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案例三走出考试焦虑的阴影
一、小雅的烦恼
小雅（化名）,女,18岁,高三学生,学习成绩一般.家庭经济条件中等,独生子女.小雅体质较弱,无重大躯体疾病史,家族成员无精神疾病史,父母婚姻状况良好.
高考前两个月,她感到紧张、焦虑,注意力无法集中,没心思学习,好像被外界的某个声音所控制.睡眠质量差,下课困了就趴在桌上睡一会,但很容易惊醒.时常思绪混乱、自言自语,有时会失笑,经常被自己的行为吓到,不知道自己为什么会这样.学习时经常感到烦躁、压抑、紧张和焦虑,总感觉有什么东西堵在胸口,压得自己喘不过气来,身心非常疲惫.她更担心自己的学习成绩下降,让关心她的老师和家长失望,害怕影响即将到来的高考.同时,担心喜欢的男生会看不起自己,学习上失去自信,为此非常苦恼和伤心.
二、咨询师眼中的小雅
小雅是独生子女,父母极其宝贝她,无论是买书还是其他学习用品,父母都会满足她的要求.父母文化水平不高,无固定职业,对小雅抱有强烈的成才期望,认为只有考大学才是她唯一的出路.受父母影响,小雅认为只有学习好才是好孩子,才是父母喜爱的,因此从小学习很努力,小学、初中成绩都很优秀.但进入高中后,课程难度的增加让她很难适应,班上高手如云,让她的优越感逐渐丧失,自信心不断受到打击.在即将到来的高考重压下,她一方面认为自己是失败的、无能的、不受欢迎的,担心高考失败,担心对不起父母,负疚感强烈；另一方面,她内心又很讨厌这种让她喘不过气来的重压,她不知道该如何释放压力,缺乏社会支持系统的帮助.她给自己贴上了诸如“幻听”“被某个声音控制”“精神分裂”等各种各样的标签,渴望得到关注,减轻焦虑情绪.因此,揭去小雅的各种标签,矫正她对高考不合理的认知,树立其自信心,是帮助小雅缓解焦虑情绪的关键所在.
三、咨询过程
1．去标签,重新认识自我,树立自信心.
小雅从小喜欢读书,其中包括一些心理学方面的书籍,她在从书中获得知识的同时,也学会了自我分析、对号入座,给自己贴上了各种各样的标签,如“幻听”“被某个声音控制”“精神分裂”等.但在与小雅的接触过程中,咨询师发现小雅逻辑思维能力正常、有自知力,她所说的这些标签与其行为反应不相符.咨询师分析可能是小雅不堪学习、考试的重压,潜意识里出现的逃避心理在作怪.咨询中,咨询师认真倾听、小心核实,真诚帮助其澄清一些问题,层层剥除小雅给自己贴的各种标签,让她能够正确地认识自我、接纳自我.另外,根据咨询师的观察,小雅生性胆小、自卑,所以在咨询中咨询师做的另一件事情是赋能,帮助其寻找自身的优点、积极的方面和有力的社会支持系统,以此来增强她的自信心.同时,鼓励小雅进行积极的自我暗示,教会其一些自信心训练的方法,帮助她树立自信心.
2.改变认知,正确看待高考.
在第二次咨询中,咨询师向小雅介绍了理性情绪疗法的相关理论知识,引导她对自己不合理的认知进行思考,如“我必须要考好,才能对得起父母”“我现在无法集中注意力学习,高考一定考不好”“考不到好的学校,我的人生就完了”等等,帮助其建立合理的认知,如“父母关心我、爱我并不一定是因为我考得好”“考不到好学校,可能会对我的人生有些影响,但并没有完,因为我的人生还有其他精彩”等,以帮助其减轻负疚感,减轻压力,缓解焦虑情绪.通过引导小雅思考“十年后的我”,进一步帮助她正确看待高考,正确面对挫折.
3.放松训练,学会一些减压的方法.
在咨询过程中,教会小雅一些自我放松的方法,如：呼吸放松法、肌肉放松法、“鸣天鼓法”,并要求她每天抽时间加以练习.小雅遵从咨询师的建议,这从另一个侧面说明她求助的意愿是很强烈的.
4.调整学习策略.
第三次咨询,小雅向咨询师表达她准备调整学习方法,让咨询师给她一些指导.针对小雅的学习策略,咨询师和她一起进行了分析,得出以下策略：（1）从小事做起,多做基础题,多看纠错本,少做难题、偏题；（2）调整作息,劳逸结合；（3）累了就放松一下,稍作调整再继续,不过于勉强自己,以免造成恶性循环.通过咨询与放松训练,小雅的心情平静了许多,思绪不再混乱,不再自言自语、失笑,能够集中注意力,学习变得轻松了许多,失眠现象消失.最后她顺利参加了高考,并考出了自己满意的成绩.
四、咨询师的反思
担心高考失败对父母、老师无法交代,深深的负疚感压得小雅喘不过气来.另一方面,小雅被自己所贴的各种标签吓倒,她担心、恐惧,同时又不敢告诉父母、老师,担心他们着急；对同学也无法启齿,担心他们会嘲讽、看不起自己.刚开始咨询时,咨询师也被小雅的描述吓倒,脑海中第一反应：会不会是精神病性问题或严重的心理问题？要不要转介？随着咨询的深入,咨询师真诚、接纳的态度赢得了小雅的信任,层层标签、表象被一一揭开,这可能就是咨询取得进展的关键所在.究其原因,小雅之所以会用这些症状来伪装自己,是因为症状能够帮助她减轻负疚感,逃避压力,获得更多的关注.本案例主要采用了来访者中心疗法给小雅以适当的共情、真诚的接纳,与她建立了良好的咨访关系；运用放松训练的方法,帮助小雅缓解了焦虑情绪；运用理性情绪疗法,帮助她纠正了对高考的一些错误认知,让她能正确看待高考.
（江苏省高淳高级中学孙红头）
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