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小结论文参考文献：
肺部小结节也可能不是恶性肿瘤,而是其他病变,如肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核瘤、硬化性肺泡细胞瘤、肺纤维瘤、肺平滑肌瘤、肺粘液瘤、先天性肺隔离症、球形肺炎等.
肺错构瘤
肺错构瘤是由组成正常肺的各组织非正常混杂而成的真性肿瘤.它可以由软骨、纤维、平滑肌、脂肪等成分组成.按照瘤体内各组织成分的差别,又分为软骨型与纤维型.近年来倾向认为错构瘤是一种真正的间叶性良性肿瘤,起源于支气管的未分化间质细胞.
肺错构瘤约占肺部良性肿瘤的76.5%,多发于40～50岁男性.近来发现错构瘤本身可以恶变,或与其他恶性肿瘤有关.肺错构瘤按肿瘤生长位置的差异性,可分为肺内型和支气管内型（又称腔内型）.
肺错构瘤的症状与其部位及大小有关,周围型者通常无症状,患者多在体检时发现.当肿瘤增大到一定程度并引起支气管阻塞、肺不张、肺炎时,患者可出现咳嗽、发热、胸闷、胸痛、气短等.而腔内型可出现血丝痰、咯血.
肺内型错构瘤多为肺周围小肿块,普通实验室辅助检查诊断肺错构瘤阳性率不高.开胸探查创伤较大,不宜作为首选检查.应用胸腔镜手术检查的创口较小、并发症少、伤口愈合较快,且准确率和可靠率均为100%.对于腔内型错构瘤,纤维支气管镜检查具有很高的诊断价值,可以客观、清晰地观察各段支气管腔内肿物,并钳取管腔内瘤体行活体组织检查,能升高腔内型的诊断率,还具有治疗作用.
外科手术（肺或瘤体切除）是良性肺肿瘤（包含错构瘤）的主要治疗手段.某些支气管内良性肿瘤（包括错构瘤）可以成功地通过支气管镜下切除.
由于本病临床表现及影像学特征特异性差,误诊率高,难与各类肺恶性肿瘤鉴别,因此多主张早期诊断、早期手术.
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤属于一种肺内瘤样病变,诱发因素为非特异性炎症；因与炎症和感染具有极为密切的关系而得名.它实质是肺内慢性炎症产生的肉芽肿、纤维结缔组织增生及继发病变形成的炎性肿块,是由多种细胞、新生毛细血管和纤维结缔组织构成.
肺炎性假瘤形成机制尚不明了.可以分为四个类型.①以肺泡上皮增生为主的状增生型；②成纤维细胞增生型；③血管和上皮状增生为主的血管瘤样型；④以浆细胞增生为主的淋巴瘤样型.近年来,肺炎性假瘤具有越来越高的发病率.通常情况下肺炎性假瘤患者有呼吸道感染史,有轻微肺部症状的患者占总数的50%左右,其影像学上常表现为单个孤立病灶,边缘不规侧,可出现分叶、毛刺、空洞等改变,酷似肺癌.由于肺炎性假瘤病灶缺乏特征性,且可缓慢生长增大,难以与肺癌及肺部其他肿瘤进行鉴别,相当一部分病例需要手术后病理确诊明确,且部分炎性假瘤长期炎症有恶变的可能,因而应及时手术治疗.手术后的预后良好.
肺结核瘤
肺结核瘤又称肺结核球.它不是一种肿瘤,而是一种特殊类型的继发型肺结核,多数由肺部继发结核病灶演变而成,占各型结核病的3.7%～5.6%.结核瘤一般不会癌变.因结核化疗方案的完善和普及,肺结核的病理类型也发生了一些变化,结核球的比例逐年升高.当结核菌数量少、毒力低,而机体变态反应弱、免疫力强时,结核性炎症形成后很快被纤维组织包裹,形成肺结核瘤.肺结核球是肺结核纤维化包裹,一般无传染性,但有可能会复发再感染,那时就有传染性了.
