以问题为导向的护理干预在胃食管反流病中的临床应用,本文是护理干预方面参考文献格式范文和胃食管反流病和护理干预和临床应用有关本科论文范文.
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【摘 要】目的探讨以问题为导向的护理干预在胃食管反流病中的临床应用研究.方法选取2016年1月至2017年12月于我院收治的胃食管反流病患者80例,采用随机字母表法等分为观察组和对照组,对照组采用常规护理干预,观察组采用以问题为导向的护理干预,比较两组患者胃食管反流病问卷（Gerd Q）、生活质量(-36)、不良情绪以及护理满意度.结果观察组患者护理后Gerd Q评分显著低于对照组（P＜0.05）；护理干预后,观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者护理后焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者护理满意度均显著高于对照组（P＜0.05）.结论以问题为导向的护理干预在胃食管反流病中应用取得了显著效果,降低了胃食管反流病评分,逐步缓解了临床症状,不断改善了生活质量,消除了焦虑、抑郁等不良情绪,使患者对护理更满意,该护理干预方式具有临床推广应用的价值.
【关键词】以问题为导向；护理干预；胃食管反流病；生活质量；护理满意度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.16.003
胃食管反流病是指人体食管本身抗流机制出现缺陷以及其他因素导致功能紊乱引起胃食管反流,并损伤食管黏膜,轻则造成患者出现呕吐、反酸、烧心等症状,重则并发食管炎或气管炎,诱发食管癌［1］.临床常见类型有非糜烂性反流病、反流性食管炎以及Barret食管炎,均须早发现并对症治疗.相关临床研究显示,在治疗过程中采用合理的护理措施可改善患者临床症状,促使患者快速康复,提高护理效果［2］.我院对胃食管反流病患者采用以问题为导向的护理干预措施,取得了满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月于我院收治的胃食管反流病患者80例,纳入标准：（1）所有患者经过胃镜以及其他临床检查确诊为胃食管反流病,并存在不同程度的烧心、反酸等临床症状.（2）所有患者依从性较好,均完整接受护理干预.（3）经本院*会批准,且患者或家属签订知情同意书.排除标准：（1）排除合并严重心、肺、肾等器质性疾病.（2）排除消化性溃疡、上消化道肿瘤以及十二指肠手术史等患者.（3）排除妊娠期以及哺乳期患者.（4）排除精神失常以及言语功能障碍患者.采用随机字母表法等分为观察组和对照组.对照组中男28例,女12例；年龄2372岁,平均（42.76&plun;5.48）岁.观察组中男23例,女17例；年龄2078岁,平均（43.18&plun;5.37）岁.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组采用常规护理干预,对患者进行常规检测,抗感染,营养护理等措施.观察组采用以问题为导向的护理干预,具体护理措施如下：（1）建立护理小组.护理小组由科室护士长担任组长以及4名经验丰富的护士组成,组长监督该小组成员,并定期组织成员进行经验交流,集中培训,明确工作职责.（2）确定问题.患者入院后,护理人员首先向患者介绍住院环境,与患者建立信任,随后发放健康需求调查问卷,以了解患者的基本信息、疾病认知程度、病史以及自我需求等情况,并询问患者当前疑问,收集其在治疗过程中向医护人员提出的问题,同时征集临床医护意见,记录医护人员认为患者需掌握的共性专科问题,经研究小组汇总、提炼,确定问题：疾病知识缺乏,如何进行自我观察及预防,康复与饮食的问题等.（3）如何进行自我观察及预防的问题.组织座谈会,每次由2名研究小组成员将此次教育主题及问题展现给患者,围绕问题进行护患互动讨论,护理人员采用诱导式提问方式,使患者倾诉心中感受以及护理过程中的疑问,随后耐心解答患者疑问,强调情绪对康复进程的影响,保持愉悦心情.教育者不急于将问题的答案灌输给患者,而是尽可能启发所有患者表达自己现有的认知,在患者讨论的过程中逐步肯定患者回答正确的,纠正患者回答错误的,强调医护人员认为重要的教育内容,最后对每个问题进行总结、归纳、确认,让患者在积极参与讨论过程中掌握相关知识.研究者配合讲解,生动、形象,患者对未知治疗过程的疑惑与恐惧得到缓解.（4）疾病知识缺乏的问题.小组针对问题,由临床医师完成对教育内容的规范性、科学性审核与指导,最终形成健康教育手册.护理人员针对患者具体情况,以一对一的形式,也可通过口头、视频、画册等形式让患者了解胃食管反流病病发原因、治疗效果、并发症预防等内容,纠正错误认知,重视护理,并鼓励患者主动参与到自我护理当中,家属也应当给予帮助与支持,使护理工作顺利开展.（5）康复与饮食的问题.根据病情恢复的需要,鼓励患者少食多餐,多进牛奶、瘦肉等富含蛋白质食物,少食刺激胃酸分泌食物以及油炸食品,平日可适度咀嚼口香糖.待患者恢复情况较好后,做一些利于肠胃消化的运动,如慢跑、打太极等,避免弯腰、扎紧腰带等不利于消化的行为.医护人员记录患者每日护理内容,并纠正错误行为,使患者能够正确掌握护理技能,使其快速康复.
