我国型医院建设影响因素解释结构模型构建,本文是医院建设类有关在职研究生论文范文和研究型和影响因素和模型相关论文范文数据库.
医院建设论文参考文献：
孙 涛① 张淑娥② 常广明③ 孙少星② 孟德昕③ 樊立华①
【关键词】研究型医院 影响因素 解释结构模型
【摘 要】采用解释结构模型方法构建研究型医院建设影响因素的多级递阶结构模型,并识别各影响因素间的作用关系和传导路径,为研究型医院的健康发展提供合理化建议.结果提示,影响研究型医院建设的直接因素是科研创新能力,最深层因素是国家政策和医院领导力,主要通过外部规制和内部动力两条传导路径影响研究型医院的发展.同时,其他基础因素存在彼此制约作用,并集中通过社会支持、管理水平和资源投入三个节点要素共同决定科研创新能力的高低.
①哈尔滨医科大学卫生管理学院,150081 哈尔滨市南岗区保健路157号
②哈尔滨医科大学附属第三医院,150040 哈尔滨市南岗区哈平路150号
③哈尔滨医科大学附属第二医院,150086 哈尔滨市南岗区学府路246号
研究型医院的发展方向深刻反映了医学科技进步的最新趋势[1].近三年来,我国研究型医院的发展战略及建院模式受到广泛关注,但现有研究中从影响因素及结构关系角度对研究型医院的建设展开分析的较少,也缺乏方法学支撑.本研究利用系统工程学中的解释结构模型法,探讨研究型医院建设影响因素间的逻辑层次,揭示各因素间的结构关系,最终识别出影响研究型医院建设的关键因素的内部结构,旨在为研究型医院的发展提供合理化建议.
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
研究型医院建设是一项庞大而复杂的系统工程,影响因素纷繁复杂.通过深入查阅文献,挖掘出当前研究型医院建设的影响因素共有17类[2-4]：社会支持、国家政策、医疗体制、医疗环境、医院文化、医院管理、医院规模、医疗水平、医院服务品质、科研平台、科研创新能力、重点学科、人才队伍、人才培养、员工参与度、资源投入和医院领导力.主要学者对上述影响因素的认识较为一致,因此,本研究中研究型医院建设的影响因素确定为上述17类,对各影响因素间的作用关系和传导路径进行研究分析.
1.2 研究方法
解释结构模型法(interpretative structural modeling,I)是JohnWarfield教授于1973年为分析复杂社会经济系统结构问题而开发出的一种系统分析方法,其优势在于通过系统元素间相互影响关系的辨识,将复杂系统分解成为直观的多级梯阶结构模型[5].I以定性分析为主,通过将抽象概念有向图化和相邻矩阵的逻辑运算,得到可达性矩阵,然后进一步分解为层次清晰的多级递阶形式.采用I S M技术分析研究型医院建设影响因素的结构及因素间的相互作用关系具有较好的适用性和方法学创新.
1.3 建模步骤
第一,将研究型医院建设的各个影响因素进行编号：S1-社会支持、S2-国家政策、S3-医疗体制、S4-医疗环境、S5-医院文化、S6-医院管理、S7-医院规模、S8-医疗水平、S9-医院服务品质、S10-科研平台、S11-科研创新能力、S12-重点学科、S 1 3 - 人才队伍、S 1 4 - 人才培养、S15-员工参与度、S16-资源投入、S17-医院领导力.
第二,构建研究型医院建设影响因素的邻接矩阵A.通过判断要素集中每两个要素间是否存在二元关系,构建邻接矩阵A等于(aij)N×N(N等于17),得到研究型医院建设影响因素的邻接矩阵A.
第三,构建研究型医院建设影响因素的可达矩阵M.利用解释结构模型在线计算平台,输入建立好的邻接矩阵,计算出研究型医院建设影响因素的可达矩阵M.
第四,构建研究型医院建设影响因素骨架图.利用解释结构模型算法对可达矩阵进行层级化,通过进行结果优先的抽取方式,得到一般骨架矩阵层级图(图1).
2 结果
由图1可见,我国研究型医院建设图1 研究型医院建设影响因素骨架矩阵层级图的17个影响因素间存在一个四级递阶结构.经专家讨论,最终将其依次命名为深层因素、次深层因素、基础因素和外显因素(表1).
纳入相互作用关系,进一步整理得到直观层次结构模型(图2).
