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老赵惠糖尿病几年了,一直服用盐酸二甲双胍片,每天3次,每次1片(250毫克).现在血糖控制得很好,空腹血糖5毫摩尔／升,餐后血糖7～8毫摩尔／升.但他心里一直有个担心,那就是怕二甲双胍片对肝、肾功能有影响.
正常范围不会影响
大多数药物都在肝脏代谢,由肾脏排泄.有些药物可直接经肾脏由尿液排出体外；而有些药物必须在肝脏代谢后,再经肾脏排出体外.
对于肝肾功能正常的患者来说,只要不是长期过量地服用药物,就是安全的.而对于肝肾功能不全的患者,由于药物排泄受到障碍,加重肝肾负担,会影响肝肾功能.
二甲双胍不需要经过肝脏代谢,直接以原形从肾脏排泄.大量临床验证,肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用二甲双胍,不会对肝肾功能造成损害.
服用量不宜超过2000毫克／日
那么二甲双胍的“常规用药范围”是多少呢？二甲双胍在500～2000毫克／日剂量范围内有效.最小有效剂量约500毫克／日,一般为250～500毫克／次,每日3次.降低血糖的最佳推荐剂量约1500毫克／日,超过2000毫克／日则无额外益处.日总量不宜超过3克.
换句话说,每天至少要服用500毫克的二甲双胍才会起到降糖的效果,以后随着剂量的增加其降糖效力也随之增加.但当服用剂量超过每日2000毫克时,降糖效果不会再增加,反而会加重肝肾的负担.
定期监测肝肾功能
由于二甲双胍在体内经肾脏排泄,当肾功能不全时,体内容易发生二甲双胍和乳酸的堆积,增加酸中毒的风险.因此,当血肌酐大于150微摩尔／升时,医生一般会建议停止服用.此外,出现严重的心、肝功能不全时也应停药.年龄不是考虑是否停药的因素,只要没有禁忌证,老年人也可有效而安全地用药.
一般情况下,只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应（如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良及腹部不适等）能够耐受,可以长期服用该药.但在服药期间应该定期监测肝肾功能.
口服降糖药是非常安全的
口服降糖药有5大类,除双胍类（包括二甲双胍）外,还有磺脲类（如优降糖、美吡达、达美康、糖适平等）、α糖苷酶抑制剂（如拜糖苹）、胰岛素增敏剂（如文迪雅、艾汀等）和餐时血糖调节剂（如诺和龙）.
那么其他几类降糖药是否对肝肾功能有影响呢？在临床应用过程中,其他类型降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道(发生率小于1/10000),多表现为轻度和暂时性转氨酶升高.
一些糖尿病患者可能在服用降糖药期间发生肾功能减退,这往往是糖尿病本身所致,跟糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关.总的来讲,近二三十年国内外的临床实践证明,口服降糖药是非常安全的.
控制好血糖才是根本
现在有些患者在用药时,看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”,就非常担心,即使该药物对自己的病情非常适合,也会弃之不用,而去另外寻找一些所谓对肝肾无任何副作用的“良药”.但现实生活中又哪能找到这种“十全十美”的药呢？
对糖尿病患者来说,高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药对肝肾功能的影响.只要能控制好血糖,肝肾就能得到保护.因此,在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能,降糖药就可以长期使用.
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