原发性中枢神经系统血管炎患者的临床护理,本文是神经系统论文范文素材和中枢神经系统和血管炎和临床护理类论文范文.
神经系统论文参考文献：
张洪霞,朱宗红,王小凤,等
摘 要目的：探讨原发性中枢血管炎患者的护理方法.方法：对2008年1月~2015年4月我科收治的11例原发性中枢神经系统血管炎患者采用激素加免疫机制剂治疗,同时做好心理护理、用药护理、安全护理、出院指导及对症护理.结果：经糖皮质激素联合环磷酰胺治疗及精心全面护理后,本组10例患者好转出院,1例患者转外科治疗.出院后3例复发复诊,于3个月、6个月、1年进行电话随访,8例未复发,症状缓解.结论：精心的治疗护理有利于提高原发性中枢神经系统血管炎患者的生活质量.
关键词原发性中枢神经系统血管炎；护理；糖皮质激素；环磷酰胺doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.016
原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）于1959年由Crioto和Feigin首次报道,是一种极为罕见的、病因未明的中枢神经系统血管炎,它主要侵犯中枢神经系统中小血管,造成弥慢性损伤,又被称为孤立性中枢神经系统血管炎［1］.PACNS以往被认为是进行性加重的致死性疾病,可产生脑出血或脑梗死等严重临床后果,早期正确诊断和迅速启动治疗对疾病转归极其重要.我科于2008年1月~2015年4月共收治了11例病理证实的PACNS患者,所有患者均给予激素加免疫抑制剂治疗,经全面治疗护理后,患者病情好转出院.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组患者共11例,男7例,女4例.发病年龄10~63岁,平均年龄32岁.病程14 d~6年.急性起病7例,慢性起病4例.临床表现为头痛10例,肢体麻木无力6例,言语含糊4例,视物模糊4例,发热3例,记忆力下降3例,偏瘫2例,失语2例（运动性1例,命名性1例）,吞咽困难2例,复视2例,癫痫发作2例,睡眠增多2例,视野缺损1例,构音障碍1例,昏迷1例.确诊患者均行血免疫检查、腰椎穿刺检查、头CT检查、头MRI平扫+增强；病理证实的患者中无框架立体定向活检术8例,开颅手术活检3例.
1.2治疗方法所有经病理证实的PACNS患者均给予甲泼尼龙1 g/d冲击治疗,按照每3 d剂量减半（1000 mg-500 mg-240 mg-120 mg-80 mg）的方法递减,减至80 mg后改为口服甲泼尼龙片治疗,同时加用环磷酰胺每周1g静脉滴注,连用3~4周后改为100 mg/d口服［2］.
1.3结果经糖皮质激素联合环磷酰胺治疗及精心全面护理后,本组10例患者好转出院,1例患者转外科治疗.出院后3例复发复诊,于3个月、6个月、1年进行电话随访,8例未复发,症状缓解.
2护理
2.1心理护理（1）加强患者健康教育,健康教育是提高患者心理适应性的重要因素,通过加强患者健康教育,提高患者对疾病的认识,改善患者抑郁、焦虑的情绪,促进其积极应对疾病［3］.（2）本病好发于中青年,本组最小的患者只有10岁,多经脑活检、腰穿等有创检查才能确诊,护士需采取通俗易懂的语言与患者及家属沟通,讲解本病的相关知识,增加患者对疾病的了解,减轻恐惧心理,取得配合.（3）PACNS采用激素加免疫抑制剂疗法,患者及家属常对激素存在恐惧心理,他们首先想到的是激素的副作用,如满月脸、水牛背、痤疮、骨质疏松等,护士应向患者讲解激素的作用及副作用,强调其对疾病的治疗作用,停药后副作用也会随之消失,减轻患者心理负担.（4）密切观察患者用药期间的不良反应,耐心细致地为患者讲解,最大限度地调动患者的积极性,使患者处于最佳心理状态,配合治疗护理.心理护理干预对PACNS患者有着十分重要的意义,积极有效的心理护理干预能提高患者用药的依从性,减少并发症的发生,还可提高机体的免疫力.
