纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者重症肺部感染的效果观察和护理,本文是关于效果论文怎么写跟纤维支气管镜和肺部感染和肺泡方面专科开题报告范文.
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[摘 要] 目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术对治疗ICL肺部感染重症患者的效果-方法 选取2016年4月至2017年4月在我院接受治疗的患者140例,随机将其等分为对照组与研究组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术进行治疗,比较两组患者临床效果、体征和临床症状改善时间-结果 研究组患者临床效果优于对照组（P《o．05）；研究组患者的体征、临床症状改善时间明显短于对照组（P《o．05）-结论 ICL肺部重症感染患者使用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗,临床效果理想,值得推广-
[关键词] 纤维支气管镜； 肺泡灌洗； 吸痰术；ICL肺部感染
doi：10. 3969/.j. issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 022
重症肺部感染可导致呼吸或多器官功能衰竭,甚至死亡.如果采用全身用药,肺部药物的有效浓度难以控制,加之抗生素的普遍使用,患者的耐药性不断提高,感染难以控制.纤维支气管镜在呼吸内科广泛应用,我院对ICU重症肺部感染患者使用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术,临床效果满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选取2016年4月至2017年4月在我院接受治疗的ICU重症肺部感染患者140例为研究对象,随机将其等分为研究组与对照组.患者均有一定程度咳嗽、发热和咳痰、胸闷等症状,通过胸部x片或cT检查、痰培养确诊为重症肺部感染.对照组：男35例,女35例：年龄41 - 80岁,平均(62. 23 +4. 52)岁：重症肺炎20例,支气管扩张并感染25例,吸人性肺炎15例,肺脓肿3例,慢性阻塞性肺疾病合并感染7例.研究组：男45例,女25例：年龄35 - 77岁,平均(62.37 +3. 26)岁：重症肺炎25例,支气管扩张并感染25例,吸人性肺炎10例,肺脓肿5例,慢性阻塞性肺疾病合并感染5例.两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比性.所有患者均知情同意本研究,同时经过医院*委员会批准.
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗,包括体位引流、抗感染、营养支持、纠正电解质紊乱、吸氧、雾化吸入等.
1.2.2 研究组 在对照组常规治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术,具体过程如下：(1)术前准备.术前3-5 h禁止饮水、食物：术前30 min肌内注射阿托品o．5mg.利用相关配套附件和纤维支气管镜对患者进行检查.(2)操作方法.患者取仰卧位,摆正头部并将肩部垫起,用2%利多卡因局部麻醉,插入纤维支气管镜时以鼻腔为插入路线,注意分段进行,一边吸痰一边插入.对于比较难吸的痰液采用钳夹取出,观察肺叶和支气管情况.支气管内痰液吸净后,用160 mg盐酸氨溴索+160 ml生理盐水分段进行冲洗,重复操作4-5次,注意其温度要保持在37.5℃.(3)当灌洗液变为无色透明时即可结束灌洗,注入抗菌药物并保存,最后将纤维支气管镜撤出.(4)灌洗过程中,持续监控患者心电情况,如果血氧饱和度在85%以下、心率在120次／imn以上,就要停止该操作：若血氧饱和度增加到95%以上,心率在100次／imn以下,可进行下一步操作.(5)平均每周2 -3次灌洗治疗,病情较轻者每次治疗的灌洗次数为2-3次,病情较重者每次治疗的灌洗次数为3 -5次.
1.3 观察指标 比较两组患者临床治疗效果,治愈：患者的胸痛和肺部湿哕音等症状消失,病灶在胸片或者胸部cT中显示被完全吸收,且白细胞和中性粒细胞数量水平均恢复正常：有效：临床症状在一定程度上得到缓解,病灶在胸片或者胸部CT中显示已经有少数被吸收和利用,白细胞和中性粒细胞数量在不断降低：显效：临床症状得以缓解,胸片或者胸部CT显示大部分已经被吸收,白细胞和中性粒细胞数量逐渐恢复正常：无效：患者的临床症状无改善,病灶在胸片或胸部cT中显示无吸收并有扩大的迹象.比较两组患者的体征和临床症状改善时间,包括退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间和白细胞计数的恢复时间.
1.4 统计学处理 应用SPSS 18．o统计软件,等级资料或非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2 结 果
2.1 两组患者的治疗效果比较（表1）
2.2 两组患者体征、临床症状改善时间比较（表2）
3 讨 论
重症肺部感染病情复杂,死亡率高,发展迅速.有数据显示,重症肺部感染主要以高致病性细菌病原体、混合细菌和耐药细菌为主,常规治疗难以控制病情,服用药物难以到达病变部位.常规吸痰不能准确掌握吸引部位,效果欠佳.
本研究中,研究组患者的治疗效果、症状或体征改善效果均优于对照组.这是因为,相比较常规的治疗方法,这种技术有以下几点优势：及时冲洗堵塞肺组织和呼吸道的粘稠物,消除气道的堵塞物,保持气道的通畅,使肺通气功能和换气功能都得到改善：直接把药物送到感染的肺部组织,使药物的局部浓度保持在一定的范围之内：将取样下来的已经病变的组织进行病理活检和细菌培养,加大痰培养的准确性（送检从呼吸道取下来的痰液）.痰菌培养的敏感性可以达到75%,特异性可以达到80%：用纤维支气管镜对支气管进行反复清洗,将腔内分泌物进行稀释,且气道黏膜的局部刺激可使患者的咳嗽能力加强,有助于排出分泌物.气管内冲洗液为生理盐水,对肺组织以及肺功能没有副作用,对药物的分解吸收和疗效不产生任何影响.患者使用纤维支气管镜进行治疗,产生严重并发症的概率很小,研究组患者在治疗过程中无任何轻微并发症的发生,如出血、心律失常、胸闷等.在手术过程中,给予患者全程的SaO2.心电监测,操作动作轻柔、娴熟,适当的吸收负压,术中需要给予高浓度氧气,当Sa0,降低至80%时就要结束该操作,操作时间要短于30 min
综上所述,将纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术应用于ICU重症肺部感染,保留了其呼吸道的完整性,疗效安全、准确,有效清除呼吸道分泌物,改善了肺换气和肺通气功能,提高了患者的治愈效果,减轻了患者的痛苦.所以,对ICU肺部重症感染患者的治疗中使用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术,临床效果理想,值得推广应用.
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