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基本药物,是指满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保证供应、基层能够配备、居民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必需、有效、价廉.看病买药不出村
“村卫生站基本药物有几十种,常见的呼吸道疾病、皮肤病、
胃肠疾病等都有药可治”
近日,记者来到广州市花都区狮岭镇花城街东边村卫生站.69岁的徐大爷正在量血压,他患高血压10年,一直在村卫生站看病.“不用出村,这里药很多,也很管用,还能报销,花不了多少钱.”徐大爷说.
这时,一位穿着校服的小女孩进了诊室,刚给徐大爷量完血压的医师邓丽娟开始给小女孩检查.原来,小女孩扁桃体发炎,邓丽娟给她开了一些消炎药.
药房就在诊室隔壁,隔着玻璃能看到放在药柜上的一盒盒药品.这些药品大部分是基本药物.
对于花都区农民来说,这在10年前是不可想象的.那时的村卫生站大部分都是私人开办,收费贵.当地农民一般不怎么去看病,有点小病小痛就自己扛着.2010年,基本药物制度开始实施,借此机会,花都区政府购买服务,将196个村卫生站改造成为公益性医疗卫生机构,并进行标准化建设,聘用合格村医、全科医生.
狮岭镇旗新村卫生站医师罗宏鹰说：“站里常用基本药物有几十种,常见的呼吸道疾病、皮肤病、胃肠疾病等都有药可治.”
老人、儿童、成年人都能在村卫生站看病.一些中风或是在上级医院做完手术的村民,也回到村里做康复治疗、买药.据花都区卫计局统计,截至2017年底,累计910万人次在村卫生站就诊,为农民减负超1.4亿元,群众满意度达93%.
花都区位于广州市北部,常住人口107万,最远的村庄到区人民医院有20多公里,搭乘公交车有困难,需要骑摩托车或是别的交通工具才能到达.村卫生站配备基本药物,保障农民的基本医疗卫生需求.
2013年5月,经过试点,广西玉林市容县在全县2 1 8个行政村全面铺开基本药物保障供应模式.村卫生站、乡镇卫生院成为群众“看病不贵的医院”,吸引大量群众在基层就诊.2012年至今,该县农村居民在村卫生站就诊164多万人次,直接减少经济负担2006.5万元.
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明确提出,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物.国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接.目前,我国己初步建立基本药物制度,到2020年,将全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度.
村里留住好医生
将村医纳入镇卫生院编制,让好医生“引得进、留得住、流得动、干得好”
光有完备的基本药物,没有适合基层的村医、全科医生,也难以保障农民健康.借助基本药物制度实施的契机,广州市花都区引入高素质人才到村卫生站工作,将他们纳入镇卫生院编制,同时努力实现人才本土化,让基层人才“引得进、留得住、流得动、干得好”.
邓丽娟就是花都区引进的本土人才.她是东边村人,从韶关医学院临床医学专业毕业后,考取了执业助理医师.2015年,听说村卫生站招人,邓丽娟参加应聘,回村当起了村医.“街坊们对健康不太重视,尤其是对高血压、糖尿病等慢病不了解、不重视,我回来主要目的是向街坊们普及健康知识,管理好慢病,守护他们的健康.”
在旗新村卫生站,与邓丽娟一样年轻的村医罗宏鹰是旗新村本村人.他们由同一个乡镇卫生院管理,可在镇、村流动.花都区共有村医303人,由区里统一公开招聘,近七成具有本科以上学历,编制全部纳入镇卫生院,他们和镇卫生院其他医生有同样的发展平台、职称晋升渠道.在花都区,每万人口配备全科医生达到3. 65名,超过广东省2020年的配置要求.
2017年起,花都区明确基层医疗机构实行“公益一类财政供给,公益二类事业单位管理”,取消“收支两条线”的补偿方式,并加大奖励性绩效工资占比,鼓励村医多劳多得、优绩优酬.
