外周血干细胞移植联合血管腔内治疗糖尿病足效果观察,本文是糖尿病类论文如何怎么撰写跟干细胞移植和糖尿病足和外周类硕士学位毕业论文范文.
糖尿病论文参考文献：
【摘 要】目的探讨外周血干细胞移植术（APBSCT）联合经皮血管腔内血管成形术（PTA）治疗糖尿病足(DF)疗效.方法将2014年8月至2017年5月我院确诊为2型糖尿病足的120例患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规PTA治疗,观察组联合APBSCT,比较两组疗效.结果治疗后两组DF患者疼痛、冷感、间隙跛行、ABI等临床症状及体征等级均有显著改善,且观察组改善幅度优于对照组（P<0.05）；同时,两组病腿血管内膜中层厚度（IMT）、收缩期血管峰值血流速度（PSV）、运动潜伏期（LAT）显著下降,血管弹性（D1-D0）/D、感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）显著上升,而观察组IMT,PSV,LAT低于对照组,（D0-D1）/D0,MNCV,SNCV高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；经9个月随访,观察组再狭窄或闭塞发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）.结论APBSCT联合PTA治疗糖尿病足疗效更佳,且在临床治疗时,还需重视患者个体化护理需求.
【关键词】外周血干细胞移植；血管腔内治疗；糖尿病足；疗效分析；护理体会
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.024
糖尿病足（DF）作为糖尿病最严重的合并症之一,系因DM下肢血管及神经病变、合并溃疡、坏疽、感染等共同所致的病理状态,致残率极高,并以截肢和死亡为病情进展终点,有数据统计,在我国DM患者中,DF占比最高可达30%［1］.内科治疗DF主要以控制血糖、降低糖毒性、抗感染、改善微循环、营养神经为主,但内科治疗不仅疗效欠佳,于部分伴血管狭窄甚至闭塞的DF患者,内科治疗基本无效［2］.而外科治疗如血管架搭桥术、取栓、动脉内膜剥脱术等虽能重新开通闭塞或狭窄血管,在一定程度上改善DF患者下肢缺血缺氧现状,但责任血管再狭窄或闭塞风险极高,且DF患者不仅有大血管病变,也存在小血管及微血管病变现象,加之此类患者多合并不同程度心脑血管病变,也无法耐受手术搭桥等外科治疗带来的刺激,故血运重建亦难以取得满意疗效［3］；同时,据报道,DF患者下肢病变多数累及小腿动脉,因缺乏远端动脉流出通道而导致截肢的病例亦不鲜见［4］.较外科手术治疗比较,血管腔内成形术作为微创性血管腔内重建术的一种,在血管开通时间、住院时间、可重复性上皆具明显优势,且需局部麻醉,并充分保留大隐静脉,但上述治疗方案虽均能有效改善患者当前症状,并机械性开通血流,但于小血管、微血管、神经病变并无修复作用［5］.外周血干细胞移植术（APBSCT）则能完善这一治疗局限,利用干细胞的自我更新及多向分化增殖能力完成血管再生,发挥对小血管、微血管、神经病变的修复机制［6］.但现有针对外周血干细胞抑制联合血管腔内治疗DF的相关研究在入选病例适应症、疗效评价、对照研究设计、随访时间上皆尚存一定不足之处,鉴于此,我院采用APBSCT联合经皮血管腔内治疗DF的临床方法效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2014年8月到2017年5月在我院确诊为2型糖尿病足的120例患者为研究对象.纳入标准：（1）符合糖尿病足诊断要求［7］.（2）均有明确影像学资料佐证,伴不同程度的动脉血管腔狭窄或闭塞.（3）均有内科保守治疗史,且治疗无效或疗效欠佳.（4）参与研究前、研究期间血糖均能控制在正常范围内.（5）本研究遵循患者治疗意愿,并经由医院*委员会通过.（6）所纳入患者均知情研究内容并自愿签署研究知情同意书.排除标准：（1）血糖不可控患者.（2）合并严重肝、肾功能异常患者.（3）依从性不佳患者.（4）有出血倾向患者.随机等分为观察组和对照组.观察组男37例,女23例；年龄52~76岁,平均（67.12&plun;7.17）岁；病程8~17年,平均（10.22&plun;4.15）年；合并高血压37例,高脂血症27例；共65条病腿；均伴足部或下肢发凉,27条病腿合并足部和下肢发凉,37条病腿伴小腿部疼痛,20条病腿伴足部疼痛,58条腿跛行距离不足500 m,18条病腿合并足部溃疡,10条病腿合并足趾部溃疡,其中坏疽6条,12条病腿合并感染.对照组男32例,女28例；年龄51~75岁,平均（66.87&plun;7.20）岁；病程7~17年,平均（10.87&plun;4.30）年；合并高血压35例,高脂血症30例；共63条病腿；均伴足部或下肢发凉,30条病腿合并足部和下肢发凉,31条病腿伴小腿部疼痛,18条病腿伴足部疼痛,57条腿跛行距离不足500 m,16条病腿合并足部溃疡,11条病腿合并足趾部溃疡,其中坏疽5条,10条病腿合并感染.