鼻内窥镜下射频电凝治疗鼻出血,该文是鼻出血方面有关论文范文文献跟鼻出血和鼻内窥镜和射频有关论文写作资料范文.
鼻出血论文参考文献：
摘 要：目的：探讨鼻内镜下射频电凝治疗鼻出血的效果.方法：采用表面麻醉下 168例鼻出血患者在鼻内窥镜下对其出血点进行射频电凝止血治疗.结果：165例患者一次治愈,3例二次治愈.术后无并发症,随访半年无复发.结论：鼻内镜下射频电凝治疗鼻出血具有视野清晰,出血点定位准确,安全有效和患者痛苦小,费用少等优点,值得推广.
关键词：鼻内镜,射频电凝,鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见病和多发病,是常见急症之一.尤其北方在临床的处理方法很多,我科自 2015年 5月至 2017年12月采用局麻下鼻内镜指引下射频电凝治疗鼻出血 168例,取得效果满意.现报道如下：
1 临床资料
患者男 115 例,女 53例.年龄：21-82岁,平均年龄 50.15岁.均来自门诊患者.出血时间半小时—1小时 64例,1小时—2小时41例,4小时26例,1天 18例,2天11例,1周5例,2周 3例.单侧鼻出血 151例,双侧鼻出血 13例.有 25例行前鼻孔填塞和 3例行后鼻孔填塞后仍有出血的.有16例撤出填塞物后再次出血的.有高血压病史的 36例,血液系统疾病的 4例.
2 治疗方法：
患者平卧位或半坐位,清理出鼻腔的淤血块及其它分泌物后,用 1%地卡因喷入鼻腔,然后用 1%地卡因加 0.1%盐酸肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉 2次.用浙江桐庐的鼻内镜 0°或30°,按由内侧到外侧,从前到后,从鼻底到鼻顶的顺序,寻找出血点.排除息肉和肿瘤所致鼻出血.发现出血点后,若出血点面积较大,还可以用 1%利多卡因加 0.1%盐酸肾上腺素行局部浸润麻醉,以减少操作时出血点出血,方便操作.用射频电凝刀头在出血点周围 3-4mm处烧灼形成环状凝固带,最后对准出血部位进行凝固.对可疑出血处可先用吸引器头轻触吸引观察是否出血,如活动性出血可立即止血.对出血点较小的,出血量不多,可直接电凝.对弥漫性出血或散在出血点的可散在电凝.操作前对平卧位病人可在操作前用纱条堵塞后鼻孔,防止血液.操作时,在出血点下方可将棉片放置周围,以利于术中及时止血.对于中隔前端两侧创面糜烂出血时不可同时进行止血,单侧出血每次止血时间不宜过长,以避免发生中隔穿孔.年龄过小的禁用.操作前一定要反复询问有无鼻出血病史和是否使用过激光、微波、等离子进行止血治疗.手术结束后局部涂红霉素软膏和明胶海绵保护创面.术前对于烦躁不安精神高度紧张的病人给予安定注射液 10mg肌肉注射,以缓解病人的紧张情绪.嘱病人勿将口中的血液咽下,一定要吐出来.对于反复出血,出血量较多,老年人、贫血、体质弱者可收住院治疗.全身可用补血、补液、止血药和抗炎药等对症治疗.治疗高血压,糖尿病等原发病.两到三天后局部可用粘膜保护剂.
3 治疗结果
病人鼻中隔前端出血 96例,中上部 34 例,鼻窦术后 4例,下鼻甲前端 12例,中鼻后端 6例,中鼻道 5例,下鼻道后端11例.165例患者一次治愈,3例二次治愈.术后 24小时表面苔膜逐渐形成 10-15天后消退,消退后粘膜光滑.随访 6个月无复发.
4 讨论：
鼻出血的病因复杂,不仅是耳鼻喉科的急症之一,而且也是许多疾病在鼻部的表现.
临床上治疗首先是在于找到出血点后给予准确治疗.由于鼻腔狭窄,出血部位较深,活动性出血时易遮盖视野.以前鼻镜检查往往对鼻腔中,后方的出血点很难找到,只有盲目地用凡士林纱条填塞给病人带来极大的痛苦.填塞过少起不到止血作用,填塞太多起到止血作用了,但是病人出现头痛、鼻部胀痛、呼吸睡眠困难,对心肺功能不全的老年人还可以加重原发病.有很多病人凡士林纱条撤出后仍有出血,填塞后致粘膜损伤或较大血管填塞时间短,伤口未愈合引起.若填塞时间过长还可以引起鼻腔并发症,引起鼻腔感染发臭,还可致鼻窦炎的发生.现在采用鼻内窥镜下治疗,在鼻内窥镜良好的照明下,视野清晰,清晰观察到具体出血部位,出血部位明确的情况下进行精准操作彻底止血,不损伤周围粘膜.反应较轻,病人的痛苦小,恢复快.还可以用明胶海绵行鼻腔微填塞,可缩小填塞范围,高效止血,并且可以维持鼻腔的通气功能、较少患者因填塞物所致的持续疼痛,尤其是鼻腔后部的出血,可避免不必要的后鼻孔填塞.
射频治疗是通过视频电磁波直接作用于病变的组织细胞,致其产生强烈强烈的分子运动,使组织形成特殊的内生热效应60-80度.作用机制有二：一为“离子加热作用”：即在外界交变电场作用下,细胞及体液中大量 Na+,K+,CI-等带电离子产生剧烈往返运动,互相碰撞摩擦而产热.二为“偶极子加热”：即组织内正负电荷重心不重合的极性分子如水及蛋白质分子,在交变电场下快速旋转,碰撞摩擦而产热.组织蛋白因较低温度而凝固,病变区出现无菌炎性反应,血管内皮肿胀,血栓形成而阻塞血管,血供减少或中断,以达到止血,消炎,纤维组织增生,继之纤维化或病变组织萎缩,甚至坏死脱落的目的、从而获得缩小或清除增生性病变组织的治疗效果且不像CO2激光或电灼术那样,由于温度高而导致组织细胞液煮沸,组织细胞炭化活或汽化产生有害的烟雾,影响手术视野.另外不同的组织对射频能量的吸收亦有区别；一般地说,组织含水分愈多,能量吸收愈多,这一特点使得射频能通过皮肤,粘膜作用于其深部的组织；如果功率和时间控制适当,射频基本上能在不损伤皮肤和粘膜的情况下,治疗皮下和粘膜下组织的病变.这也是冷冻治疗,高频电刀,CO2激光甚至 YAG激光皆无法比拟的[1]
鼻内镜下射频电凝治疗鼻出血具有视野清晰,出血点定位准确,安全有效和患者痛苦小,费用少等优点,值得推广
参考文献：
[1]黄选兆汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉科头颈外科学,人民卫生出版社2009,1282-1283.
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