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老年慢性心力衰竭患者的自我管理现状及其影响因素研究
苏士云 女 本科 主管护师 山东省枣庄市精神卫生中心社区服务中心门诊部 山东 枣庄 277103
摘 要：目的：探讨老年慢性心力衰竭患者自我管理现状以及影响患者自我管理能力的因素.方法：回顾性分析2011年5月-2016年5月在我社区卫生中心就诊的70例老年慢性心力衰竭患者临床资料,应用心力衰竭自我管理量表调查患者的自我管理能力,并收集患者的各方面资料,调查影响因素.结果：70例老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力得分率偏中等,其中症状管理能力显著低于药物管理、饮食管理、心理及社会适应管理,P＜0.05.年龄大、心功能等级高、病程长、有负面情绪、文化水平低是影响到老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的因素,P＜0.05.结论：老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高,而引起这一现状的因素是多方面的,社区护理应结合影响因素关注特殊人群的自我管理能力培训,社区护理服务中通过针对性措施提高患者的自我管理能力,从而提高疾病控制率,提高生活质量.
关键词 老年慢性心力衰竭；自我管理；影响因素
相较于突发性疾病,慢性疾病对患者的影响更大,不仅是身体上的影响,更多的心理影响,疾病的周期持久,涉及到的护理问题多,患者的自我护理能力低,病情反复发作,影响到患者的生活质量[1].近些年来,老年慢性心力衰竭发病率有所上升,且人们对社区护理需求也逐渐提高,要求不仅仅是单纯的针对病因治疗,更重要的是预防病情反复发作[2].因此,社区护理职能需不断延伸,要重视患者自我护理能力的提高,促使患者学会在日常生活中控制病情进展.现探索老年慢性心力衰竭患者的自我管理现状以及影响因素,希望为有关卫生机构提高患者自我管理能提供借鉴,报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2011年5月-2016年5月在我社区卫生中心就诊的70例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,患者年龄在60岁以上,心功能分级在Ⅱ~Ⅳ级,患者均自愿参与本研究,无认知、交流等障碍.其中男37例,女33例.年龄63~78岁,平均（72.3&plun;3.4）岁.
1.2 方法 （1）自我管理能力.采用2012年施小青等人设计的心力衰竭自我管理量表进行患者自我管理能力的评测,该量表共分成4个维度20个条目,包括药物管理、饮食管理、心理及社会适应管理、症状管理,采用1~4分计分法,得分在20~80分之间,得分越高则表明患者的自我管理能力越高.（2）收集患者的性别、年龄、文化水平、心功能、病程、负面情绪（应用HAMA、HAMD量表评估患者是否有焦虑、抑郁不良情绪）资料.
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,计量资料的比较采用两样本t检验或多样本比较的方差分析.检验水准a等于0.05
2 结果
2.1 70例患者自我护理能力评分情况 （表1）
表1 70例患者自我护理能力评分情况
维度得分范围评分得分率
药物管理5~2013.78&plun;1.2468.9%
饮食管理3~129.37&plun;0.6578.08%
心理及社会适应管理5~2013.06&plun;1.0565.3%
症状管理7~2817.35&plun;1.2961.96%
总分20~8053.56&plun;1.1266.95%
2.2影响患者自我管理能力的单因素分析（表2）
表2
影响患者自我管理能力的单因素分析
因素例数自我管理评分t/FP
性别男3753.24&plun;1.200.475＞0.05
女3353.92&plun;1.35
年龄60-693055.47&plun;1.433.487＜0.05
70-804052.13&plun;1.14
文化水平本科及以上758.25&plun;1.354.348＜0.05
大专1856.17&plun;1.23
高中或中专2253.21&plun;0.94
初中及以下2350.42&plun;0.91
心功能Ⅱ级2956.48&plun;1.396.431＜0.05
Ⅲ级2555.37&plun;1.25
Ⅳ级1645.44&plun;1.03
病程≤1年2657.23&plun;1.549.356＜0.05
1~5年2055.38&plun;1.32
＞5年2448.07&plun;1.11
负面情绪有4951.27&plun;1.355.465＜0.05
无2158.90&plun;1.43
3 讨论
心力衰竭是由于心脏的器质性病变或是功能性损害引起的一系列临床综合征,患者表现出心悸、气促、运动后呼吸困难、少尿、下肢水肿等,老年慢性心力衰竭的发病率高,对老年人的生命质量带来不良影响[3].而我国的慢性心力衰竭患者再住院率高,主要原因是患者的自我管理、治疗依从性较低,缺乏专业的医疗队伍随访和给予指导.为有效预防病情的反复发作,需在日常生活中消除诱发因素,养成科学的生活方式.自我管理是指患者通过一定的行为来保持健康或是增进健康的能力,是患者监控以及管理自身疾病症状、征兆、减少疾病发作对自身社会功能、情感等影响的一种健康行为能力[4-5].本研究结果显示,70例老年慢性心力衰竭患者的自我管理得分率仅为66.95%,自我管理能力偏中等,其中患者在症状管理的能力最低,指出老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高,多数患者对疾病的认知水平不高,而社区卫生机构的服务系统还不健全,未能给予患者持续性的疾病管理,如何针对老年慢性心力衰竭患者存在的问题,开展针对性、系统性、规范性的社区护理服务模式是今后研究的重点之一.
在老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的影响因素上,本研究结果显示,年龄大、心功能等级高、病程长、有负面情绪、文化水平低是影响因素,P＜0.05；从年龄角度来说,年龄越大的患者身体机能功能明显减退,合并内科疾病的可能性越高,在慢性心力衰竭的困扰下,更无法静下心进行自我管理.在心功能等级和病程方面,随着病程的延长,患者往往在药物管理、饮食管理方面的能力较高,而在症状管理方面的能力较低,随着时间推移和病情加重、心功能降低,患者更容易出现较大心理负担,而负面情绪一旦出现,将可能造成生理心理的应激反应,影响到患者的自我管理能力[6].例如：在慢性心力衰竭疾病反复发作时,患者产生自卑情绪,不愿意与人沟通交流,甚至认为自己的基本给家人带来较大的负担等,此时患者就可能出现生理的应激反应,病情加重,不利于病情的康复,不利于患者接受自我管理能力培训,从而形成恶性循环.而在文化水平方面,文化水平越高的患者更容易遵医嘱接受治疗和自我护理管理,更能接受健康知识教育,并且在日常生活、居家疗养中主动采取健康行为,提高自我管理能力[7-8].针对老年慢性心力衰竭患者的自我管理现状,社区医疗机构应加强对老年慢性心力衰竭患者的护理以及自我管理能力培训,从健康宣教、计划性干预、定期随访、心理干预等方面重在提高患者的自我管理能力,尤其是加强对特殊人群自我管理能力的培训,并且逐渐形成系统,以提高患者的生存质量.
综上所述,我国老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高,还有待进一步的提高,社区卫生机构应强调对患者自我管理能力的提高,鼓励患者在日常生活中规避诱因,防治心力衰竭发作,减少再住院次数,提高生命质量.
参考文献
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投稿日期?2017.06.21
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