李文慧：血糖达标和低血糖增多，到底该顾哪头？,本文是关于血糖达标和低血糖增多论文范文和李文慧和低血糖和增多相关论文范文.
血糖达标和低血糖增多论文参考文献：
很多糖友控糖时遇到这样的问题：餐前、餐后、糖化血红蛋白……这么多指标,哪个更重要？有时餐后血糖控制得很好,但老发生低血糖；可如果不出现低血糖,糖化血红蛋白指标又不好看了,血糖达标和低血糖增多,该顾哪头？
一切不能减少低血糖的降糖都是值得怀疑的关于糖囧的第三个囧,就是控制血糖的问题,我自己身边就有这样的例子,跟我们之前说的糖囧1相似：血糖一降下来老发生低血糖,可是如果不让低血糖发生,糖化血红蛋白指标就不好看.血糖的指标有空腹、餐后、糖化血红蛋白等常见指标,这个时候我觉得病人首先要考虑,所谓的降下来,是以多少作为判断？
这些指标都有一个最理想状态和相对理想状态,如果用药达到最理想状态会导致低血糖状况增多,那我们就会采用次理想状态.次理想状态其实就是放松了的标准,也就是首先要考虑在不发生低血糖的情况下,尽量优化血糖的指标.忽略了低血糖这个前提,然后无限制地把指标做得更加严格,这样其实是有害无益的.
在任何一个糖尿病指南中,标准的底下都带一个星号,这个星号常常被人们忽略,它提示说：不发生低血糖的前提下,尽量达到上述标准.所谓尽量就是不用必须达到,如果达不到,稍微差一点也可以接受.当然,有时药物是需要调整的,但如果调来调去还是不行的话,就不得不考虑标准可能采用得不太合适.
餐前低血糖,容易被忽视的盲区
比如一个病人吃了降糖药,空腹血糖还可以,为了餐后两小时血糖达到比较理想的7～9,他采用了一些方法,包括饮食、运动和药物,最终餐后是8点几,挺理想的,但是很遗憾,下顿饭前是4点几,因为餐后两小时到下顿饭前还有3～4个小时.
如果允许餐后较低的话,下顿餐前就会更低.也就是说,光看了餐后两小时（血糖值）漂亮还不行,还必须考虑几个小时以后的餐前是不是会发生低血糖？如果会发生低血糖,餐后就应该让血糖先高一点,或者说（血糖值）不用那么漂亮,我们可以让它升高到10,甚至12.而且年龄越大的病人,血糖值也可以适当高些,甚至可以达到13、14的水平,就是为了下顿饭前不要出现低血糖.
下顿饭前出现低血糖,是进餐比较久后血糖急剧下降的结果.餐后血糖固然重要,但只是血糖上升过程中一个短暂的点,而更多的低血糖,是在餐后两小时到下顿餐前这3～4个小时之内发生的,而这个时间段常常被视为盲区.有的人只查餐后和早晨的空腹血糖,可能还会查个睡前,但从不查午餐前、晚餐前.
所以我建议要注意午餐前、晚餐前,包括空腹和睡前这些离进餐比较远的点处于一个合理的状态,哪怕10天里边有2天,或者有1天发生低血糖也是不好的.在这些时间点的血糖都比较满意,我们再来谈论控制餐后血糖.也就是说我们可能姑息了餐后,要的是餐前的安全.
姑息对病人有害吗？
有人说,你谈的所谓糖囧解决方法就是一些妥协和姑息,对病人会不会有什么害处？你谈的是风险问题,而我们要谈的是收益问题.收益是指：我们在妥协或者调整方案以后,避免一些危险事件的发生,虽然表面上看不是直接收益,但它避免了最大的风险.
如果觉得血糖稍微高一点,将来可能会发生并发症,但这些事不一定会发生,而且是比较遥远的事情,我们不能为了遥远的不确定的事,把眼前的事弄得很糟糕,这显然是不合理的,所以这是一个风险和收益平衡的问题.
老人控制血糖更要注意“短板”
糖囧1说到控制血糖的目标应该更有个体性、针对性,可以理解为：控制血糖有一个基本的目标,有一点短板理论的意思,就是血糖最低的那个地方不能让它太低,不能发生危险事件.这个有时候很不容易做到,比如一位70多岁的老人,餐后两小时血糖可能会到达15~18的水平,但是餐前就是5~6,波动很大,这个时候我们应该怎么做？我们当然要保证餐前无论如何不要出现低血糖！
他（的血糖）为什么会波动这么大呢？是因为可能老人进餐的量少,消化吸收能力也有限,虽然短期内升高了,但后边其实坚持不了多久,血糖下降得非常迅速.所以对这种老人,我们一方面要考虑血糖达标,另一方面要考虑避免低血糖,在药物和饮食上都要进行相应地调整.
低血糖是可以尽量避免的,但是不易避免,所以我们要采用一些补救方法,包括加餐.当然发生低血糖的因素十分多,要具体问题具体分析,对症采取措施.总体来讲,需要平衡考虑各个指标.
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