邓丽娟发现,村卫生站条件远比想象中的好.村卫生站功能齐全,药品齐备,医保报销方便.“没想到在村卫生站工作感觉还不错.”她说,从东边村到区人民医院看病要坐公交车,至少半小时,区人民医院患者多,排队时间长,不如村里看病方便.
同样,为了基本药物制度更好发挥作用,广西容县努力提高基层医疗机构服务能力.据容县卫计局副局长潘志西介绍,确保每村至少有1名以上有资格的村医执业,达到了1‰的配备标准.完善奖惩办法,做到既能使基本药物制度得到落实,又能有效解决乡村医生的报酬问题.乡村医生的劳动报酬主要从政府补助经费、医疗服务收入、从事基本公共卫生服务绩效补助、其他服务收入等四个方面解决.近几年来,该县乡村医生月收入维持在4000-5000元,保障了乡村医生队伍的相对稳定,村医工作积极性越来越高.
织牢基层医疗网
“基本药物的使用,撬动基层综合改革,改变了村民大病小病都往大医院跑的习惯”
近年来,各地依托医联体建设,村卫生站服务能力不断提升,织牢了农民健康保障网.
今年开始,邓丽娟、罗宏鹰不仅可以在镇、村医疗机构流动,还能开展更多的诊疗服务,回到村里康复的患者也越来越多,这得益于医联体强有力的支撑.
201 7年底,以花都区人民医院为龙头的医疗集团正式成立.该集团联合了区内1家二级医院及6个镇、街医疗卫生机构,在机构、资产、业务、人事和医保资金方面实现“五个统一”管理.在医疗集团内部,明确医疗功能定位,分类收治病人,推行基层首诊、双向转诊；组建医学检验、放射影像、消毒供应、物流配送等辅助中心,统一辅助服务管理；集团内部人才柔性流动,实现技术的传帮带.病人在区级医院手术、治疗后,康复期就下转到设在镇卫生院的联合病房,在家门口就能享受优质廉价的住院服务.
医联体的重要作用是让患者分级就诊,大量患者留在基层就医.花都区人民医院医疗集团通过基本医疗保险总额付费,发挥了医保的杠杆作用.该区人社部门将签约参保人年度总费用打包给医疗集团,结余留用,引导医务人员及时下转康复期病人,做好疾病预防.同时,签约的外转病人医疗总费用计入医联体,使得医联体主动提高医疗和服务水平以留住病人.目前,花都区内就诊率达90%,构建起“小病不出村、中病不出镇、大病不出区”的农村医疗卫生服务格局.
广西容县实行乡村医生聘用制、绩效工资制和养老保险制；看病有登记,用药有处方,收费有标准,转诊有记录；统一药品和器械管理,全县218个村卫生室药品统一由卫生院配送,统一实施基本公共卫生服务项目,统一人员调配,统一管理制度,统一财务管理.基本药物制度同时重点解决了两方面问题：村卫生室药品使用监管和即时结算报账.村卫生室开发应用了全科医师系统,并与新农合、健康档案系统关联,设定基本药物目录和,村医诊病时开具的电子处方,系统能自动划价并与新农合系统关联实现即时结报和“一站式”服务,镇卫生院通过网络实时进行监管,随时对村卫生室药品和处方进行监督、查对和库存盘查.
在青海省,一些原来没有卫生室的行政村建起了标准化的村卫生室,与学校一起成为村里最显眼的建筑,农民看病更加方便.一些地区采用收取一般诊疗费的方式,每次收取固定费用,提供全额保障的基本药物,满足农民尤其是贫困家庭基本用药需求.
广州花都区卫计局局长曹扬认为,基本药物的使用,撬动了基层医疗综合改革,引导村民优先选择首诊在基层,改变了村民大病小病都往大医院跑的习惯.如今,村民在家门口看病,小病不拖,及时就诊,降低了大病发生几率,减少了看病花费,有利于筑牢农村医疗健康服务网底,增强群众的获得感和幸福感.
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