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肝炎类有关开题报告范文 与苏智军:认识重型肝炎有关开题报告范文

主题:肝炎论文写作 时间:2024-02-07

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本刊记者:陈词

人物档案

苏智军:主任医师、教授、硕士生导师,现为福建医科大学附属泉州第一医院院长.兼任中国医师协会感染病科医师分会委员,福建省医学会肝病学会副主任委员、感染病学会副主任委员,《中国实用内科杂志》、《世界感染病杂志》编委,《福建医科大学学报》、《中国病毒病杂志》审稿专家.独立承担16项国家及省厅市级科研课题(其中国家卫生计生委共建科学研究1项),有10项科研成果获福建省、泉州市科技进步奖及泉州首届文创科技奖.在国内外专业学术刊物上发表论文130多篇,其中SCI统计源4篇:在AASLD、ISVHLD、APCCMI、IHMC等国际和全国性学术会议上发表论文8篇.曾先后被评选为福建省五一劳动奖章获得者、福建省卫生系统跨世纪学科带头人、第五届福建省青年科技奖、福建省科协先进工作者、福建省优秀青年志愿者、第三届泉州市十大杰出青年、泉州市优秀拔尖科技人才.

记者:苏教授,您好.感谢您接受《肝博士》的采访,请问什么类型的肝炎才能称之为重型肝炎?重型肝炎主要由哪些原因引起的,有哪些症状?

苏智军:重型肝炎是由于大量肝细胞坏死,导致肝脏的凝血、合成、代谢等各种功能出现障碍,从而危及生命的严重症候群,又称为肝衰竭,是各种肝炎发展到终末期的表现之一,也是肝病患者死亡的主要原因之一,国内报道重型肝炎的病死率高达40% - 60%左右.

引起重型肝炎的原因很多,可以说能够引起肝损害的原因都有可能导致重型肝炎.在我国,引起重型肝炎最常见的原因是病毒性,尤其是乙型肝炎病毒感染,约占所有重型肝炎的三分之二.此外,其他病毒,如丙肝、甲肝、戊型肝炎病毒和巨细胞病毒( CMV)、EB病毒等亦能引起重型肝炎;其次,药物和肝毒性物质(酒精、化学制剂等);第三,自身免疫性、遗传代谢性等在重型肝炎临床上也时有出现:最后,妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎.

随着乙肝抗病毒领域药物的推广,乙型肝炎所致的重型肝炎在我国明显下降,药物性、酒精性肝炎所致的重型肝炎的比例上升,尤其是中草药、天然药、保健品、膳食补充剂导致的药物性肝损伤值得警惕,药物性肝损伤出现黄疸后发生重型肝炎的危险性为20%.我国人口基数庞大,临床药物种类繁多,人群对药物安全性问题的认知尚不足,民间“草本植物无害”的错误观念根深蒂固,这些东西常以“天然、保健、营养”的面目出现因此滥用现象较为普遍,药物性肝损伤的发病率和由此导致的重型肝炎有逐年升高趋势.国内报道较多的与肝损伤相关的药物有何首乌、土三七,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方试剂等.

当肝病患者出现以下表现时,应高度警惕重型肝炎:1、极度乏力;2、严重的厌食、呕吐、呃逆(打嗝)、腹胀及中毒性鼓肠等消化道症状;3、黄疸迅速加深;4、明显出血倾向:鼻衄、牙龈出血不易止住;5、神经、精神症状(如嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷等).

记者:一般情况下,重型肝炎是不是都伴随着其他并发症?不同的并发症要如何进行处理和治疗?

苏智军:重型肝炎常见的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征等.有研究表明,重型肝炎患者约85%有一种或多种并发症,有并发症死亡率明显高于无并发症者.并发症越多,死亡率越高.因此,积极防治各种并发症是重型肝炎治疗的关键措施之一.

防治并发症需采取综合措施,首先是休息:患者应绝对卧床休息.减少体力消耗,减轻肝脏负担:第二是饮食:高碳水化合物、低脂、适当蛋白的半流质素食为主,多食水果、蔬菜,肝性脑病患者则应限制鱼肉蛋奶等高蛋白饮食,患者往往食欲差,可采用少量多餐、夜间加餐的模式,保证热卡充足.每日静脉补给足够的液体和维生素:第三是护理:重视口腔护理,患者每次进食后均应漱口,每天刷牙保持口腔卫生,保持大便通畅,预防细菌移位和肠源性毒素吸收治疗,注意每天的出入量,注意发现和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱:第四是管理:保持病区安静、减少探视,一方面有利于患者休息,另一方面有利于消毒隔离,预防继发感染发生;第五是药物:应用肠道微生态调节剂,使用乳果糖或拉克替醇等口服或灌肠,早期应用免疫调节剂如胸腺肽Tal等综合手段,可以减少继续感染等并发症的发生.

此外,应密切观察病情变化,早期发现和诊断并发症,进一步采取针对性治疗措施.如肝性脑病者可予静脉用乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸乌氨酸等降血氨及其他治疗;出现脑水肿表现者可用20%甘露醇和呋塞米快速滴注减轻脑水肿;继发感染者,及早应用合理的抗菌药物;上消化道出血者,可予口服或输注止血药物、应用抑制胃酸、降低门脉压力等药物;肝肾综合征看,应用前列腺素E或多巴胺静滴并配合使用利尿剂,使24小时尿量不低于1000 ml.

记者:人工肝支持治疗和肝移植手术在重症肝炎中的应用如何?

苏智军:所谓人工肝治疗是通过一个体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植.人工肝支持系统是重型肝炎有效的治疗手段之一,有条件者应早期进行.我们在内科综合治疗的基础上,结合病因治疗及人工肝治疗,抢救成功率达到63%,达到国内先进水平.早、中期重型肝炎,疗效较好:晚期重型肝炎治疗风险大,此外,在肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的情况亦可以使用.

肝移植是治疗中晚期重型肝炎最有效的挽救性治疗手段.该技术基本成熟,但由于肝移植昂贵、供肝来源困难、排异反应、继发感染等阻碍其广泛应用.多用于中晚期重型肝炎,经积极内科综合治疗和(或)人工肝治疗疗效欠佳的患者.

记者:如何预防重型肝炎的发生?

苏智军:重型肝炎的预防,首先强调病因的预防.乙型肝炎病毒感染可以通过注射疫苗进行预防;对于酗酒者,必须戒酒;药物使用应慎重,摒除“天然药、中药无害”的想法.

其次要强调定期体检.肝脏是一个很沉默的器官,肝病患者往往没有明显症状,是在体检时发现的.对于存在慢性肝病的患者,应避免劳累,至少每半年定期检查肝功能、超声.一旦发现肝功能异常,在专科医生指导下及时采取有效治疗措施,避免发展到重型肝炎等终末期疾病.慢性肝病的患者,要对重型肝炎有警惕意识,一旦出现乏力、消化道症状、黄疸等就要及时就医检查、治疗.

已经口服抗病物治疗的慢性乙型肝炎患者,不可擅自停用药物,是否停用抗病物要遵医嘱.要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等,了解是否出现病毒变异,一旦出现及时调整治疗方案.乙肝抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程,不能在未达到停药指针时擅自停用药物.一旦停药或者病毒变异耐药没有及时发现处理,会造成病毒大量复制,引起的免疫反应可出现重型肝炎.

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