1.3观察指标（1）比较两组患者护理前后的胃食管反流病问卷(gastro-esophageal reflux disease questionnaire,Gerd Q)［3］,由患者回忆调查7 d前烧心、反流发作频率,0 d为0分,1 d为1分,23 d为2分,47 d为3分,最高分值6分；上腹痛、恶心发作频率,0 d为3分,1 d为2分,23 d为1分,47 d为0分,最高分值6分；烧心、反流影响夜间睡眠的频率,0 d为0分,1 d为1分,23 d为2分,47 d为3分,分值越低表明患者恢复情况越好.（2）比较两组患者护理前后的生活质量,评分量表采用-36生活质量量表［4］,分别对生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康8个维度进行评定,各项分值总分为100分,得分越高表示该维度生活质量越好.（3）比较两组患者护理前后焦虑以及抑郁评分,焦虑评分采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）［5］,＜50分为正常,5059分为轻度焦虑,6069分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑；抑郁评分采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）［6］,＜53分为正常,5362分为轻度抑郁,6372分为中度抑郁,＞72分为重度抑郁.（4）比较两组患者对护理的满意度,向患者发放我院自制的调查问卷,主要内容有环境设施、健康教育、服务态度、人文关怀、技术质量,各项总分为20分,分值越高表示患者对该项满意度越高.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理前后Gerd Q评分比较（表1）
2.2两组患者护理前后各项生活质量评分比较（表2）
2.3两组患者护理前后SAS,SDS评分比较（表3）
2.4两组患者对护理的满意度比较（表4）
3讨论
胃食管反流病为临床常见的消化系统疾病之一,随着生活方式的改变,该病发病率呈上升趋势,由于胃内容物反流至食管或咽部容易使患者产生恶心、呕吐症状,同时伴有烧心、胸骨后疼痛等症状［7］.此外,该病常年反复发作,久治不愈,患者容易降低治疗信心,而不良情绪又阻碍恢复效果,严重降低生活质量,故在治疗基础上采取针对性的护理干预措施可改善患者营养状况,使其真正摆脱疾病困扰［8］.
以问题为导向的护理干预措施的实施主要是通过发现患者需解决的问题,以此制定个性化的护理干预措施［9］.护理人员通过通俗易懂的语言与患者进行沟通,帮助患者重新认识自我,增强战胜消极情绪以及疾病的自信心,积极应对疾病,从而提高患者接受护理的依从性,配合治疗,进行有效的自我管理,改善患者临床症状［10-11］.因此,该护理干预措施是一种良好的护理方法,在胃食管反流病患者中同样得到理想的效果,使患者参与到护理工作当中,并增加其安全感,促使患者疾病康复,获得良好的生活习惯和精神心理状态,此外,也产生一定的经济与社会效益,提高护理质量.
本研究结果显示,观察组患者护理后Gerd Q评分显著低于对照组,表明该护理方法可明显改善胃食管反流病患者临床症状,主要是由于护理人员能够根据患者所提出的问题给予符合实际情况的护理措施,并为患者提供细致认真的健康教育,使患者对该疾病有了深入的了解,并主动接受护理人员的要求,从而保障护理工作有序开展,提高护理效率,使患者快速康复.此外,观察组患者护理后生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康以及总体健康评分均显著高于对照组,可见观察组患者的生活质量得到显著改善,通过实施饮食护理、功能锻炼等系统性护理措施,改变了患者不良生活习惯,减少部分食物对消化道黏膜的剧烈刺激,降低反流发生率,使患者生理、心理以及生活等方面得到显著改善.本研究结果还显示,观察组患者护理后SAS,SDS评分均显著低于对照组,说明以问题为导向的护理干预在心理护理当中,根据患者提出的问题制定有效的心理护理干预措施,缓解患者不良情绪,使患者得到有效的心理调节.观察组患者的护理满意度均显著高于对照组,说明护理人员通过与患者积极交流沟通,并在相互理解与尊重的基础上了解患者问题,随时解答,满足患者的需求,为患者提供优质的服务,消除两者间的陌生感,从而建立良好的护患关系.
综上所述,以问题为导向的护理干预措施在胃食管反流病患者中起到了重要作用,明显提高了护理效果,降低了胃食管反流病症状积分,改善了患者生活质量,形成了良好的护患关系,显著提高了护理质量,值得临床广泛应用.
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（收稿日期：2018-03-08）
（本文编辑白晶晶）
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