肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性大肝癌的效果观察和护理,该文是关于化疗类论文范文和射频消融术和肝癌和化疗有关论文范文检索.
化疗论文参考文献：
张洪云 郑雯 任能
摘 要目的：探讨肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性大肝癌的临床效果,并提出相应的护理措施.方法：将我院2014年1月~2017年1月收治的原发性大肝癌患者96例作为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,研究组给予肝动脉化疗栓塞联合射频消融术进行治疗,对照组患者给予肝动脉化疗栓塞进行治疗,治疗2月后观察两组患者的临床疗效、免疫功能各2项指标、肝功能各项指标.结果：研究组患者临床效果优于对照组；研究组患者CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+改善效果明显优于对照组（P<0.05）,同时研究组TBIL,AFP,ALT等肝功能指标水平均显著优于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性大肝癌,可提高患者的治疗效果,改善患者的免疫功能和肝功能各项指标的水平,效果显著,可推广使用.
关键词原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；射频消融；效果；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.036
原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一,具有较高的发病率,发病机制尚未清楚,患者早期无明显临床症状,确诊患者多为中晚期,且同时伴有肝内其他病变和肝硬化等,无法经手术彻底治愈,因此常采取保守治疗,肝动脉化疗栓塞是目前常用的治疗方案［1-2］.本研究将我院2014年1月~2017年1月收治的原发性肝癌患者96例作为研究对象,部分患者在常规肝动脉化疗栓塞治疗的基础上联合射频消融治疗,临床效果满意.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组96例,所有患者经临床诊断和病理穿刺活检确诊为原发性大肝癌,随机将其等分为研究组和对照组,研究组：男30例,女18例；年龄45~77岁,平均（58.62&plun;4.19）岁；病灶直径5~13 cm,平均(6.32&plun;1.24)cm.对照组：男29例,女19例；年龄44~78岁,平均（57.21&plun;3.98）岁；病灶直径4~14 cm,平均(6.25&plun;1.19)cm.两组患者性别、年龄、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组采用肝动脉化疗栓塞方法,主要措施如下：（1）患者治疗前完成各项检查,无禁忌证者可进行治疗.术前指导患者忌辛辣刺激性食物,术前4 h禁食、禁饮.（2）常规消毒、铺巾、全麻,行股动脉穿刺后对肠系膜上动脉、肝内动脉进行造影,了解肿块的大小、位置以及血供等.（3）经右侧股动脉插入导管,注入80 mg顺铂、20 mg表阿霉素、30 mg吡柔比星、15 ml碘化油进行化疗,药物注射完成后使用明胶海绵辅助栓塞动脉末端.（4）术后密切观察患者病情,警惕肝破裂发生并做好抢救准备；指导患者采取合适的体位,如侧卧位或半卧位,进行局部按摩,以减少疼痛.（5）对于术后出现腹痛的患者可酌情使用止痛药物,以缓解疼痛,并通过分散患者注意力、听音乐等方式缓解疼痛；密切观察穿刺部位是否发生出血,如果有出血要及时告知家属,保持患者平卧位,避免搬动,切口感觉异常或纱布红染要及时告知医师进行处理［3］.（6）为患者提供安静、整洁、舒适的住院环境,执行保护性医疗制度,限制探陪人员,保持病房内空气新鲜、温度适宜、光线柔和,保证患者充足的睡眠.
1.2.2研究组本组患者在对照组治疗的基础上联合射频消融治疗,患者在化疗栓塞后2周进行,主要措施如下：（1）术前30 min肌内注射75 mg哌替啶.（2）使用美国RADIONICS冷循环射频系统,患者局麻后经CT引导穿刺至肿块的对侧缘,灌注生理盐水恒温冷循环治疗,频率为40 W,治疗时间持续15 min,可根据病灶部位、直径和沉淀的情况逐渐增加或减少射频消融的时间,一般情况下,病灶直径在5~10 cm时可治疗30~60 min,间隔1~2周时再进行一次治疗,治疗后及时止血,遵医嘱给予抗生素预防感染.（3）加强心理护理.护理人员主动与患者及其家属沟通,告知手术的必要性和安全性、手术的操作步骤、可能出现的不良反应以及如何配合,列举成功病例,增强患者的治疗信心,避免因紧张、恐惧等不良心理对手术产生影响.（4）术后加强胃肠道反应护理,指导患者呕吐时将头部偏向一侧,防止误吸,对呕吐严重的患者禁食,鼓励患者多饮水,避免化疗药物对肾脏产生不良损伤,观察患者呕吐物的颜色、质地,及时观察是否存在消化道出血.（5）按照癌前药物治疗准则进行疼痛护理.一级止痛为使用非麻醉性阿司匹林、扑热息痛等药物进行,为轻度疼痛的止痛；二级止痛使用可待因、强痛定等中度持续性疼痛药止痛；止痛使用、杜冷丁等强麻醉剂进行强烈持续性疼痛的镇痛.