2.1 深层因素与次深层因素关系
影响研究型医院建设的深层因素为国家政策(S2)和医院领导力(S17),其中国家政策(S2)直接而又深刻地影响着我国医疗体制(S3)建设；研究型医院的内部动力来自于医院领导力(S17)及受其影响的医院文化(S5).
2.2 次深层因素与基础因素关系
影响研究型医院建设的次深层因素直接影响了基础因素中的社会支持(S1)和医院管理(S6),而基础因素彼此相互影响与制约.其中,社会支持(S1)、医院管理(S6)、资源投入(S16)是研究型医院建设路径的聚焦点.
2.3 基础因素与外显因素关系
影响研究型医院建设的直接因素是科研创新能力(S11),本研究将其命名为“外显因素”,即最易直观感知到的代表性指标.由于基础因素彼此间相互作用最终汇聚于资源投入(S16)这一要素,因此资源投入(S16)直接制约了科研创新能力(S11)的提高.
综上, 解释架构模型的结果表明：国家政策(S2)和医院领导力(S17)分别为研究型医院的外部环境与内部动力,二者通过医疗体制的基础设置和医院文化的传导效应,共同作用于研究型医院建设的其他基础因素,而基础因素间又彼此相互制约,综合影响医院的科研创新能力,进而影响到研究型医院的建设水平.
3 讨论与建议
借助上述研究型医院建设影响因素的结构层次与作用路径,对应我国研究型医院现状和建设发展中存在的问题,着重进行四方面讨论和建议.
3.1 关注深层因素的战略导向作用
通过I模型可知,我国研究型医院建设中受到“国家政策→医疗体制”和“医院领导力→医院文化”内外两条总体作用路径的制约.前者代表外部环境因素,后者代表内部推动力.由此说明：第一,研究型医院的建设与发展深受国家政策和体制变革影响,因此从顶层设计上应根据医疗行业发展方向不断融合新理念、新做法、新准则,为研究型医院创建良好环境和政策导向；第二,研究型医院文化的建设依赖于医院的领导力,因此医院领导者应该高度重视在医院文化中倡导研究与创新的价值取向,鼓励全院上下追求患者至上、求实求精等研究型医院必须具备的价值观念和行为准则.
3.2 兼顾基础因素的相互制约作用
影响研究型医院的基础因素既有资源环境因素,又有内部运作要素.资源环境因素包括医疗环境、社会支持、医院规模和资源投入,内部运作要素包括医院管理、医疗水平、医院服务品质、医院科研平台、重点学科、人才队伍、人才培养和员工参与度.研究型医院建设在上述因素协同作用下促进和发展.其中,资源环境要素创造促进医院内部运作的有效环境,而内部运作因素又影响了各环境要素的变化方向.
3.3 聚焦节点因素的路径传导效应
在研究型医院实际建设过程中,应高度关注三个路径节点：第一,争取社会支持.社会各界需不断凝聚对研究型医院的认识并积累共识,这将有利于指导和支持研究型医院的建设和发展.第二,着重提升医院管理水平.研究型医院管理应植根于先进的管理学理论,更新研究型管理理念,整合研究型管理方法,借鉴国际先进的管理经验并有效地建设研究型医院管理制度.第三,保障资源投入.医疗行业更需重视研究型医院建设过程中的资源投入,资源投入不但为高质量的临床服务提供了动力保障,也为科学研究顺利进行提供了物质基础.资源投入将成为研究型医院建设发展、创科研新能力的东风,是研究型医院建设不容小觑的重要环节.
3.4 重视外显因素的直接决定作用
影响研究型医院建设的外显因素是科研创新能力.科研创新是提高医院核心竞争力的首要前提,也是研究型医院的本质体现.研究型医院建设过程中应把科研创新放在首要地位：首先, 在协调好其他基础因素的同时,高度关注科研资源配置和经济投入,通过培养临床科研型创新能力人才,建立科研基金会,为研究型医院建设提供足够的物质保障.其次,打牢科技创新能力的基础,做好内部因素和外在环境的有机结合,保障各路径上的因素累积效应,从而确保能通过最短、最佳的路径,寻求更快速的发展模式,最终实现更高质量地服务于患者、更高效地解决临床难题、更有力地推进医学科技创新与进步.
通信作者
樊立华：哈尔滨医科大学卫生管理学院教授、博士生导师
E-mail：lihuafan@126.com
小结：上文是一篇适合不知如何写研究型和影响因素和模型方面的医院建设专业大学硕士和本科毕业论文以及关于医院建设论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
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