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效果研究论文参考文献：
中药封包治疗暴聋患者的临床护理研究
李楠
广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科 广东 广州 510405
摘 要：目的 对中药封包治疗暴聋患者的临床护理效果进行研究.方法 收集我科2015年11月-2016年6月暴聋患者共78例进行研究,并把他们随机平均分为试验组和对照组.试验组患者给予常规治疗护理措施+中药封包治疗,对照组则给予常规治疗护理措施,最后通过对两组患者暴聋主症的临床治疗效果进行观察.结果 本次实验中试验组患者经过增加的中药封包治疗后其主症:耳聋、耳内胀闷、头晕目眩、夜寐不安及总有效率明显优于对照组,对比后存在差别（P＜0.05）.结论 中药封包能够有效缓解暴聋患者耳聋、耳内胀闷、头晕目眩、夜寐不安等症状,对暴聋的整体治疗具有良好效果,值得临床推广.
关键词:中药封包;暴聋;临床护理研究
暴聋系指耳内骤感胀闷堵塞,听力急剧下降的急性耳病 ,其病因病机较多,涉及的脏腑较广,其发生与心、肺、肝、脾、肾都有关系,脏腑的失调皆可以导致该病症.虽然其病因病机复杂,但发病根本最终归结为脉络闭阻,清窍阻塞,故有“耳之血癖则气无以行之而听失聪,耳之气滞则血不能自施而听失聪”之说.我科自2015年11月以来,在原有常规治疗护理基础上,开展中药封包治疗,缓解暴聋患者诸多主症上取得满意疗效,现将临床研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2015年11月-2016年6月我科收治的暴聋患者79例,入选标准: 符合中医证候诊断中暴聋标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》).排除标准: 合并有耳周皮肤完整性受损或者皮肤感觉障碍或者智能、书写障碍不能表述者、依从性较差者,其中男41例,女37例,年龄最小14岁,最大79岁,平均41.73岁,以32-60岁居多,按就诊先后顺序分为试验组和对照组,每组39例,两组患者的一般资料比较无统计学意义( P＞0.05) ,具有可比性.
1.2方法
1.2.1试验组：常规运用耳穴贴压、中药泡洗、穴位注射（听宫、听会）、穴位敷贴（涌泉穴）外,加中药封包治疗（患侧耳周及中脘穴）,具体操作如下：
1.2.1.1耳穴贴压
根据患者主症选取穴位,如,耳聋选取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴,耳鸣选取内耳、神门、肾、心等穴,头晕目眩选取神门、肝、心、皮质下等穴,夜寐不安选取心、神门、肾、交感等穴.频次：Q3D.
1.2.1.2中药泡洗
选取本科自制耳方沐足粉,主要药物：制附子20克、干姜30克、桂枝30克、黄柏30克,制成粉剂,加水2000ml混匀冲泡,予患者睡前沐足,起到引火归元,活血通络,调节全身脏腑功能.频次：QD.
1.2.1.3穴位注射
主要药物：丹参注射液等.选取穴位：听宫、听会两穴；利用针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起,发挥综合效能,以达到针刺及营养神经、穴位的功效.频次：QOD.
1.2.1.4穴位敷贴
主要药物：吴茱萸粉、白醋.取涌泉穴：肾经的合穴,为肾气之起源,利用吴茱萸散寒,暖肝胃,降逆止呕,温中引火归原,加上醋（性温,有收敛作用）以达到温通经脉,温振肾气,调和阴阳,引火归原的功效,频次：QN.
1.2.1.5中药封包
封包内中药组成: 吴茱萸20 g,粗盐500g等,将上述药物装入20 cm×15 cm 大小左右的纱布袋中,混匀 .操作前,将药熨袋放入微波炉中火加热2 min,温度约50℃ ~70℃,敷于患者耳周（耳穴）及中脘穴,适时来回移动或回旋运转,操作过程中注意观察局部皮肤情况,时间一般为20~30 min.频次：QD.
1.2.2 对照组
1.2.2.1常规运用耳穴贴压、中药泡洗、穴位注射（听宫、听会）、穴位敷贴（涌泉穴）,具体操作方法同上.
1.2.3疗程
疗程平均为11.96天.
