当前位置:大学毕业论文> 文献综述>材料浏览

关于骨质疏松症方面毕业论文模板范文 跟锝[99Tc]-亚双膦酸盐治疗糖皮质激素相关骨质疏松症的临床疗效观察类毕业论文格式范文

主题:骨质疏松症论文写作 时间:2024-03-13

锝[99Tc]-亚双膦酸盐治疗糖皮质激素相关骨质疏松症的临床疗效观察,该文是骨质疏松症有关毕业论文模板范文和99Tc和锝有关毕业论文模板范文.

骨质疏松症论文参考文献:

骨质疏松症论文参考文献 双足和保健杂志临床药物治疗杂志双核期刊临床和实验医学杂志

摘 要:目的观察锝[99Tc]-亚双膦酸盐(云克)治疗糖皮质激素骨质疏松症(GIOP)患者的半年临床疗效及安全性.方法将50 例糖皮质激素相关骨质疏松症随机分成2 组,治疗组26 例,对照组24 例,2 组均应用碳酸钙0.75g/bid 口服,阿法骨化醇0.25ug/qd 口服.治疗组加锝[99Tc]-亚双膦酸盐(20mg),加入生理盐水100ml 静脉滴注,10 天一个疗程,观察期内应用3 个疗程.各组用药前后分别检测骨密度(BMD)、血钙、血磷、血清25-(OH)D,同时比较2 组疼痛评分.结果治疗组治疗后骨密度、疼痛评分较治疗前均明显改善(P<0.05),治疗后血清25-(OH)D 较治疗前明显升高(P<0.05),对照组治疗前后无明显变化(P>0.05).治疗组骨密度、疼痛评分及血清25-(OH)D 较对照组明显改善(P<0.05).二组治疗前后血钙、磷变化均无统计学差异(P>0.05).安全性方面二组均未发现明显不良反应.结论锝[99Tc]-亚双膦酸盐是治疗糖皮质激素相关骨质疏松症安全有效的药物.

关键词:锝[99Tc]-亚双膦酸盐;骨质疏松症;糖皮质激素;骨密度;骨痛

糖皮质激素(GC)具有强大的抗炎和免疫抑制特性,故其在自身免疫性疾病中被广泛应用,如系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎、血管炎等往往应用剂量较大,特别是有严重脏器损害时,可能需要激素冲击治疗.骨质疏松是糖皮质激素最常见的不良反应之一,严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折,极大地影响患者的生活质量.因此糖皮质激素相关骨质疏松(GIOP)也越来越得到学者们的重视.骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以骨强度(骨密度和骨质量)下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病.病人临床主要表现为腰背疼痛、身长缩短、驼背和骨折并发症.骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类,继发性由影响骨代谢的任何疾病和(或)药物所致,其中药物以糖皮质激素(glucocorticoid,GC)最常见.2010 年美国风湿病学会(ACR)推出的GIOP 诊治共识[1]和2013 年中华医学会风湿病分会提出的我国GIOP 诊治的专家共识[2],为GIOP 的预防和早期治疗提供了更合理的诊治依据.双磷酸盐是近30 多年发展起来的一类防治骨质疏松药物.锝[99Tc]-亚双膦酸盐是一种新型的抗骨质疏松药物,国内研究多基于女性绝经后骨质疏松患者,对GIOP 鲜有报道.本文旨在观察锝[99Tc]-亚双膦酸盐治疗GIOP 的临床疗效及安全性.

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016 年6 月-2017 年6 期间收治的50 例GIOP 病人为研究对象,诊断标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》,其中男19 例,女31 例,年龄16-50 岁,类风湿关节炎患者13 例,系统性红斑狼疮患者20 例,系统性血管炎5 例,多发性肌炎3 例,混合性结缔组织病7 例,系统性硬化症2 例.均有长期大量应用糖皮质激素病史和腰背痛史.纳入标准:上述患者使用糖皮质激素治疗3 月以上,强的松剂量≥7.5mg/d,根据世界卫生组织(WHO)推荐的标准诊断骨量减少和骨质疏松.排除标准:绝经后骨质疏松症几有严重肾功能损害、有代谢性骨病、特发性高血钙、低钙血症、妊娠及哺乳期女性、骨折急性期(3 个月内)、癌症活动期、正在服用降钙素及双膦酸盐的患者不能入选.所选对象均签署知情同意书.且本试验为随机、单盲、组间相互对照临床试验.