肺结核瘤临床表现没有特异性,可以根据钙化、密度不均匀、卫星灶、肺大泡、新月状空洞等影像学特点来诊断.结核瘤的毛刺都比较粗长,通常分布于边缘上面,其局部胸膜会粘连、增厚,有别于肺癌,使用增强CT 可以更好地鉴别.另外,不典型的结核瘤表现有空泡、分叶、胸膜凹陷、毛刺等征象,其直径＜3 厘米,很容易将其误诊成肺癌.
胸腔镜手术切除是目前治疗肺结核球（D≥2 厘米）的主要方式,能明确诊断,减少结核化疗药物的剂量和治疗时间,降低药物引起的副作用.但其安全性、有效性仍需要探讨.
硬化性肺泡细胞瘤肺
硬化性肺泡细胞瘤是具有特殊组织学特点的肺内良性肿瘤.有报道称中国、韩国、日本等东亚国家发病较为多见.该病好发于成人,高发年龄约为50 岁,女性多见.临床症状多表现为咳嗽、胸痛、胸闷、咯血等.肿块多位于肺实质内,偏于周边部靠近脏层胸膜,且无肺叶分布优势.CT 显示肿块呈圆形或类圆形软组织密度影,内部密度均匀,边界清楚伴明显的对比增强,提示为良性肿瘤的特征.
手术是硬化性肺泡细胞瘤的主要治疗手段.
平滑肌瘤
肺平滑肌瘤病即肺多发性平滑肌瘤,是一种罕见的、病因不明的疾病.好发于育龄期妇女,也可见于男性或儿童.肿瘤生长缓慢,女性患者均伴有子宫平滑肌瘤病史,发病年龄30～74 岁.
肺平滑肌瘤的临床表现不具有特异性,主要由结节的位置、数量、大小来决定.多数患者结节较小,可无明显症状,因体检发现肺部影像改变而发现本病,有些可以表现为咳嗽、咳痰、咯血；肿瘤位于支气管内可表现为胸闷、呼吸困难；随肿瘤长大可影响肺功能甚至发生呼吸衰竭导致死亡.
此病是一种良性肺肿瘤,治疗以手术为主,辅以适当雌、孕激素治疗.
肺粘液瘤
粘液瘤多见于皮下组织、腱膜组织和肌肉组织等,发生于肺脏组织者罕见.临床症状多不明显,有的病人可表现为咯血,胸部X 线检查能够发现肺内孤立的阴影病灶.肺粘液瘤是发生在支气管的良性肿瘤,无侵袭或转移倾向,应与来自粘液腺的恶性肿瘤- 支气管粘液腺癌相鉴别.
由于术前难以取得细胞学诊断,所以治疗首选肺段或肺叶切除；若肿瘤不能完全切除则有复发的可能.
先天性肺隔离症
肺隔离症是由先天性肺发育畸形所致,解剖学上分为叶内型肺和叶外型肺隔离症.临床表现缺乏特异性,CT 检查表现多样,有的呈团状影,易误诊为肺癌.
选择性血管数字减影（DSA）一直被认为是诊断肺隔离症的金标准,但由于其为有创检查,费用高,仅能显影血管,不能看到肺内病变,限制了其在临床的应用.增强CT 和CTA 目前已取代CTA 成为诊断肺隔离症的首选检查方法.
球形肺炎
球形肺炎是由细菌或其他病原体感染引起的急性肺部渗出性炎症,易误诊为肺癌或其他球形病变.临床上常有急性肺炎的特点,如发热、咳嗽、咯痰、胸痛,血白细胞计数和中性粒细胞分类升高,抗感染治疗有效.
其发生率较低.确诊后主要是针对病原体治疗.
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小结节，大学问
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警惕肺部磨玻璃结节
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发现肺部小结节，进一步检查做什么
由于低剂量螺旋CT技术的发展,体检发现肺部小结节的人群不断增长 肺部小结节到底是什么病是不是所有的肺部小结节都会演变为肺癌发现肺部小结节,尤其是实性结节,随着直径的增大,特别是超过2厘米的结节,恶性病.
新类型公共艺术介入小城镇公共文化建设的策略
谭 彬 （中国美术学院上海设计学院 201203）摘要本文是在中国城镇化的不断深化、小城镇公共文化建设的不断推进的语境下,探讨新类型公共艺术介入小城镇公共文化建设的目的、策略和意义,同时还探讨目前实践.