1.3观察指标观察两组患者治疗2个月后的近期疗效,判定标准参照世界卫生组织对实体肿瘤的评价标准［4-5］,即经治疗后肿瘤完全消退判为完全缓解；肿瘤消退面积超过原体积的50%且无新病灶判为部分缓解；治疗后患者肿瘤体积消退25%~50%的判为无变化；治疗的患者肿瘤体积增加超过25%以上的判为进展,患者治疗的临床总有效率为完全缓解率和部分缓解率之和.治疗2个月后采集患者空腹静脉血,使用流式细胞仪监测患者免疫功能各项指标水平,如CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+.治疗2个月后采集空腹静脉血分离血清,检测血清总胆红素（TBIL）、甲胎蛋白（AFP）、谷丙转氨酶（ALT）等肝功能各项指标的水平.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,计量资料采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较（表1）
2.2两组患者免疫功能各项指标变化比较（表2）
2.3两组患者肝功能各项指标比较（表3）
3讨论
原发性肝癌患者的发病率呈逐年上升趋势,临床发现患者往往错过最佳治疗时机,而治疗主要从控制病情和延续患者生命为主.目前临床治疗原发性大肝癌主要采用肝动脉化疗栓塞的方法,从股动脉插入后选择肿瘤的主要血供动脉进行阻断和注入化疗药物,从而使肿瘤的血供受到阻断,肝癌部位发生大面积坏死,从而达到减缓肿瘤恶化和向肝内转移的目的,尤其对于直径＜3 cm的肿瘤来说,其治疗效果可与外科手术相比拟,但是大量临床经验证实,对于直径超过5 cm的肿瘤来说治疗效果并不理想,有资料显示,化疗后大肝癌患者的肿瘤坏死率仅为40%~45%,经过治疗后肿瘤仍然威胁患者生命安全［6］.
本研究中对原发性大肝癌患者在肝动脉化疗栓塞治疗的基础上行射频消融术,结果显示,研究组患者临床总有效率显著高于对照组,同时研究组患者CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+水平和TBIL,AFP,ALT水平均显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.主要是由于肝动脉栓塞选择肝总动脉,属于非手术治疗肝癌的方式,在影像检查的引导下将射频电极深入至肿瘤的内部,利用射频的热效功能,促使肿瘤周围组织发生坏死,达到切除肿瘤的目的.这种治疗方法选择电极中离子震荡的功能,通过热传导损伤肿瘤周围的细胞组织,创伤小,操作比较便捷,在减缓肿瘤血液供应、血流速度后,使肿瘤的温度降低,同时化疗使用的碘油和栓塞剂将肿瘤周围的门静脉堵塞,进一步扩大了射频消融的范围［7］；其次化疗药物和射频过程中释放的热量可协调破坏肿瘤的纤维分割,促进热量传递,提高杀死肿瘤细胞的效果；动脉化疗栓塞肿瘤的范围比较广,弥补了射频消融达不到的范围,两者结合后起到互补的作用［8］.研究组患者在常规护理的基础上加强心理护理,如患者对手术存在恐惧感,担心手术的成功率和术后恢复问题,增强了患者的治疗信心,在治疗过程中,有部分患者因恐惧等心理情绪曾产生过放弃手术的想法,经护理人员耐心的劝导后成功接受了手术；有部分患者对化疗药物比较敏感,产生恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等不良反应,术后加强患者胃肠护理,如术后2 d根据患者实际情况给予流质食物,观察消化道出血情况［9］；化疗药物对肿瘤组织产生杀伤作用,患者术后会出现非感染性发热的现象,经肝动脉化疗栓塞术后患者发热率为100%,因此术后要加强对患者的物理降温处理,如果高烧不退,可给予非甾体类药物进行降温并补水［10］；手术切断肿瘤组织的血供后发生坏死,造成局部组织水肿,多数患者在临床上会出现腹痛,通过药物止痛、转移患者注意力会减轻疼痛感.本研究结果证实,研究组经过强化护理干预后患者的焦虑、抑郁和疼痛评分均发生明显的改善,而且研究组改善效果显著优于对照组,说明强化护理干预措施是行之有效的.
综上所述,肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性大肝癌,可提高患者的治疗效果,改善患者的免疫功能和肝功能各项指标的水平,效果显著,加强护理干预可有效的改善患者抑郁、焦虑等不良情绪,提高临床治疗效果,可推广使用.
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（收稿日期：2017-04-24）
（本文编辑肖向莉）
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