基于时机理论的家庭护理干预在阿尔茨海默病患者与照护者中的应用,本文是护理干预本科论文开题报告范文与阿尔茨海默病和照护和时机理论相关毕业论文模板范文.
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摘 要目的：探讨基于时机理论的家庭护理干预在阿尔茨海默病患者及照护者中的应用效果.方法：选取2014年4月～2017年3月我院收治的阿尔茨海默病患者122例及照护者122名（患者与照护者为一对一关系）,随机等分为观察组与对照组,观察组采用基于时机理论的家庭护理干预,对照组采用病区常规护理干预,比较两组患者干预前后简易精神状态量表（MMSE）、行为功能（CMAI）及日常生活能力（ADL）改善情况,比较两组照护者照护能力变化.结果：观察组患者干预后MMSE评分、ADL评分高于对照组（P<0.05）,CMAI评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组照护者照护能力评分均明显低于对照组（P<0.05）.结论：基于时机理论的家庭护理干预能够有效提高阿尔茨海默病患者认知功能,纠正行为紊乱,并可提高照护者照护能力.
关键词阿尔茨海默病；时机理论；家庭护理干预；认知功能；照护者doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.010
阿尔茨海默病以认知功能损害与精神行为异常为主要表现,常见并发症包括尿失禁、压力性溃疡、髋关节骨折等.随着疾病进展,患者可逐渐丧失生活能力及工作能力,照护难度较大.照护者需24 h不间断看护患者,相关研究发现［1］,家庭照护者在患者疾病适应过程中发挥重要作用,家庭支持可有效增强患者治疗信心,督促患者建立良好生活方式,提高生活质量.但国内常规健康教育对照护者的具体需求关注度较低,导致健康教育作用下降.时机理论包括诊断、稳定、准备、实施、适应5个阶段,强调照护者的体验与需求可随时间变化,能够为照护者提供延续护理干预理论框架.王姗姗等［2］将基于时机理论的家庭护理干预应用于急性心肌梗死患者,使患者生活能力改善,患者家属照护能力提高.本研究对61例阿尔茨海默病患者及61名照护者采用基于时机理论的家庭护理干预,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2014年4月～2017年3月我院收治的阿尔茨海默病患者122例及一对一照护者122名,根据研究目的及纳入排除标准选取满足条件的患者及照护者.纳入标准：（1）符合痴呆症诊断标准,年龄≥65岁.（2）照护者均为自愿承担照护任务的家庭成员,与患者一对一关系,照护时间超过每天4 h.（3）无义工或保姆等付费人员参与照护.（4）患者及其家属知晓本研究详情并签署同意书.排除标准：（1）合并精神性疾病或自身免疫性疾病.（2）继发性痴呆.（3）严重心、肝、肾等功能不全.（4）新发卒中患者.将患者随机等分为观察组和对照组.观察组中男42例,女19例；年龄65～85岁,平均（69.72&plun;2.83）岁；病程（4.03&plun;1.24）年；痴呆类型：血管性痴呆26例,老年性痴呆35例；受教育程度：小学及以下22例,初中及以上39例.对照组中男40例,女21例；年龄65～88岁,平均（70.15&plun;2.76）岁；病程（3.96&plun;1.31）年；痴呆类型：血管性痴呆28例,老年性痴呆33例；受教育程度：小学及以下18例,初中及以上43例.两组患者性别、年龄、病程、受教育程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.观察组照护者中男21名,女40名；年龄（47.56&plun;7.72）岁；受教育程度：小学及以下11名,初中及以上50名.对照组照护者中男17名,女44名；年龄（46.13&plun;5.91）岁；受教育程度：小学及以下9名,初中及以上52名.两组患者照护者性别、年龄、受教育程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者均进行抗血小板集聚、改善脑血压循环、降压、降脂等基础治疗.对照组采用病区常规护理干预,主要内容包括指导患者饮食,协助照护者,监测患者生命体征,提醒照护者注意患者口腔与皮肤护理等.观察组采用基于时机理论的家庭护理干预.成立由1名神经内科主治医师、1名主（任）管护师、2名责任护士和1名助理护士组成的家庭护理干预小组,结合阿尔茨海默病患者不同时期家属照护需求的不同与家属个体差异等,通过小组讨论方式制定干预方案,并交由专家组审核后确定.干预措施如下：
1.2.1诊断期与患者及照护者沟通,主动向其提供帮助；引导照护者宣泄不良情绪；向照护者讲解阿尔茨海默病病因、诱因、预后、用药方法等,同时,结合宣传册、健康手册等进行讲解；告知照护者患者的饮食要求、心理疏导方法、活动方法等.