1.2 治疗方法

治疗组静脉滴注锝[99Tc]-亚双膦酸盐20mg(云克A剂5ml,B 剂5mg),加入0.9%氯化钠注射液100ml 中静脉滴注,1 次/日,10 天为一个疗程;每月一个疗程,连续3 月.治疗组及对照组每日口服迪巧0.75g,每日2 次,阿法骨化醇0.25ug,每日1 次,连服6 个月.

1.3 观察指标

1.3.1 骨痛临床症状:将患者骨痛症状进行量化(由同一医师评定),采用语言描述评分法[3](verbal rating scale,VRS)评价治疗前后的骨痛症状,即患者描述自身所感受的疼痛状态,依据文献将疼痛分为4 级,1 级为不痛或同感不易察觉,评0分;2 级为有明确痛感但不影响日常生活,评1 分;3 级为疼痛明显尚可忍受,评2 分;4 级为疼痛难以忍受,评3 分.疗效标准为治疗前后患者疼痛评分分数值减少≥2 分为显效,减少1分为有效,分数无变化或增加为无效.

1.3.2 骨密度测定:采用美国GE 的双能 X 线骨密度仪,测量腰椎2-4、股骨颈及大转子的骨密度.

1.3.3 骨代谢标志物:采用罗氏全自动电化学发光免疫分析法检测治疗前后患者的25-(OH)D 水平.

1.3.4 生化指标:治疗前后患者均测定血常规、肝肾功、血钙磷.

1.3.5 不良反应:观察输液过程中及输液后即刻有无过敏等不良反应,患者离院后电话随访治疗后出现的副反应及持续时间.

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床症状改善情况

治疗组治疗前疼痛评分为2.63&plun;0.23,治疗6 个月后为0.86&plun;0.32,疼痛明显缓解(P<0.05).对照组治疗前疼痛评分为2.52&plun;0.24,治疗6 个月后为2.44&plun;0.25,疼痛无明显缓解(P>0.05).

2.2 骨密度变化

治疗组治疗6 个月后骨密度明显增加(P<0.05),对照组治疗6 个月后骨密度略有增加,但无统计学差异(P>0.05).治疗6 个月后治疗组骨密度明显高于对照组(P<0.05),见表1.

2.5 不良反应

治疗组所有患者在输液过程中及输液后均没有发生发热、过敏、胃肠道不适等不良反应.

3 讨论

糖皮质激素是临床常用药物,尤其是自身免疫性疾病,常需要大剂量长疗程应用,而激素对骨密度的影响与使用时间相关[4].任何剂量的糖皮质激素均可加速骨质丢失和增加骨折风险,糖皮质激素治疗初始的3 个月骨密度下降迅速,6 个月可达高峰,并可发生GIOP 性骨折.GIOP 的发病机制很复杂,主要包括:①影响钙稳态:GC 通过抑制小肠对钙、磷的吸收几增加肾脏尿钙排泄,引起继发性功能亢进,进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失.②抑制骨形成:长期使用GC 可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、Ⅰ型胶原和非胶原蛋白质合成,促进成骨细胞和骨细胞凋亡.③对性激素的影响:GC 通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松.④其他:GC引起的肌萎缩几肌力下降是导致患者骨折的危险因素.GIOP 可导致腰背痛甚至骨折等,严重威胁患者的身心健康,给社会带来巨大负担.因此探索既安全又有效的药物,重视GC 治疗前的骨折危险因素评估尤为重要.

目前公认钙剂与维生素D 制剂为防治GIOP 的基础补充药物,双膦酸盐为一线用药.双膦酸盐通过与骨骼中羟磷灰石结晶结合,抑制结晶吸收、聚集和骨形成,同时促进破骨细胞凋亡,从而治疗骨质疏松.多项随机对照试验证实,双膦酸盐可显著提高服用GC 患者腰椎及股骨近端骨量,并降低椎体骨折发生率[5].锝[99Tc]-亚双膦酸盐是一种新型的抗骨质疏松药物.锝元素是人工合成的微量元素,容易得到和失去电子,而清除体内自由基,减少自由基损害机体的组织和细胞.锝[99Tc]-亚双膦酸盐使锝元素和亚双膦酸螯合,对骨组织有良好的靶向性,进入体内后被骨生成区和带有炎症的骨关节和软骨迅速摄取、蓄积,参与骨代谢,调节骨生成因子水平,保护骨基质,为促进成骨、修复骨组织提供了条件[6].锝[99Tc]-亚双膦酸盐在血液中半排期为0.52h,血液中30%-40%迅速分布并最终贮存在骨骼内,半排期可6-9 个月,终端骨半排期在1 年以上,对骨代谢调节发挥重要作用.