两组患者性别、年龄、病程、合并症、临床症状及体征对比差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法观察组行经皮腔内血管成形术（PTA）+APBSCT：于皮下按300~450 μg/d剂量连续注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-C）5 d,同时口服肠溶性拜阿司匹林（剂量100 mg/d）,并采用CALIB流式细胞仪（美国BD）监测CD34+、白细胞总数,于干细胞动员第6天时采用CS-3000血细胞分离机残疾单个核细（MNC）,结合采集前患者CD34+细胞数、红细胞压级、外周血白细胞总数及MNC数量、下肢病变程度及患者当前身体状况综合考量并决定循环血量,将采集的外周血干细胞制成85~110 ml混悬液,其中MNC数量为66.45~111.34×109/L,CD34+占MNC的0.53%~1.35%,分离时的循环血量4276~5437 ml,平均4884 ml,且本组患者均同时给予葡萄糖酸钙口服液以预防低钙血症；外周血干细胞采集后于数字减影血管造影术（DSA）手术室行干细胞移植,常规消毒并铺设消毒巾后采用Seldinger法于患侧或对侧股动脉行穿刺,穿刺成功后交换导丝、导管鞘组,引入5.0FrC2（cook公司）导管,将导管插至股动脉后行血管造影,充分明确血管狭窄部位、狭窄长度后交换入微导丝并引入球囊导管,对狭窄血管进行扩张,扩张后再行血管造影,确认狭窄血管畅通后再将5.0FrC2导管送至腘动脉附近,将所采集的外周血干细胞混悬液缓慢、间断注入患足.对照组行PTA,PTA操作方式参照观察组,两组术后均持续监控血糖,将其控制于正常范围,并给予丁咯地尔,对合并足部溃疡、坏疽患者定期局部换药并及时清创.
1.3观察指标 （1）临床症状及体征改善情况.包括疼痛Ⅰ级：静息时疼痛偶尔发生；Ⅱ级：静息时失常发生但尚可耐受；Ⅲ级：静息时疼痛时长发生且需止痛药干预；Ⅳ级：静息时剧烈,并影响睡眠,常规止痛药物难以缓解,需麻醉止痛剂干预）、冷感（Ⅰ级：肢体无冷感或偶伴冷感；Ⅱ级：患肢时长有发凉、怕冷感受；Ⅲ级：患肢有明显发凉、怕冷感受,且需进行局部保暖干预才能得到一定程度的缓解；Ⅳ级：患肢有严重发凉、怕冷感受,即使给予局部保暖干预仍不能有效改善）、下肢间接性跛行（Ⅰ级：行走距离>500 m且无疼痛或行走400~499 m且行走时候伴疼痛；Ⅱ级：行走距离为300~399 m且行走时疼痛；Ⅲ级：行走距离为100~199 m且行走时伴疼痛；Ⅳ级：行走距离不足100 m,即使不行走时亦伴疼痛）、踝肱指数（Ⅰ级：>0.8；Ⅱ级：0.5~0.8；Ⅲ级：0.2~0.49；Ⅳ级：不足0.2）.（2）下肢血管功能.采用多普勒超声仪检测病腿血管内膜中层厚度（IMT）、收缩期血管峰值血流速速（PSV）、静息及充盈状态下血管管径（D0及D1）,并计算血管弹性（D1-D0）/D0.（3）下肢神经功能.采用肌电图（型号Dantec-OISA2000）检测运动潜伏期（LAT）、感觉神经传导速度（MNCV）、运动神经传导速度（SNCV）,上述临床症状及体征指标、下肢血管功能及神经功能评价时间节点均为治疗前、治疗后1个月时.（4）随访.两组术后按1个月、3个月、6个月、9个月频率定期行下肢血管造影复查,观察9个月时患肢血管是否发生血管再狭窄或闭塞,并统计发生率.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组DF患者病腿治疗前后症状及体征分级情况比较（表1,表2,表3,表4）
3讨论
3.1PTA+APBSCT治疗DF的疗效分析本研究结果显示,较单一PTA治疗而言,联合APBSCT治疗DF对患者临床症状及体征、下肢血管功能、下肢神经功能的改善更显著,这与余宏建等［8］的报道相符；而经9个月持续随访,PTA+APBSCT治疗的观察组患者血管再狭窄或闭塞发生率亦显著低于对照组,这与田红岸等［9］的报道相符,皆认为较单一PTA治疗而言,联合自体干细胞移植可获取更佳的治疗效益,能有效降低下肢血管再狭窄或闭塞发生率.究其原因,DF患者行PTA治疗时,使用新型球囊虽能通过长时间低压力扩张减少内膜撕裂并充分扩张狭窄血管段,增加远端血流量及流速,改善患肢血液循环以促进足部溃疡愈合,并提升DF患者保肢率,但此类患者多已进展至晚期,尤其是合并巨大溃疡、或伴小血管、微血管病变的神经病变患者,单一改善患腿血供不仅难以取得显著疗效,且具较高的血管再狭窄或闭塞发生率［10］.而干细胞在临床由被赋予“全能干细胞”称号,在机体骨髓、外周血等组织中均存在,并具定向分化优势,可向特定组织定向分化,分化潜能极大,直接参与新生血管的形成,DF患者行干细胞移植,注入的干细胞可在患腿缺血局部横向分化形成新的侧枝血管,并重新形成血管网,不仅改善局部微循环,同时形成的侧支血管也有效防治单一PTA术后血管再狭窄,也可为移植后干细胞的存活、持续分化及增殖提供营养支持,发挥优势协同作用,从而显著改善患者临床症状及体征以及下肢血管及神经功能［11］.
