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和糖友们聊聊胰岛素论文参考文献：
刘 晶
选择胰岛素治疗时可能存在的认识误区误区1：胰岛素最安全没有副作用,口服降糖药伤肝伤肾.
确实,胰岛素的副作用非常少,可以用于肝肾功能不全的病人.然而,口服降糖药也是非常安全的,虽然经过肝肾代谢,但不会直接对肝肾产生损伤,而且口服药的降糖效果非常显著,在轻中度的患者中可以取得很好疗效,不必急着使用胰岛素.
误区2：既然用了胰岛素,就不要再吃降糖药了.
胰岛素治疗大致分为胰岛素替代治疗和补充治疗.替代治疗适用于胰岛功能明显衰退的患者,胰岛素仅用来替代促胰岛素分泌的药物,还需要联合其它用来增加胰岛素敏感性的药物.补充治疗适合空腹血糖控制不佳的患者,通常在睡前打一次长效或中效胰岛素,用口服降糖药来控制餐后血糖.
误区3：刚确诊糖尿病不久,吃药控制血糖,听说胰岛素降糖效果好,越早用越好.
对于胰岛功能明显衰退的患者,胰岛素是最有效的药物.但是,在糖尿病病程早期,胰岛功能尚可,完全可以用口服药物来控制血糖,没必要这么早使用胰岛素,避免过度治疗.
误区4：长期口服降糖药治疗,血糖控制不佳,医生建议使用胰岛素,但怕麻烦,想换其它口服药.如果糖尿病病程长,口服降糖药已用到最大剂量,而血糖仍控制不佳的话,提示胰岛功能已经出现明显衰退的迹象,就得考虑使用胰岛素.虽然胰岛素注射比口服药麻烦,但对于胰岛功能不好的病人来说,胰岛素还是最有效的,可以有效降低血糖,延缓并发症的出现.
误区5：患糖尿病多年,一直口服降糖药治疗,平时血糖控制还不错,但是最近查出有蛋白尿和眼底微血管瘤,应增加口服药的剂量,暂时不用胰岛素.糖尿病的微血管并发症与血糖密切相关,长期血糖控制不好的患者,并发症就出现得早,对于这类患者,最好尽早使用胰岛素,以延缓并发症的发生,如果已经有严重的并发症,就应及时使用胰岛素,以阻止疾病进展.
使用胰岛素的患者可能存在的误区
误区1：已在使用胰岛素了,血糖控制不错,不太想严格控制饮食,如果想多吃点,多打几个单位胰岛素就可以了.
药物或胰岛素治疗都是建立在严格饮食控制的基础上,使用胰岛素的一个副作用是增加体重.特别是合并肥胖的患者,若不严格控制饮食,会导致体重明显增加,加重胰岛素抵抗,继而胰岛素的需求量增加,进入恶性循环,最终血糖控制不好,胰岛素用量加大,体重明显增加.
误区2：使用预混胰岛素多年,血糖一直控制不好,特别是空腹血糖很难控制,胰岛素剂量已经增加很多了,血糖还是不下来,夜间还容易出现低血糖.
对糖尿病病程较长的患者,胰岛功能低下,基础胰岛素分泌量显著不足,如果不分析血糖谱,直接增加晚餐前的胰岛素剂量,会导致晚餐后3个小时或4个小时的低血糖,患者进食后,进一步刺激血糖升高,导致空腹高血糖.对于这样的患者,需要通过仔细观察血糖谱来增减胰岛素用量,或可改为强化方案治疗来达到降糖的目的.
误区3：使用预混胰岛素后,早餐后2个小时血糖控制好了,但经常在中餐或晚餐前出现冷汗、心慌、手抖等,减少胰岛素剂量后,餐后血糖又升高了.
预混胰岛素由于短效和中效胰岛素的比例是固定的,所以很难兼顾到各点的血糖.有部分病人会出现餐前低血糖的现象,这是由于中效胰岛素剂量过大的缘故.针对这种情况,可以减少胰岛素的总量,以避免餐前低血糖,同时加用餐时血糖控制药物,如阿卡波糖,来控释餐后血糖.
误区4：在使用胰岛素后,一天剂量超过4 0U,但血糖还是控制不好,还经常出现肚子饿、冷汗等现象.
当遇到部分注射大剂量胰岛素但血糖控制不好的患者,需认真评估患者的胰岛功能.有一部分病人残存的胰岛功能尚可,通过加用各类口服降糖药物,增加胰岛素敏感性,可大大减少胰岛素用量,以避免低血糖发生.
误区5：因“三多一少”症状被查出患有糖尿病,且血糖非常高,医生建议使用胰岛素治疗,担心一旦用了胰岛素后,就要终身使用了.
有些病人刚发现糖尿病时,由于饮食不节制,大量吃甜食,血糖会显著升高,空腹血糖大于14mmol/l,糖化血红蛋白大于10%.这种葡萄糖的“毒性”作用会抑制胰岛素的分泌,胰岛β细胞就暂时“罢工”,所以针对这类患者,短期使用胰岛素（1～3个月）,强化控制血糖,可以解除葡萄糖的毒性作用,并使胰岛β细胞得到充分休息.待血糖控制平稳后,可以减少甚至停用胰岛素,改为口服药物治疗.因此,这类患者早期使用胰岛素对长期血糖控制有益.
编辑：迟昊 XuDaPing123@163.com
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水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象,尤其以下肢水肿最为常见 糖友出现下肢浮肿,大多与各种慢性并发症有关 糖尿病并发肾功能不全是导致糖友下肢水肿的常见原因 患者出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、小球.
糖友防秋燥食两款羹汤
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糖友取暖慎用热水袋
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