对148例小儿手足口病临床诊疗分析,该文是关于手足口病方面开题报告范文和手足口病和小儿和诊疗方面论文写作资料范文.
手足口病论文参考文献：
文/白云华
【摘 要】目的探讨小儿手足口病的临床诊疗方法,提高临床治疗效果；方法对医院儿科2009 年9 月至2014 年12 月收治的148 例手足口病患者的临床资料进行回顾性分析；结果148 例患儿,并发病毒性心肌炎的有5 例,并发病毒性脑炎的有7 例.其中治愈出院113 例,治愈率76.35%；35例病情好转出院,总有效率100%,无死亡病例.结论手足口病多发于5 岁以下的小儿,其中危重症病例多为3 岁以下婴幼儿,有效的预防与控制措施是降低发病率的关键；而早期发现,早期隔离,早期治疗及早期识别重症病例则是提高治愈率、降低死亡率的关键.
【关键词】小儿手足口病；诊断；治疗
手足口病是由肠道病毒引起的丙类传染病,并按乙类传染管理,,其主要是由柯萨奇病毒A16 型（Cox A16）和肠道病毒71 型（EV 71）引起.多发于5 岁以下的小儿,近年来发病率升高,且呈逐年上升趋势,尤其是危重症病例,其病情发展较快,死亡率较高,严重威胁儿童健康.目前尚无特效治疗,笔者对医院儿科近5 年来收治的148 例患者的资料进行分析,现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择医院自2009 年9 月至2014 年12 月收治的148 例小儿手足口病患者的临床资料,其中男85 例,女63 例,年龄在1～5 岁,平均年龄为（3.4&plun;0.2）岁,病程在4～20 天之间,平均病程为9.5 天.轻症136 例,重症病例12 例.148 例患者的诊断均符合手足口病的诊断标准[1].
1.2 临床表现：148 例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹；发热116 例,体温波动在37.5～ 39.10℃之间,其中≥39.0℃31 例,持续时间为3-5d,热型不定.此外还有部分患儿出现头疼,咳嗽,恶心、呕吐,易惊,嗜睡,精神差,纳差等症状.12 例重症患儿,均有神经系统症状,有嗜睡,头疼,颈部抵抗等症状,迟缓性瘫痪2 例.
1.3 并发症：并发病毒性心肌炎的有5 例,表现为心肌酶谱均升高,心电图出现ST-T 段病理改变.并发病毒性脑炎的有7 例.
1.4 实验室检查对全部患儿进行心电图、血常规、肝肾功能、胸片、X线片、心肌酶谱等常规检查.白细胞总数增高148 例,中性粒细胞正常或下降,淋巴细胞正常,轻度贫血,血小板在正常范围；肝功能ALT、AST 轻度增高9 例；心肌酶谱测定5 例病人心肌酶谱增高；6 例胸片异常；⑤电图检查多数存在窦性心动过速；肾功能检查HCO3- 轻度下降；尿、大便常规正常.
1.5 治疗
治疗遵循《手足口病诊疗指南（2010 年版）》和《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）》标准[2]；住院治疗期间,给予与其他类型患儿隔离,病房进行消毒,保持病房干净舒适,嘱患儿注意休息,多饮水,指导食用营养丰富的食物；在患儿发病早期给予静脉滴注利巴韦林和炎虎宁注射液积极抗病毒治疗；对于伴有发热的患儿给予布洛分混悬液退热治疗,高热持续状态者小剂量用激素抑制过度的免疫反应,同时为患儿补充维生素B 及维生素C；鲁米那镇静,心肌酶谱检查结果异常的患儿予能量合剂,门冬氨酸钾镁及1,6- 二磷酸果糖等治疗；合并细菌感染者给予抗生素治疗；对于口腔内疱疹较多的患儿则需给予生理盐水和康复新液做口腔护理；对于重症病例,并发脑炎者,积极甘露醇降颅压,静脉注射丙种球蛋白,剂量为1-2g/ 公斤体重/ 日,1-2 天,加用强的松龙或加用地塞米松抗炎短期应用治疗等.
2 结果
148 例患者,并发病毒性心肌炎的有5 例,并发病毒性脑炎的7 例.其中治愈出院113 例,治愈率76.35%；35 例（23.65%）好转出院,总有效率100%,无死亡病例.
3讨论
由于小儿身体各组织器官处于生长发育阶段,抵抗疾病的能力较差,且极容易受到感染性疾病的影响[3].手足口病是小儿常见传染病,主要是由柯萨奇病毒A16 型（Cox A16）和肠道病毒71 型（EV 71）引起,其感染途径多样,一旦小儿被传染则主要表现为手足、臀皮疹、口腔内出现疱疹、溃疡,发热、精神萎靡等,严重时可累及重要器官导致其死亡.临床多以抗病毒、支持、对症、治疗并发症为主,无特效治疗.为此,有效的预防措施是降低其发病率的关键,包括：⑴在流行季节做好托幼机构、小学校等机构晨检工作；⑵保持环境干净、清洁、通风良好,定期的消毒处理；⑶培养患儿养成良好的卫生习惯；⑷避免或减少小儿频繁进入到人群较为密集的区域,保证小儿饮食营养均衡,提升免疫力；此外,早期识别重症病例是有效降低甚至避免死亡的关键,识别基本危险因素,包括：（1）年龄<5 岁；（2 ）发热3d 或持续高热；（3 ）精神差、呕吐、易惊、肢体无力等症状；（4 ）血常规WBC 计数增高或明显减低；（5 ）血糖轻度升高；肢体循环不良；危重症危险因素：（1）出现呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震颤、抖动等中枢神经系统症状,意识障碍严重或快速加重；（2 ）末梢循环不良,严重者（CRT显著延长）预后差并有肺出血可能；（3 ）心率明显增快、高血压、低血压；（4 ）出现呼吸急促或呼吸困难,节律不规整,胸片提出肺部改变；（5 ）年龄<5 岁；次要指标：（1）持续高热；（2 ）常无皮疹或皮疹不典型；（3 ）血常规WBC计数增高或中性粒细胞比例升高、或WBC 明显减低；（4 ）血糖明显升高.凡符合以上2 条以上基本危险因素者考虑为重症病例,凡符合主要指标1 项以上和次要指标1 项以上考虑为危重症病例.作为基层医院考虑危重症病例立即给予对症处理后转上级医院.
对于手足口病患者,儿科医师的职责是恰当处理每个就诊患儿,既要及时发现和识别重症或高危儿,同时在治疗期间对患儿病情变化情况给予密切的观察,及时处理,从而有效提高手足口病患儿的治愈率,降低死亡率.
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病防治指南[J].中医药临床杂志,2008,20(3)：235-236.
[2] 中华人民共和国手足口病临床专家组,肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识,中华儿科杂志´2011´49（9）：675-678.
[3]龚慧欣.554 例小儿手足口病临床分析[J].公共卫生与预防医学,2010,21（1）：1105-1106.
（作者单位：云南省玉溪市元江县人民医院）
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