3.2PTA+APBSCT治疗DF的护理体会（1）行APBSCT治疗后,因症状改善的阶段性特征,患者症状及体征在经过第1阶段的迅速改善后,因新生血管尚未完成形成并建立有效的血管侧支,价值血管因子分泌量的持续降低,故患者在第2阶段面临3个月的症状反复,而在反复后再持续缓慢改善,直至治疗后6个月时,新生血管网络已大致形成,患腿血管才进展至稳定恢复阶段,故接受APBSCT治疗时,充分给予相关知识宣教,使患者以更好的形态接受病情恢复过程；同时还积极配合抗血小板聚集类药物,针对创面还应给予积极外科处理,最大显著协同缺血组织的血管恢复及组织修复,持续将血糖控制于正常范围,进一步改善DF患者组织修复能力,为干细胞的分化、增殖提供基础条件［12-13］.（2）在针对DF患者进行护理时,因其临床症状及体征的差异性,护理方式也应兼具个体化病情需要,如Ⅰ级患者,应定期检测患腿是否发生溃疡、红肿、水泡等,并对足部感觉功能进行定期检测,嘱咐患者穿着宽松衣物并加强局部保暖,并依据创面性质、范围差异进行针对性处理,在处理创面时严格遵循无菌操作要求；Ⅱ级患者则应确保创面干燥及清洁,定期使用含碘伏的纱块及棉球填充溃疡或脓腔,并对患处进行擦拭,减少创面分泌物,待长出肉芽组织后定期湿敷,直至创面结痂并愈合；Ⅲ级则应给予外科引流处理,可采用脂质水胶行引流才做,并应用纳米晶体银作为敷料,确保患腿肢体功能及肢体完整性；而Ⅳ级则应将坏死组织最大限度清除,以确保创面通畅引流,并避免坏死组织引起的的感染或感染迁延不愈,针对经积极清除治疗无效且坏疽范围进一步扩大患者,主张及时截肢手术,并依据坏疽累及范围确认干预方式,包括跖骨部分截除、坏死骨骼清除或下肢（足部）截肢手术［14-15］.
该文汇总,上述文章是关于经典糖尿病专业范文可作为干细胞移植和糖尿病足和外周方面的大学硕士与本科毕业论文糖尿病论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
异基因外周血干细胞移植治疗白血病相关并发症的护理
李卫琴 叶芳萍浙江省台州医院浙江省台州市317000【摘 要】目的对异基因外周血干细胞移植治疗白血病所产生的相关并发症护理方法及效果进行分析 方法选取某院1年收治的12例异基因外周血干细胞移植治疗白血.
孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的可行性观察
摘要目的探究孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的临床可行性 方法随机选取我院于2014 年6 月至2016 年5 月收治的哮喘患者118 例,按数字表法随机分成观察组与对照组各59例患者,对照组患者给予舒利迭.
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症临床效果评价
摘要目的通过对比研究评价采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的临床疗效 方法将92例尿毒症患者平均分为联合组和单一组 对单一组实施血液透析治疗,对联合组实施血液透析联合血液灌流治疗 结果治疗前两组患.
颈肩腰腿疼痛患者应用中医针灸联合巾药热敷治疗的短期效果分析
摘要目的探析颈肩腰腿疼痛患者应用中医针灸联合中药热敷治疗的短期效果 方法研究时间2015 年12 月至2017年11 月,选取在我院进行治疗的颈肩腰腿疼痛患者98 例为研究对象,运用住院先后顺序法分为.