1例剖宫产术后合并胶质母细胞突发脑疝行急诊手术后的护理,本文是剖宫产方面有关毕业论文的格式范文和脑疝和母细胞和胶质类毕业论文开题报告范文.
剖宫产论文参考文献：
黄梦丽
杭州市滨江医院 浙江省杭州市 310000
【摘 要】本例患者因反复头痛3 月余,突发面部抽搐3 天伴右侧瞳孔散大急诊收治我院,完善术前准备,于次日行急诊手术,术后病理示:（右侧脑室内）胶质母细胞瘤,WHO IV 级.经过精心护理,患者顺利出院.考虑到此病例特殊,故期望通过此次护理经验的总结分享,为今后护理此类患者提供相关的参考.
【关键词】胶质母细胞瘤；脑疝；术后护理；剖宫产
胶质母细胞瘤系胶质瘤中恶性度最高的肿瘤之一.位于大脑白质内,沿神经纤维或血管方向浸润性生长,向浅部可累及皮质和硬脑膜,向深部生长则可累及基底节突入脑室,如肿瘤沿神经纤维生长还可沿传导束波及邻近脑叶,甚至通过胼胝体长入对侧半球形成典型的蝶形病变[1,2].妊娠会加快肿瘤细胞的生长.脑疝是由颅脑外伤、脑卒中、脑膜炎或颅内占位性病变引起的颅内压增高危象.颅内压>700cmH2O 持续1h 即引起脑疝[3],可导致患者呼吸骤停、昏迷,继之循环衰竭,如不及早诊断和抢救,必将危及患者生命.而积极预防和处理高颅压是提高抢救成功率的关键[4].
1 病例资料
3 月余前自觉头痛,因妊娠期未进一步检查,休息后可缓解,3 天前行剖宫产术,术后当天出现头痛、面部抽搐,左侧瞳孔直径约0.3cm,对光反应灵敏,右侧瞳孔直径约0.5cm,对光反射迟钝,外院行头颅CT 示：颅内占位,2015 年4 月4 日来我院急诊,查头颅磁共振示：右侧侧脑室内肿瘤性病变,拟颅内巨大占位急诊收入院,完善术前准备,次日急诊全麻下行右侧天幕大脑病损切除术+ 幕上减压+ 颅骨成形术,手术顺利,术后病理示: （右侧脑室内）胶质母细胞瘤,WHO IV 级.术后患者神志清,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双侧肢体肌力IV 级,双侧巴氏征未引出.头部切口干燥,无渗血渗液.术后予抗感染甘露醇联合甘油果糖静滴脱水降颅压,并辅以预防癫痫、营养神经、抑酸护胃、化痰等对症支持治疗.患者治疗顺利,于4 月25 日出院.
2 术后护理
2.1 密切观察病情
2.2.1 保持呼吸道畅通和合适的体位
术后及时清除呼吸道分泌物及其他血污,麻醉未清醒时,取平卧位, 头偏向一侧,清醒后血压平稳者可抬高床头 15 度—30 度,以利颅内静脉回流,降低颅内压.
2.1.2 意识状态的变化
意识状态可反映大脑皮质的功能情况,如术后有嗜睡、烦躁、情绪激动、性格改变、意识障碍以及昏迷抽搐等,常提示仍有颅内压增高的可能；仅之出现烦躁,可能由于体位不适或尿潴留及各种插管刺激所致,正确处理后患者便会安静.
2.1.3 头痛,呕吐
观察患者有无头痛,有无喷射性呕吐,如有头痛,常提示有颅内压及血压升高的表现,应严密观察.头偏向一侧,及时快速静脉注射脱水剂,如20% 甘露醇125~250 mL,根据病情,可6 h~8 h 1 次,可使症状减轻或消失.
2.1.4 瞳孔
观察瞳孔大小、对光反应的变化对治疗及预后有重要意义,如一侧瞳孔散大,常表示有脑疝形成；如双侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球固定伴深昏迷,多为脑干受压,提示病情危重,应及时通知医生全力抢救.
2.1.5 持续心电监护,严密监测体温、脉搏、呼吸和血压
如有异常,通知医生.体温高时,应积极采取有效的降温措施,如大动脉处用酒精擦浴,使用冰帽、冰枕、电冰毯等,必要时可口服退热药物.做好疼痛的管理,指导患者用数字疼痛评分法,每天评估,如疼痛评分大于4 分,要通知医生,给予相应的心理支持和疏导,帮助患者转移注意力和放松心情.如果疼痛没缓解,必要时用药物止痛.
2.2 伤口和管道的护理
了解术中出血情况,及时观察引流液的性质和量,观察伤口敷料是否干燥, 引流管是否通畅, 观察引流液的量及颜色, 避免引流管受压扭曲而影响引流.如颜色突然加深,深红色或突然减少、增多,都有可能颅内出现问题,如颅内血肿的可能.保持引流通畅和适当高度,防止引流过度和反流,注意保持无菌,防止逆行感染.定时挤压引流管,防止管道堵塞.观察腹部伤口有无渗出,观察患者恶露的排出情况及子宫复旧的情况,保持会阴部清洁.患者留置导尿管期间叮嘱患者每日饮用充足的水分,指导患者间歇夹闭导尿管,进行膀胱功能的训练,以便尽早拔除导尿管,防止感染.
2.3 饮食的护理
手术当日禁食,第二日可给予流质,以后逐渐过渡为半流质、普食.给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,保持大便通畅.如果患者出现排便困难,可指导患者腹部环形按摩,加快肠蠕动,必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露塞肛治疗.
2.4 心理护理
对于恶性肿瘤患者,患者比较担心预后,担心婴儿的状况,处于一个陌生的环境中,产生孤独、恐惧、焦虑等,及时了解有关因素,制定相应的心理措施,对患者的预后有着积极的作用.护十本身应该温和、大方,尽量满足患者的要求,鼓励患者讲出自己的心理感受,取得患者的信任,帮助患者树立战胜疾病的信念,处于治疗疾病的最佳身心状态.
2.5 退乳的护理
患者产后因疾病不能哺乳者,应尽早退奶.如果胀痛,用芒硝250g 分装于两个布袋内,敷于两侧并包扎固定,湿硬后及时更换,直至不胀为止.观察局部有没有红肿热痛,有无硬结,有无淋巴结肿大.
3 小结
通过对本病例进行护理观察和总结,总结发现患者病情较重,肿瘤生长迅速,病情进展迅速,护理观察注意事项较多,有效规范化的护理流程,严格的护理操作,有利于早发现病情变化,解决临床问题,提高护理质量,减少患者痛苦,促进病人康复.
参考文献
[1] 谭郁彬,张乃鑫．外科诊断病理学[M].天津: 天律科学技术出版社,2000:923.
[2] 赵继宗. 颅脑肿瘤外科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2004:246-249．
[3] 何家荣, 马云祥. 实用神经医学[M].天津：天津科技翻译出版公司,1993：426.
[4] 张增良,许海雄,吴育典,等. 特重型颅脑损伤62 例治疗结果分析. 中华创伤杂志,1998,14(6):141.
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