疼痛管理模式在踝关节骨折患者术后疼痛中的应用,该文是疼痛类有关本科论文开题报告范文与疼痛管理模式和踝关节和骨折相关学年毕业论文范文.
疼痛论文参考文献：
丁芸 刘晓新 戴雯
摘 要目的：探讨疼痛管理模式在踝关节骨折患者术后疼痛护理中的应用效果.方法：选取2014年10月～2015年6月在我院骨科住院的59例踝关节骨折并接受手术治疗的患者,并随机分为研究组（30例）和对照组（29例）,研究组采取疼痛管理模式护理；对照组实施常规模式护理,比较两组患者视觉模拟评分（VAS）和Kofoed踝关节评分.结果：手术当日、术后第1天研究组患者VAS评分较对照组明显降低（P<0.05）.术后6个月,研究组患者Kofoed踝关节评分高于对照组（P<0.05）.结论：踝关节骨折患者术后疼痛管理可以有效减轻患者的疼痛感,促进踝关节功能的恢复,有利于患者早期康复.
关键词疼痛管理模式；踝关节骨折； 术后疼痛； 护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.025
作者单位：215021苏州市上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科
丁芸：女,硕士,主管护师
通信作者：朱桂菊
踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的疾病,随着人们运动观念的增强,踝关节骨折的发生率呈上升的趋势［1］.踝关节骨折常会累及关节面,出现皮下淤血、肿胀等现象,增加局部组织张力,导致疼痛加剧.疼痛会严重的影响患者的睡眠、功能锻炼和术后康复［2］,同时,由于急性创伤所引起的疼痛还可能会诱发患者血压上升、心率加快、尿潴留及恶心呕吐等并发症［3］.因此,对踝关节骨折患者术后疼痛进行分析、评估,并采取有效的疼痛护理措施,对患者的康复有着重要的意义.为此,我科对踝关节骨折患者术后疼痛采用疼痛管理模式,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年10月～2015年6月在我科住院的踝关节骨折患者,均经影像学明确诊断,其中男37例,女22例.年龄18～66岁.59例患者均采取手术治疗,手术方式相似.将患者随机分为研究组30例和对照组29例,两组患者性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组责任护士对其进行常规护理和疼痛教育,床位医师根据常规或患者疼痛主诉使用镇痛药,护士按医嘱执行.护理人员对患者的疼痛变化进行准确的记录.
1.2.2研究组开展以骨科护士为主导的疼痛管理模式,具体措施如下：
1.2.2.1成立疼痛护理管理小组2014年10月,成立疼痛管理小组,全科医师、护士、患者及家属均在该小组的领导下工作.科主任和护士长在小组中起主导作用,定期组织疼痛护理查房、病例讨论、理论授课等,提高护士对疼痛的管理能力和水平［4］.医师在全面评估患者疼痛病史及病情的前提下正确使用镇痛药物治疗.护理骨干协助护士长负责科内护士的疼痛培训、护理指导工作,及时发现疼痛管理中的问题并改进.责任护士掌握疼痛的正确评估方法,观察患者的疼痛进展,为患者提供全面的护理.
1.2.2.2对护士进行全面系统的疼痛管理培训对全科护士提供全面的、多形式、系统的疼痛知识培训［5］,如疼痛的概念及危害、疼痛的评估方法、疼痛护理措施、与患者和家属的有效沟通及疼痛护理记录单的规范使用等,使护士认识到疼痛管理的重要性,意识到自身在疼痛管理中应起的作用［6］.
1.2.2.3制定疼痛评估规范并正确及时记录采用VAS评分法,护士随身携带,通过与患者有效的沟通,指导患者选择.在患者入院的2 h之内给予首次评估,疼痛评估单主要内容包括评估日期、评估时间、疼痛部位、疼痛评分、疼痛处理措施及不良反应等,并于手术当天及术后3 d内,每日6∶00,14∶00,18∶00及患者主诉疼痛时详细记录疼痛评估情况,计算并记录每日疼痛评分.
