早期康复护理对创伤性颅脑损伤患者神经、运动和认知功能恢复效果的影响,本文是康复护理方面有关毕业论文怎么写跟颅脑损伤和创伤和认知方面在职开题报告范文.
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【摘 要】目的探讨早期康复护理对颅脑损伤患者神经、运动及认知功能恢复效果的影响.方法选取2015年1月至2016年5月因颅脑损伤来我院就诊的患者120例为研究对象,随机将其分为研究组63例与对照组57例,对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上给予早期康复护理,比较两组患者神经、运动及认知功能的恢复情况.结果干预后3个月,研究组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者精神状态（MMSE）、肢体运动功能（Fugl-Meyer）和认知功能（LOTCA）得分明显高于对照组（P＜0.05）；研究组患者健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能得分明显高于对照组（P＜0.05）.结论早期康复护理可促进颅脑损伤患者神经、运动与认知功能的恢复,从而提高患者生活质量,值得临床推广应用.
【关键词】早期康复护理；颅脑损伤；运动功能；认知功能；恢复效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.066
颅脑损伤是神经外科常见疾病,其发病率及死亡率较高.近年来,随着医学技术水平的提高,颅脑损伤死亡率已有所缓解,部分患者经及时抢救得以存活,但却留下了终身难以恢复的后遗症,严重困扰着患者的身心健康和生活质量［1］.有研究指出,早期康复护理可有效改善患者的神经、运动及认知功能,提高患者的自理能力,帮助患者尽早恢复社会功能［2-4］.本研究探讨早期康复护理对颅脑损伤患者神经、运动与认知功能恢复效果的影响.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月至2016年5月我院神经外科接受治疗的120例颅脑损伤患者为研究对象.所有患者均签署知情同意书,自愿参与本次研究,经医院医学*学委员会审核通过,并在其监督下实施.排除标准:（1）入院时已伴有严重心血管疾病或其他器质性疾病者.（2）免疫系统、神经系统功能受损、有精神病史及认知功能障碍者.（3）临床资料不全者.颅脑损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿和硬膜下血肿5大类,其中交通事故79例,持械斗殴8例,坠楼或砸伤20例,其他原因13例.随机将其分为研究组63例和对照组57例,研究组中男41例,女22例；年龄17～72岁,平均（42.57&plun;6.35）岁；平均受教育年限（6.42&plun;2.47）年；格拉斯哥昏迷评分平均（GCS）（9.73&plun;1.84）分.对照组中男39例,女18例；年龄18～69岁,平均（41.49&plun;6.28）岁；平均受教育年限（6.56&plun;2.75）年；GCS评分平均（9.68&plun;1.76）分.两组患者在性别、年龄、受教育年限及GCS评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1．2方法对照组给予常规护理,如密切观察病情变化、用药指导、康复指导等.研究组在常规护理基础上给予早期康复护理,具体措施如下：（1）心理护理.术后对患者进行心理疏导,调节患者情绪,消除其心理障碍,提高患者对生活自信心；向患者及家属宣教早期康复训练的重要性,并监督其康复训练.（2）运动功能锻炼.帮助患者摆放正确体位,定期翻身,防止压疮并发症发生.根据患者病情进行主动或被动性的关节运动,如：手指、手腕、肘、膝、髋等关节,指导其进行内翻、外翻、屈伸等运动,2～3次/d,10～20 min/次；定期实施肌肉按摩,3～4次/d；关节热敷,2～3次/d.患者可下床运动后,制定个体化康复计划,除每天行上述关节活动外,指导其体位转变训练、肢体平衡训练、上下楼梯训练、慢走或慢跑,每天2～3项,每项运动时间20～30 min.根据患者功能恢复情况调整计划,运动应遵循序渐进的原则,开始运动量宜小,以后逐渐增加运动量.（3）自理能力训练.依据患者情况进行日常生活自理能力训练,如洗澡、穿衣、进食、吞咽、二便控制等,在护理人员或家属协助下,逐渐过渡到患者独立完成.（4）营养支持.制定个体化营养方案,对于意识尚不清楚者,通过全胃肠外营养或管饲喂养作为早期营养支持,以加强营养、提高患者耐受性及免疫力；对于意识尚清楚者,提供高营养、高维生素且易消化食物,如水果、蔬菜等,满足患者机体营养需求.（5）认知功能干预.患者生命体征平稳后,多与患者沟通,让其家属多陪伴；采取读报、听音乐等方式,帮助其提高觉醒力；采用图片、视频、录音等辅助工具,训练患者的记忆、理解、听力等方面能力.通过不断的反复训练,帮助患者恢复正常的认知功能.