1.2.4观察指标
因暴聋患者的主症存在较多,疗效判断不可从单一主症入手进行分析,故目前临床上尚无统一量化指标对疗效进行效果分析、判断,鉴此,我科以中管局制订的暴聋中医护理方案,结合临床护理经验制定出效果评价量表作为此次试验观察指标.评分方法为：无 0分?；轻度?2分；中度?4分；重度?6分；治疗后效果：（1）好：症状从轻或中或重,到无,症状消失；或从重到轻（减4分）（2）较好：症状从重到中,或从中到轻（减2分）（3）一般：症状无改变（评分值没有改变）（4）差：症状加重(加分为差）,治疗效果好、较好为治疗有效,具体观察指标如下.
1.2.4.1 耳聋：无：纯音测听-20db～25db；轻：纯音测听结果26db～40db；中：
纯音测听结果41～70db；重：纯音测听结果≥71db.
1.2.4.2 耳鸣：参照《耳 鸣 严 重 程 度 评 估 与 疗 效 评 定 参 考 标
准》,共分为发生环境、对睡眠的影响、持续时间、对生活和工作的影响、对情绪的影响、患者主观感觉 6 项,前 5项分为无、轻、中、重 4 个量度,分别计为 0、1、2、3分,第6 项总分 21 分,分数越高耳鸣程度越重[1].
1.2.4.3 头晕目眩：无：无头晕目眩；轻：头晕眼花,闭目则止；中：头晕眼花,如坐舟船；重：头晕眼花,甚则仆倒 [2].
1.2.4.4 耳内胀闷：无：无耳内胀闷；轻：耳内胀闷感呈间歇性,清醒时不胀闷时间多于胀闷时间；中：耳内胀闷感呈间歇性,清醒时胀闷时间多于不胀闷时间；重：耳内胀闷感24小时持续不缓解.
1.2.4.5 夜寐不安：无：无夜寐不安；轻：睡眠时常觉醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作；中：睡眠不足4小时,但尚能坚持工作；重：彻夜不眠,难以坚持工作.
综合以上观察指标,这样既可对单项主症治疗效果做出评价又可对整体护理效果做出评价,具体如下表所示：
症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价护理效果
日期分值签名日期分值签名
耳聋（听力下降）无,纯音测听-20db～25db纯音测听结果26db～40db纯音测听结果
41～70db纯音测听结果≥71db
耳鸣无Ⅰ级Ⅱ级、Ⅲ级Ⅳ级、Ⅴ级
（参照耳鸣评分及分级标准[2]）（参照耳鸣评分及分级标准）（参照耳鸣评分及分级标准）
头晕目眩无头晕眼花,闭目则止 头晕眼花,如坐舟船 头晕眼花,甚则仆倒
耳内胀闷无耳内胀闷感呈间歇性,清醒时不胀闷时间多于胀闷时间耳内胀闷感呈间歇性,清醒时胀闷时间多于不胀闷时间耳内胀闷感24小时持续不缓解
夜寐不安无睡眠时常觉醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作睡眠不足4小时,但尚能坚持工作彻夜不眠,难以坚持工作
1.2.5数据与处理
统计分析：计量资料比较采用两独立杨本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的x2检验,等级资料比较采用两独立样本的wilcoxon秩和检验,检验水准a等于0.05.
2.结果
表1 耳聋主症效果分析
主要症状：耳聋例数 疗效好
疗效较好疗效一般
疗效差有效率（%）
试验组（A）3991414159
对照组（B）39101017251
表2 耳鸣主症效果分析
主要症状：耳鸣例数 疗效好
疗效较好疗效一般
疗效差有效率（%）
试验组（A）3742112067
对照组（B）3771911070
表3 耳内胀闷主症效果分析
主要症状：耳内胀闷例数 疗效好
疗效较好疗效一般
疗效差有效率（%）
试验组（A）211065076
对照组（B）231157069
表4 头晕目眩主症效果分析
主要症状：头晕目眩例数 疗效好
疗效较好疗效一般
疗效差有效率（%）
试验组（A）14933086
对照组（B）12903075
表5 夜寐不安主症效果分析
主要症状：夜寐不安例数 疗效好
疗效较好疗效一般
疗效差有效率（%）
试验组（A）10523070
对照组（B）9233156
表6 整体护理效果分析
组别例数 疗效好
疗效较好疗效一般
疗效差有效率（%）
试验组（A）393135087
对照组（B）3926210172
表7 两组间各指标的疗效比较
指标名称分组N有效人数有效率Χ2P值
耳聋试验组392461.54.1540.042
对照组391538.5
耳鸣试验组372567.60.0630.802
对照组372670.3
耳内胀闷试验组211676.24.8590.027
对照组231043.5
头晕目眩试验组141285.7*0.038
对照组12541.7
夜寐不安试验组10770.0*0.020
对照组9111.1
整体护理试验组393487.24.6220.032
对照组392666.7
注：*表示组间比较采用fisher精确检验.