1.2.2.4疼痛护理干预（1）环境护理.保持病室安静整洁,空气清新,温湿度适宜.（2）体位护理.安置患者舒适体位,用体位垫将患肢抬高15°～45°,根据患者情况使用活血消肿药物,利于消除局部肿胀,减轻疼痛.（3）药物治疗.当VAS评分≤3分时实施非药物干预措施,当VAS评分≥4分
时遵医嘱给予非药物或非甾体类、弱阿片类镇痛药,减轻患者疼痛,保证患者休息,利于切口恢复.（4）加强对患者及家属的疼痛宣教.责任护士在患者入院时及围手术期及时向患者及家属进行疼痛知识的宣教,病室内张贴“骨科疼痛管理病房”宣教板,告知其疼痛对人体的危害,疼痛尺的正确使用方法,非药物治疗措施,常见镇痛药的不良反应等.鼓励患者说出自己疼痛的感受,掌握听音乐、热敷、深呼吸等放松减轻疼痛的方法.通过每月的病患公休座谈会开展疼痛教育讲座、现身说教等方式加强疼痛宣教［7］,让患者意识到疼痛对机体是有害的,但也是可以避免的,让患者主动配合疼痛的治疗和护理.（5）减少疼痛的刺激.在做各种治疗及护理操作时,动作轻柔,精准到位,减少疼痛的刺激,如更换床单被套、协助患者翻身、切口换药等.保证患者的舒适体位,适时与其沟通,分散患者对疼痛的注意力.（6）饮食护理.鼓励患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、粗纤维的食物,保证大便通畅,通过增进食欲改善患者的疼痛状况.
1.3评价指标
1.3.1疼痛评价采用VAS评分法评价两组患者入院2 h、手术当天、术后3 d内的疼痛状况,0～10数字表达疼痛程度,数字越高表明疼痛越剧烈,0分为无痛；3分以下代表有轻微地疼痛,但能忍受；4～6分代表患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7～10分代表患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠.
1.3.2踝关节评分采用Kofoed踝关节评分标准评价患者入院时及术后6个月时的踝关节功能状况,包括疼痛（50分）、功能（30分）,活动度（20分）3个维度,满分100分,85~100分为优,70~74分为及格,低于70分为差.
1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者VAS疼痛评分比较(表1)
2.2两组患者入院时及术后6个月踝关节评分比较(表2)
3讨论
踝关节骨折是临床上常见的损伤,因为在日常生活中该关节的活动量大,几乎承受整个人体的重量,灵活度高,可做出伸、屈、内外旋、内外翻等多种动作,当处于这些状态的时候踝关节的稳定性降低,如果在这个时候受到外力作用或受力不均,很容易造成关节的损伤或骨折［8］.
踝关节骨折主要采取手术治疗,手术可以恢复关节正常的解剖位置,但是创伤、手术、术后的治疗、功能锻炼及特殊体位等均可引发患者疼痛.疼痛作为人体的第五大生命体征,除了对患者的身心造成不利的影响,同时也在一定程度上影响患者的早期功能锻炼和康复.因此,对骨科创伤患者围手术期的护理中,有效缓解患者的疼痛及促进患者尽快康复是医护人员研究的热点.
自2014年10月以来,我科成立了疼痛管理小组,将疼痛管理应用到踝关节骨折患者围手术期护理中,收到了较好的效果.结果显示,研究组患者术后当天及术后第1天的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；术后6个月Kofoed踝关节评分明显高于对照组（P<0.05）.说明疼痛护理管理的实施可以有效减轻患者的疼痛感,促进踝关节功能的恢复,有利于患者早期康复.
参考文献
［1］马晓文.外科手术后疼痛护理［J］.中国伤残医学,2008,16（2）：108.
［2］宗美英,陈美环,侯桂玲.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果［J］.中国实用护理杂志,2015,10（31）：68-69.
［3］王岚,李扬.疼痛护理中存在的问题及应对策略［J］.中国实用护理杂志,2012,28（3）：20.
［4］赵继军.疼痛护理学［M］.2版.北京：人民军医出版社,2010：45-55.
［5］胡三莲,黄健.急性创伤术前疼痛管理的现状及对策［J］.中华现代护理杂志,2012,18（11）：1349-1351.
［6］汪晖,徐蓉,黄海珊.护理人员疼痛相关知识及态度的调查［J］. 护理学杂志,2010,25（11）：8-10.
［7］Pennix BW,Beekman TF,Honing MD,et al.Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study［J］.Arch Cen Psychiatry,2011,58(3)：221
［8］庄永秀,李娉,沈菊华,等.足踝药浴加按摩治疗踝关节骨折中后期患者的疗效［J］.中华现代护理杂志,2012,18（19）：2279-2282.
（收稿日期：2016-03-03）
（本文编辑陈景景）
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