1.3观察指标干预3个月后,比较两组患者神经功能恢复情况、精神状态、肢体运动功能、认知功能及生活质量.（1）神经功能恢复情况评估［5］.完全恢复：患者恢复到以前的正常状态,无相关功能丧失或后遗症.基本恢复：患者生活基本不需要他人照顾,完全能自理,有些功能难以恢复,但不影响生活.无明显恢复：患者生活不能自理,需要他人照顾.（2）采用MMSE量表评估患者精神状态,最高分为30分,正常：2730分,功能障碍：<27分.（3）采用Fugl-Meyer量表评估患者肢体运动功能,该量表有7个项目,每个项目02分,0分为完全不能进行,1分为部分完成,2分为无停顿充分完成.（4）采用LOTCA量表评估患者认知功能,最高分为80分,正常：7580分,轻度：6075分,中度：<50分,重度：<40分.（5）采用-36量表评估患者生活质量［6］,评分越高表明生活质量越佳.
1．4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2．1两组患者干预后3个月神经功能恢复情况比较（表1）
2．2两组患者干预前后MMSE,Fugl-Meyer,LOTCA得分比较（表2）
2．3两组患者干预后3个月生活质量评分比较（表3）
3讨论
创伤性颅脑损伤是急诊外科常见的急重症,医师和家属在救治的过程十分重视抢救患者生命,由于医疗技术和急救手段的不断进步,颅脑损伤患者的救治成功率大大提高［7］.对于救治成功的患者,容易忽视患者的术后康复,尤其颅脑损伤患者的早期康复护理［8］.有研究指出［9］,早期康复护理在颅脑损伤恢复中有重要作用,尽早帮助患者康复锻炼,可有效改善患者的神经、运动和认知功能,提高其生活自理能力,减少致残率,减轻患者家庭及社会负担.可见,对颅脑损伤患者生命体征平稳后,及早行康复护理有重要意义.
早期康复护理使创伤性颅脑损伤后的中枢神经系统功能重塑,促进部分神经元的再生和修复,同时还能激活部分备用突触形成旁路系统,有效重建中枢神经系统功能［10］.有研究发现［11-13］,早期康复护理能加速患者的脑侧支循环建立,帮助被破坏的运动反射重建,调动大脑在损伤后自行调整以代偿损伤功能的潜能,从而改善患者的神经功能和认知功能.本研究显示,干预后3个月,研究组神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）,表明开展早期康复护理,患者恢复效果明显增强,提高其临床治愈率；研究组MMSE、Fugl-Meyer和LOTCA评分高于对照组（P<0.05）,说明早期康复护理干预,能够提高患者的神经、运动和认知功能,帮助患者尽快恢复社会功能,改善预后效果；研究组在健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能方面得分均高于对照组（P<0.05）,说明早期康复护理干预能够提高患者生活质量.
综上所述,早期康复护理能有效促进颅脑损伤患者神经、运动、认知功能,提高患者生活质量,应在临床中大力推广运用.但由于本研究中样本量较小,研究结果可能存在一定局限性,在今后的研究中我们将增加样本量,不断完善研究方法,尽可能从多角度评估,运用早期康复护理的颅脑损伤患者的神经、运动及认知功能恢复效果,以提供更多参考依据.
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（收稿日期：2018-03-05）
（本文编辑肖向莉）
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