否需要提高护理级别及是否报告医师观察、处理患者或转ICU提供了科学的量化工具.而国际医疗机构认证联合委员会(Joint Commission International,JCI)认为“严格执行在特殊情况下医护人员之间有效沟通的程序”是患者十大安全目标之一[5].建立有效的沟通机制是 JCI 标准关注的安全因素,改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生,增加团队合作.SBAR沟通模式使医护在病情的沟通中汇报内容格式化,有一个标准化的流程,为准确沟通提供了依据,让护士把患者的信息表达得更加规范、清晰,内容要点明确,节约了医师、护士的时间,减少错报和漏报,提高了沟通效率.自预警评分结合SBAR沟通模式使用以来,医师对护士汇报病情的满意度高达 96%,护士对该模式满意度为98%.在每个月常规的问卷调查中统计,医师对护士的满意度从90%提升到了96%.

4.3预警评分结合SBAR沟通模式有助于及时的医疗护理干预MEWS 的应用促使护士能主动观察病情,判断病情快捷准确,特别是青年护士由于临床经验不足,有时不能及时早期识别普通病区中潜在危重患者的状况,而MEWS为护理人员提供了客观的、有明确度量衡的评分工具,一旦总分达到“触发值”,护士即可根据应急流程准确、快捷地通知医师,而不是仅凭自己的主观判断.大大提高了护士的主观能动性和评判性的思维能力,对于患者的病情变化能够快速地分析和评估,从而可以更及时地发现患者的病情变化.SBAR报告模式的运用能够提高医护间的有效性, 提高低年资护士病情掌握及沟通能力,沟通能力是护士四大核心能力之一[6],同时也提高了护士的病情观察能力、评判性思维和表达沟通能力,以便患者得到及时、合理的医疗干预和护理.

4.4预警评分结合SBAR沟通模式提高患者管理的安全性医疗安全是医院管理的核心,国家卫生计生委优质护理服务的要求:提升患者对护理服务的满意度,减少患者并发症的发生,保证患者安全[7].采用MEWS评分装置,对于专业知识缺乏和经验不足的年轻医师和护士,能帮助他们早期发现潜在危重患者,提高观察频次,及时得到上级的帮助和专业的指导,减少年轻医师、护士对潜在危重患者的误判率.医师护士在病情的沟通中有一个标准化的流程,使病情的沟通同质化,沟通的内容统一,不再因不同年资医师、护士说法不一引发医疗纠纷.患者家属能够在第一时间获知MEWS分值增高带来的生命危险,能够有一个良好的心理适应期,从而增进了对医护人员的理解和信任,提高患者的满意度.SBAR报告模式克服病情汇报的盲目性、随意性与重复性,降低了由于沟通不良引起的不良事件和隐患,有利于医师及时准确地对患者病情作出判断,护士及时采取相应的护理措施,保证护理工作的连续性、准确性和安全性,减少了负性意外事件及并发症的发生率,大大提高了患者的安全.

综上所述,早期识别普通病区中潜在危重患者,科学、客观地评价病情,并建立科学、有效、统一的医护沟通标准势在必行.MEWS评分装置能在患者床旁快速获取参数,数分钟完成对患者的评分及病情评价,判断病情快捷、准确、科学, 操作简单、规范,护士易于掌握.而SBAR沟通模式的应用,有效提高了护士的评判性思维和表达沟通能力及护理人员的工作效率,有利于医护团结协作.因此,预警评分结合SBAR沟通模式应用于临床护理工作具有可行性和适用性.下一步我们将在全院各病区进行推广,并在电子记录模板中加入MEWS评分专栏,方便医护人员动态地观察患者的病情变化,将MEWS 与专科指标相结合,提高护士的专业水平.

参考文献

[1]Subbe CP,Kyuger M,Rutherford P,etal.Validation of a modifiedrly Wayning Score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10):521-526.

[2]Narges TC,Shahnaz A,Shahnaz A.Comparison the effect of teaching of SBAR technique with role play and lecturing on communication skill of nurses[J].Journal of Caring Sciences,2014,3(2):141-147.

[3]彭伶丽,李映兰,贺爱兰,等.建立病情早期预警工作流程 保障患者安全[J].中国护理管理,2014,14(12):1250-1254.

[4]房金芳,孙秀云,姚燕,等.改良早期预警评分在胸外科手术病人护理中的应用[J].护理研究,2015,29(3):877-879.

[5]The Joint Commission International.Root causes:a failure to communicate:identifying and overcoming communication barriers[EB/OL].(2014-10-24).http://www.jcrinc.com/3156.

[6]林兴凤,肖合存,历淑荣,等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志,2010,45(1):41-42.

[7]张洪君,杨美玲,苏春燕,等.对“优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案的思考[J].中国护理管理,2010,10(4):21-22.

(收稿日期:2016-05-06)

(本文编辑陈景景)

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