连续性静脉静脉血液滤过在ICU的应用和护理,该文是关于血液自考开题报告范文和连续性和滤过和静脉方面论文范文素材.
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摘 要：目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过在ICU中的应用方法及护理要点.方法：选取2014年3月-2017年3月期间我院ICU收治的29例危重症需行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者作为研究对象,于患者治疗期间密切监测患者的各项生命体征,并实施针对性管路护理策略,观察护理效果.结果：29例患者经过治疗后,痊愈出院的有24例,有1例患者因经济因素中断治疗,有1例患者因病情加重因素转至上级医院治疗.有3例患者经过治疗后,酸碱失衡及水、电解质紊乱情况明显改善,但由于原发病病情进展,并发多个脏器功能衰竭,从而致使患者死亡.结论：连续性静脉-静脉血液滤过在ICU应用广泛,治疗期间应密切监测患者的生命体征并实施有效护理措施,以确保治疗顺利.
关键词：连续性静脉-静脉血液滤过；ICU；护理
血液净化技术是ICU常用的治疗方法,早期血液净化的治疗范围包括中毒、肾功能不全等,如今血液净化的治疗范围已扩展到急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1-2].在各类型血液净化技术中,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）属于应用较为广泛的治疗方法,其特点为每日24h连续性血液净化治疗或接近24h,并且连续治疗几日,治疗期间需根据透析原理或液体溶质过滤,并结合患者的液体置换作用,为患者调节水电解质及酸碱平衡,采用血液净化疗法将机体内有害成分彻底清除[3-4].为进一步探讨连续性静脉-静脉血液滤过在ICU中的应用方法和护理要点,本次研究选取了2014年3月-2017年3月期间我院ICU收治的29例危重症需行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者作为研究对象,对此进行了总结,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月-2017年3月期间我院ICU收治的29例危重症需行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者作为研究对象,其中男18例,女11例,年龄35-74岁,平均（51.27&plun;3.25）岁,疾病类型：9例为重症胰腺炎、8例为急性肾功能衰竭,5例为感染性休克,7例为MODS.
1.2连续性静脉-静脉血液滤过治疗方法
29例患者均采用费森血滤机及其配套管路进行血液滤过治疗,于股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路,本次研究中采用股静脉作为血管通路的有26例,其余3例均采用颈内静脉作为血管通路.其中极小部分患者需要先进行血浆置换,则应用泰尔茂比司特COBE Spectra血细胞分离机以及费森血滤机共同进行,即应用COBE的机器及其配套管路先做血浆置换,然后使用费森机器及其配套管路再做血液透析置换.本次研究所应用置换液均为改良PORT配方,需另外建立静脉通道使用输液泵泵入250ml浓度为5%的碳酸氢钠,泵入速度根据血气结果调解,每次血浆总置换量为3000-3600ml,于血浆置换后持续24h行血液滤过治疗[4],血液透析置换的血流速度为80-100ml/min,每小时置换液量为2.0-2.5L,费森滤器在透析置换前,应用浓度为5mg/L的肝素及生理盐水混合液进行预冲洗,冲洗时间为20min,对于无出血倾向的患者,首剂需静注800U低分子肝素钙,并以每小时150-800U速度维持泵入.如患者存在出血倾向,则应用无肝素法.
1.3统计学分析
本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用（n/%）表示,采用卡方检验,计量资料采用均数&plun;标准差（）表示,采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.
2.结果
2.1患者的恢复情况
29例患者经过治疗后,痊愈出院的有24例,有1例患者因经济因素中断治疗,有1例患者因病情加重因素转至上级医院治疗.有3例患者经过治疗后,酸碱失衡及水、电解质紊乱情况明显改善,但由于原发病病情进展,并发多个脏器功能衰竭,从而致使患者死亡.
2.2患者治疗前后生命体征变化情况
治疗期间,患者各时段的血流动力学均较为稳定,治疗前、后患者的平均动脉压指标水平变化不大,P>0.05,无统计学意义.治疗后患者的体温、心率、血氧饱和度、CVP均明显优于治疗前,P<0.05,有统计学意义.见表1.
3.护理体会
3.1CVVH治疗期间的监测及护理
CVVH治疗期间,护理人员需密切观察及护理患者,并关注患者的病情变化：（1）为患者连接心电监护仪器,持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸、体温等指标,并注意关注患者的意识及神志的变化情况[5].（2）由于CVVH治疗中,血流量或置换液量低时,机体热能有较多的流失,因此部分患者可能出现体温较低情况.因此治疗期间需定时检测患者体温,并以体温指标为依据,对加温装置进行调节,或将置换液温度适当提高,以利于体温指标回升.（3）确保记录出入液体量准确,每h记录一次,需保证液体出、入量维持在平衡状态,以免因超滤过多引发低血压休克,避免因补液方法不当,引发患者心脏水肿.除此之外,还需监测的生化指标包括电解质、血常规、血糖、血气分析等,以随时调节置换液配方及治疗时间[6].
3.2CVVH治疗期间技术指标监测
治疗期间需全程严密监测的指标包括平均动、静脉压,滤器前压,跨膜压,滤液压,血流量,液体温度等.在血液滤过器械运转时,减少可能引发机器报警的因素,在器械报警时及时针对性处置,确保CVVH正常运转.
3.3深静脉置管护理
临床常用深静脉双腔留置管作为急诊患者首选建立的血管通路,具有插管迅速、易于固定、血流量充足、疼痛轻、损伤小等特点.但在护理中需注意预防置管位置感染等并发症.因此,置管时需严格遵从无菌操作原则,并于置管应用期间,每日常规换药,并对穿刺部位及周围皮肤予以消毒,应用无菌薄膜固定,观察敷料贴的清洁性,在敷料贴污染或潮湿时及时进行更换,并注意穿刺点有无红肿、渗血、渗液、管路滑脱等情况,应用无菌巾包扎血路管路连接位置.
CVVH广泛应用于ICU多种危重症患者的辅助治疗中,其应用特点为溶质清除率高、血流动力学稳定,且对于组织氧代谢具有一定的改善作用,能够纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,在危重症的治疗中,发挥了重要作用.为进一步提高CVVH治疗效果,护理人员应熟练掌握血液净化技术,并需密切监测患者的各项生命体征,确保血液滤过顺利进行,预防并发症发生.
综上所述,连续性静脉-静脉血液滤过在ICU应用广泛,治疗期间应密切监测患者的生命体征并实施有效护理措施,以确保治疗顺利.
参考文献：
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[3]肖仁威,钟小婷.连续性静脉-静脉血液滤过在ICU重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J].黑龙江医药,2016,29（6）：1191-1193.
[4]周翠翠.ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析[J].医学信息,2016,29（31）：181-182.
[5]王小珍.重症监护室应用连续静脉-静脉血液滤过患者的综合护理[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,24（7）：4206.
[6]马丽丽,许红梅.不同置换液流量对危重患者连续静脉－静脉血液滤过治疗中去甲肾上腺素清除率的影响[J].解放军护理杂志,2016,33（22）：17-21.
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