3.讨论
“暴聋”始见于《素问·厥论篇》:“少阳之厥,则暴聋”,相当于西医学中突发性耳聋.中医学认为暴聋的发生与风热外袭、肝炎上扰、痰火郁结、血瘀耳窍、气血亏虚等相关, 治疗分别以疏风清热、宣肺通窍,清肝泻火、开郁通窍,化痰清热、散结通窍,活血化癖、行气通窍,健脾益气、升阳通窍为法.《证治准绳》云:“暴聋之病”是因“经脉欲行而未通”, 《医林改错》其上卷云：“两耳通脑,所听之声归于脑,耳窍通脑之路中,若有阻滞,故耳实聋”[3],现代医家亦认为耳聋发病的根本原因在于气血失常,耳部脉络不通.无论是气虚血瘀、血虚血瘀,还是热壅血瘀、气滞血瘀,均可导致耳窍脉络不通而发生突聋[4].临床中观察到,暴聋各证型往往相互夹杂或转化,其中气血亏虚、血瘀耳窍型在其它各型中或多或少,或早或晚地存在,同时它也为引起听力损伤的关键环节.有研究报道暴聋为病,虚实相兼为多,补泻得宜,以通为主,通利而不伤正,补益而不恋邪[5].由此可见,健脾益气、升阳通窍治疗暴聋具有其理论依据.祖国医学《理瀹骈文·嗌言》曰：凡病多从外入,故医有外治法,外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳,指出外治法与内治法只是给药的途径不同而已.目前临床治疗暴聋多采取内服中药结合耳穴贴压、中药泡洗、穴位注射、穴位敷贴等中医外治方法,但缺少增加患者舒适度且可直达病灶的有效治疗措施,中药封包是指将药物在耳周（耳穴）,适时来回移动或回旋运转,利用温热之力,将药性通过体表毛窍透入经络、血脉,从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、升阳通窍等作用的一种治疗操作方法.耳穴是分布于耳廓上的腧穴,也叫反应点、刺激点.耳与脏腑经络有着密切的关系,各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）,刺激耳穴,对相应的脏腑有一定的调治作用.中脘穴为胃的募穴、八会穴之腑会,主要通过任脉主六腑传导化物,具有理气和胃、温中健脾、利湿化痰、消食导滞、活血化瘀、扶正祛邪等功效[6].封包中的药物皆有上述疗效,吴茱萸入肝脾胃肾经,《神农本草经》谓吴茱萸主温中下气,止痛,咳逆寒热,除湿,血痹,逐风邪,开腠理,而吴茱萸气味俱厚,不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激都很明显.粗盐保温性能持久,对中草药细胞有较强的穿透力,可增加药物成分的煎出量,达到增强疗效的目的[7] .借助粗盐的辅助作用,加之吴茱萸中药封包温热之药力,通过中药封包在耳穴及中脘穴熨烫,一方面可以通过热力作用使局部血管扩张,改善局部血液循环,以达到升阳通窍、疏通气血的效果.另一方面可以不通过消化道、肝肾代谢直达病所,以达到调理脾胃、健脾益气的效果.从本研究中可见,中药封包可有效缓解耳聋、耳内胀闷、头晕目眩、夜寐不安四个主症,对暴聋的整体治疗具有良好效果,且操作简单,经济实效,值得临床推广.
参考文献：
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作者：李楠 学历：本科
职称：主管护师
职务：护士长
：13416146687
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