封闭式负压吸引技术在慢性溃疡创面中的临床观察和护理,该文是临床方面本科毕业论文范文与临床观察和慢性溃疡创面和封闭式类论文如何怎么撰写.
临床论文参考文献：
文/杨梦娇 李开芬
【摘 要】目的：探讨封闭式负压吸引术（VSD）在慢性溃疡患者中的应用和临床效果.方法：将我科2009 年至2011年收治的18 例慢性溃疡患者随机分为观察组和对照组各9例,观察两组发生并发症和治疗后创面的愈合情况.结果：观察组并发症中的严重疼痛和营养不良发生率低于对照组（P<0.05）,观察组治疗后创面愈合情况优于对照组（P<0.05）.结论：在慢性溃疡患者中应用VSD,能减少并发症的发生,促进创面愈合.
【关键词】封闭式负压吸引术慢性溃疡创面护理
临床上常能遇到各种原因导致的慢性溃疡,多见于外伤、放化疗、烧烫伤、糖尿病足、压疮等.此类创面因局部血循环差、创面暴露时间长、肉芽再生修复能力低下、细菌感染定值能力强、坏死组织持续排出,需经长期换药创面才能缩小直至愈合.封闭式负压引流技术是外科引流技术的革命,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,结合皮瓣移植术治疗,以缩短植皮面愈合时间,减少并发感染的机会[1].已广泛用于外伤引起的各种急慢性创面,效果较好.我科将2009 年至2011 年收治的18 例慢性溃疡患者的治疗效果,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 临床资料
2009 年至2011 年我科收治的慢性溃疡患者18 例,男性11 例,女性7 例,年龄45～82 岁,病程2～37 个月.其中下肢溃疡10 例（创伤性溃疡6 例；下肢静脉曲张溃疡创面2例；放射性溃疡创面2 例）,骶尾部,髋部压疮8 例.按照随机数字将患者分为对照组（9 例）及观察组（9 例）.两组在年龄、性别、溃疡面积、病程方面无显著性差异,两组具有可比性.
1.2 材料
① 选用由武汉维斯第医用科技有限公司提供的一次性使用负压引流护创材料（vacuum sealing Drainage, VSD）（内含有：已放置多孔引流管的泡沫敷料、生物透性薄膜、外接的多根引流管）,其泡沫敷料无刺激性,抗张力强,有良好的可塑性、透水性及生物相溶性；② 生物透性薄膜易于粘贴,不易导致过敏,具有良好的生物相容性和透氧、透湿性能同时能防止细菌入侵.③ 床旁的中心负压装置提供负压.
1.3 方法
对照组给予定期换药和外科常规的护理措施,观察组在对照组的基础上给予VSD 治疗和对症护理.
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理
慢性难愈性伤口,患者及家属往往因长期的病程而意志消沉,丧失战胜疾病的信心.在进行VSD 前,首先向患者详细介绍本方法的机制、治疗目的、使用时间、调节负压参数、可能出现的噪音（如使用吸痰器）、床上活动的注意事项及离床活动处理方法等,让患者有所了解,解除疑虑,摆脱困惑,配合治疗[2].
1.3.1.2 皮肤准备
术前1d 剃除创面周围毛发,并注意皮肤有无毛囊炎、疖等皮肤炎症,如果创面有急性感染的患者,应于术前进行抗感染治疗,待感染控制后再行手术.
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 患肢血运的观察
术后严密观察患肢血液循环、皮肤的颜色与温度,动脉搏动,肢体感觉及活动情况.抬高患肢,改善微循环,减轻肿胀.避免创面受压,对易受压的部位应经常被动或主动更换体位,更换体位时注意勿使VSD 引流管被压迫或折叠,因而防止负压吸引失效,同时也可避免压疮的形成.
1.3.2.2 疼痛的护理
术后患者均有不同程度的创面切口疼痛,应了解疼痛的性质,根据疼痛评估量表评估疼痛的程度.分散患者注意力,指导患者采用放松疗法减轻疼痛,如聊天、听音乐等,必要时遵医嘱予镇痛药,同时观察体温的变化,如体温持续升高,则提示创面引流无效,或有感染加重的趋势,应及时更换敷料,并给予抗感染治疗.
1.3.2.3 负压引流的护理
合适的负压可以起到充分引流的作用,防止皮下积血、积液,防止皮瓣张力过大,迅速控制感染,促进肉芽生长[3].负压适当的标志是高真空引流瓶瓶体变硬,敷料明显塌陷,创面干燥,无液体聚集.负压过大时,引流瓶瓶体凹陷,患者出现明显疼痛感,需将负压调小；若敷料隆起,创面潮湿,有液体聚集,则负压失效,应立即处理.有研究表明,间断性比持续性治疗更能增加毛细血管的供给[4],在压力较低的情况下也能引起疼痛,且间断性治疗更多见[5].
1.3 观察指标
观察对照组与观察组在治疗期间发生的并发症如严重疼痛和营养不良,以及观察创面愈合的情况.
2.结果
将病历资料录入计算机,使用采用SPSS 11.0 统计软件进行分析,行t 检验.P值均＜0.05,两组有显著性差异.采用VSD 治疗在并发症中的严重疼痛和营养不良发生率低于对照组（P<0.05）,观察组治疗后创面愈合情况优于对照组（P<0.05）,结果见表.
2.1 两组并发症发生情况比较见表1
2.2 两组治疗后创面的愈合情况
18 例慢性溃疡创面中,住院期间完全愈合的有14 例；创面明显缩小的2 例；2 例创面趋于愈合时出院,出院后门诊随访两周,创面已基本愈合.两组治愈时间比较：实验组平均治愈时间：(21&plun;2.3) d,对照组平均治愈时间(43&plun;2.6) d.
3.小结
VSD 对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用在临床应用中已得到充分的肯定,它的优点在于控制感染迅速,引流充分,促进肉芽组织健康生长.此外,此方法还有使用简便,减少患者换药次数和患者的痛苦,缩短住院时间及减少医疗费等优点[6].临床护理工作中发现,观察组并发症中的严重疼痛、营养不良发生率低于对照组（P<0.05）,治疗后创面的愈合情况优于对照组（P<0.05）.表明用VSD 治疗更有利于改善局部血运,促进创面愈合,减少治疗中并发症的发生,值得临床推广应用.
【参考文献】
[1]Holton P D, et al. Negative pressure dressings as an alternativetechnique for the treatment of infected wounds[J].Clinorthop,2003,(414):45-48
[2]梁月英,朱斌,谢肖霞,简易式负压伤口治疗糖尿病足的观察与护理[J],广州医学院学报,2010,38（3）：118-120
[3]吴勤,王鹏世,吕润华,等.不同负压影响引流效果的模拟实验及临床观察[J].南方护理杂志,1996,3（1）：3-4
[4]Moran S G, WindhamS T, Cross J M, et al. Vacuum-assistedcomplex wound closure with elastic vessel loop augmentation:a novel technique[J].J Wound Care,2003,12(6):212-213
[5]Penn E, Rayment S, Management of a dehisced abdominalwound with VAC therapy[J].Br J Nurs,2004,13(4):194-201
[6]Scherer L A, Shiver S, Chang M, et al. The vacuum assistedclosure device: a method of securing skin grafts and improvinggraft survival[J],Arch Sung,2002,137(8):930-933
（作者单位：川北医学院附属医院烧伤整形科）
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