本组50 例GIOP 患者经锝[99Tc]-亚双膦酸盐联合碳酸钙及阿法骨化醇治疗6 个月,患者腰椎、股骨颈、大转子骨密度比治疗前明显增加,对照组治疗前后骨密度略有增加,治疗6 个月后治疗组骨密度明显高于对照组.另外,锝[99Tc]-亚双膦酸盐治疗6 个月后,治疗组患者骨痛明显好转,而对照组无明显变化,提示其对于患者疼痛有效.而且,治疗组在治疗前后患者血清25-(OH)D 水平明显升高,而对照组无明显变化.统计的治疗前后BMD 及骨代谢指标变化与张萌萌、Fleurence RL、Wimalawansa SJ、Hochberg M 等国内外相关报道一致.[3] [7-9]本结果还显示,治疗前和治疗后化验血尿常规、肝肾功、血钙磷均无明显变化,并且治疗过程中及治疗后均未出现不良反应,人群对该药耐受性好.与李茂良等中国专利说明书论述的药物作用相同[10].

综上所述,锝[99Tc]-亚双膦酸盐治疗糖皮质激素性骨质疏松症患者具有缓解骨痛、增加骨密度、提高生活质量、减少骨折发生率的作用,是一种安全有效的药物.但该组资料是小样本试验,观察时间短,锝[99Tc]-亚双膦酸盐在治疗GIOP 中骨密度动态变化,有待大样本前瞻性研究进一步证实.

参考文献:

[1] Jennifer MG,Rebecca G,Veena KR,et al.American Collegeof Rheumatology 2010 recommenedations for the prevention andtrearment of Glucocorticoid-Induced osteoporosis.Arthritis CareRes,2010,62:1515-1526

[2] 中华医学会风湿病学分会,糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识,中华风湿病学杂志,2013,6:363-368

[3] 吴在德,吴肇汉,外科学,第6 版,北京:人民卫生出版社,2003.129

[4] 郭忠、张萌萌等,云克治疗绝经后骨质疏松93 例临床观察,中国骨质疏松杂志,2012,4:358-360.

[5] Choi HJ,Im JA,Kim SH.Changes in bone markers after onceweekly low-does alendronate in postmenopausal women withmoderate bone loss.Maturitas,2008,60(2):170-176.

[6] 李茂良、李明起、张丽珠,等,用于治疗类风湿疾病的药物,中国专利:94113040061,1995.05.03.

[7] Fleurence RL , Iglesias CP , Johnson JM.The costeffectiveness of bisphosphonates for the prevention and treatment ofosteoporosis : a structured review of theliterature.Pharmacoeconomics,2007,25(11):913-33.

[8] Wimalawansa SJ,Bisphosphonate-associated ostemyelitis ofthe jaw:guidelines for practicing clinicians.Endocr Pract,2008,14(9):1150-68.

[9] Hochberg M,Preventing freatures in postmenopausal womenwith osteoporosis,Drugs Aging,2000,17:31-330.

[10] 李茂良,李明起,用于治疗骨质疏松和治疗癌骨转移的磷酸盐药物.中国专利:00100083.7,2001.07.11.

本文总结:本文论述了关于99Tc和锝方面的骨质疏松症论文题目、论文提纲、骨质疏松症论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.

中医针灸治疗30例颈椎小关节错缝的临床疗效观察
文周宇【摘要】目的观察中医针灸治疗颈椎小关节错缝的临床疗效 方法随机抽取30 例颈椎小关节错缝患者采用中医针灸治疗,另抽取30 例同期患者采用颈椎牵引治疗,观察两组患者治疗效果 结果治疗结果分析,中医.

补肾活血壮骨法治疗老年女性骨质疏松性骨折临床效果观察
周青山1 胡 梅21 博山经济开发区卫生院 山东省淄博市 255200 2 博山区中医院 山东省淄博市 255200【摘 要】目的分析比较补肾活血壮骨法和西药治疗骨质疏松性骨折的临床效果 方法选取10.

奶牛骨质疏松症的临床症状、鉴别诊断与中西药治疗
摘要奶牛骨质疏松症是一种慢性全身性疾病,主要是由于体内矿物质代谢发生紊乱而导致 病牛的主要特征是骨质明显变软,导致姿势异常,容易发生蹄变形、产后瘫痪,严重影响机体泌乳能力,症状严重时甚至导致高产奶牛不.

论文大全