1.2.2稳定期指导照护者护理方法,照护者每日与患者一起多读书、看报纸、看电视,写字等,教患者数数、计算数学题,与患者一起做游戏,给患者讲故事,教患者唱歌、做操等；照护者随时陪伴患者,病房设置安全防护措施,以防患者自伤或伤人；治疗与护理期间尽量避免刺激患者,若患者情绪不稳定,语言教育无效时可适量给予镇静剂；同时,照护者应严密看守病房出口与电梯口；训练患者穿衣、吃饭、如厕、洗漱等,为患者安装护栏或床挡；对患者进行饮食指导；鼻饲患者应将胃管妥善固定于头上；留置尿管者应妥善固定尿管,每日定时夹管和放尿；为肢体障碍患者定时翻身、活动关节、按摩等；加强口腔护理,预防压舌板折断或牙齿脱落误咽.
1.2.3准备出院向照护者讲解社区能够提供的支持性资源,并告知其获取资源的方法.
1.2.4适应期向照护者讲解运动、用药、情绪调节等方法,预防病症复发；指导患者回归社会、调整工作与生活节奏；指导患者及照护者利用社会资源,如医疗机构服务等.
1.3观察指标两组均于6个月后评定患者认知功能、行为表现、日常生活能力及照护者照护能力.（1）认知功能.通过两个量表进行判断.一是简易精神状态量表（MMSE）［3］,评定内容包括记忆力、定向力、注意力、回忆能力、计算力与语言能力共6方面能力判断患者认知功能缺损情况,分数越高,表明认知功能越好.二是激越行为调查表（CMAI）［4］,通过记录患者发生攻击行为、躯体性非语言行为、语言性刺激行为共3方面29项激越行为的频率,判断患者认知功能.总分为0～174分,分值越高,表明激越行为越严重.（2）日常生活能力.采用日常生活活动能力量表（ADL）［5］评定,该量表根据人体功能发育学的规律制定,有10项评定内容,总分100分,分值由高到低分别代表患者完全自理到完全依赖.ADL评分＞60分表示具备生活自理能力,41～60分表示存在功能障碍,部分依赖,评分＜41分表示依赖明显或完全依赖.（3）照护者照护能力.采用家庭照护能力量表（FCTI）［6］评定,具体指标包括适应照顾角色、应变以提供协助、处理个人情绪、评估家人与社区资源、调整生活满足照顾需求5个方面共计25个条目,分值越高表示照护能力越差.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后认知与行为功能评分比较（表1）
2.2两组患者干预前后ADL评分比较（表2）
2.3两组照护者干预前后家庭照护能力评分比较（表3）
3讨论
阿尔茨海默病为退行性脑病,可导致患者认知功能下降,从而使其行动能力受限,社会适应性降低,且近年来发病率呈上升趋势.相关研究指出［7］,加强认知功能干预可有效增强阿尔茨海默病患者记忆功能,提高生活自理能力.阿尔茨海默病为慢性疾病,易反复发作,家庭护理是目前阿尔茨海默病患者的主要护理模式,照护者照护能力不足,照护过程中易出现厌烦情绪,不能够根据患者照护需求及时给予相应照护.
时机理论将疾病分为5个阶段,强调护理的阶段性与时效性,在脑卒中、急性呼吸窘迫综合征等患者护理中应用广泛,并取得满意效果.时机理论可根据阿尔茨海默病患者不同阶段给予针对性指导,与家庭护理干预结合时,可充分发挥照护者的主动性.本研究结果显示,观察组患者MMSE评分明显高于对照组,CMAI评分明显低于对照组.探究其原因在于,基于时机理论的家庭护理干预在诊断期注重与患者及照护者加强沟通,缓解负性情绪；在稳定期通过指导患者读书、看报、写字、算数等方式促进患者记忆功能与书写能力恢复；加强安全护理有利于避免患者自伤或伤及他人［8］.阿尔茨海默病患者通过激越行为表达自身需求,因此,护理时应避免刺激患者,对其进行针对性心理疏导,转移患者注意力,为患者创造良好病房环境,适时给予表扬与鼓励.本研究结果显示,观察组患者干预后ADL评分明显高于对照组,原因在于阿尔茨海默病患者在不同阶段照护需求不同,诊断期主要在于心理护理；稳定期主要在于认知能力、行为能力、自理能力护理；准备出院及适应期重点在于加强照护者宣教,提高自我照护能力,从而使患者得到整体连续性护理,不断提升其日常生活能力.
阿尔茨海默病照护者承受压力较大,不仅需要掌握疾病相关知识,更需要具备自我调节负面情绪、利用社会资源的能力.本研究中阿尔茨海默病患者经基于时机理论的家庭护理干预后,照护者照护能力明显提升.原因在于通过视频、图片等方式向照护者讲解疾病知识,有利于提高照护者疾病认知水平.阿尔茨海默病是一种进行性疾病,照护者知识、技能与信息需及时更新,指导照护者利用医疗服务机构电话、网站等有利于其提高疾病应对能力,不断提高照护水平.
综上所述,对阿尔茨海默病患者采用基于时机理论的家庭护理干预能有利于提高其认知功能,纠正行为紊乱,并能在一定程度上提高照护者照护能力.
该文结论,这是一篇关于护理干预方面的大学硕士和本科毕业论文以及阿尔茨海默病和照护和时机理论相关护理干预论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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