2.2头痛观察及护理本组有10例患者有不同程度的头痛,表现为持续性和间断性疼痛,轻者患者不能集中注意力,影响日常生活,严重者可导致患者烦躁不安,甚至影响睡眠.护士应多聆听患者主诉,询问患者疼痛的部位及性质,疼痛发作的时间、疼痛的程度.8例患者头痛发作时指导患者用冰袋冷敷,通过听音乐或外出散步分散注意力,缓解疼痛.2例患者为高颅压所致疼痛,遵医嘱给予甘露醇快速静滴,通过脱水降颅压缓解疼痛.疼痛影响睡眠者,护士应为患者创造良好的睡眠环境,保持病房安静整洁,减少探视陪伴及声光刺激.
2.3加强用药观察,积极预防并发症本病多采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗.（1）由于大剂量激素可引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱,可引起消化道出血、水钠潴留、骨质疏松、高血压、高血糖、低血钾等不良反应,因此用药期间应注意观察有无黑便,遵医嘱应用保护胃黏膜药物,指导患者保护胃黏膜药物应饭前服用,抑制胃酸分泌.同时联合饭前服用补钾补钙药物,减少胃肠道刺激,指导患者多吃含钾、含钙丰富的食物,如橘子、香蕉、绿叶菜、奶类、豆制品、虾皮、海带等.由于大剂量激素可导致患者食欲增加,指导患者少吃甜食,少量多餐.监测血糖、血压及电解质的变化,对于血糖过高者给予降糖药或胰岛素注射治疗.床边悬挂限制活动标识,指导患者除如厕等尽量减少活动,避免负重.（2）预防心律失常.大剂量激素治疗时,护士应加强巡视,严格控制滴速不宜过快,以免造成患者心律失常,甚至心跳骤停,导致死亡.（3）预防感染.保持病室清洁整齐,温湿度适宜,每日开窗通风,减少探视,观察口腔黏膜有无真菌感染,可使用制霉菌素漱口液,预防口腔感染.（4）观察患者有无其他并发症,如痤疮,指导患者保持皮肤清洁,勤擦洗,瘙痒严重者请皮肤科会诊给予药物治疗.（5）环磷酰胺是强有力的免疫抑制剂,但不良反应也较多.患者易出现不同程度的脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎等,严重者可出现骨髓抑制.护士应选择粗直的血管,控制滴速在30~40滴/min,观察有无恶心、呕吐及膀胱刺激症状,嘱患者多饮水,观察尿液的颜色.定期监测血、尿常规.
2.4安全护理（1）预防跌倒.PACNS患者多有脑梗死症状,如偏瘫、肢体麻木无力、视物模糊等症状,护士应首先要创造一个安静整洁的病房环境,保持地面干燥无水渍,病房内明亮,光线充足.进行跌倒危险评估,对于高危患者,床头悬挂防跌倒标识,并签署高危知情同意书,并对患者及家属进行防跌倒宣教,患者在活动或如厕时要有人陪伴,卧床时及时使用床档,穿合适衣裤、防滑鞋,起床动作缓慢.用物收于柜内保持走廊宽敞等.（2）预防误吸.对于饮水呛咳及吞咽困难的患者早期进行洼田试验评估,为轻症患者提供安静的进食环境,进食时取坐位或半卧位,细嚼慢咽,给予充足的进食时间,并鼓励患者少量多餐,进餐后可通过咳嗽清除食物残渣.重症患者可留置胃管,告知患者正确鼻饲的方法及重要性,鼻饲时应摇高床头45°以上,进食后1 h再将床头摇下,防止误吸.（3）预防癫痫发作.本组2例患者有癫痫发作病史,入院后床旁备吸引器及吸氧装置,床头桌备压舌板,嘱患者按时服用抗癫痫药物,一旦发生癫痫,立即抢救.
2.5腰穿护理有报道PACNS中有80%~90%患者脑脊液异常［4］.本组11例患者均行腰穿检查.穿刺前要取得患者配合,耐心向患者解释腰穿的必要性以及可能出现的并发症,消除患者恐惧心理.术后有3例患者出现腰部酸痛不适,通过帮助患者缓慢改变体位症状缓解；1例患者穿刺后出现低颅压性头痛,给予补充生理盐水3 d后恢复.
2.6康复功能锻炼对患者早期行肢体及语言康复锻炼,由专业康复师对患者及家属进行康复指导,本组2例偏瘫患者经康复锻炼肌力均增加,其中1例下肢肌力由0级增加至2级.
2.7做好出院健康宣教（1）患者出院后激素改为口服治疗,且按照医嘱逐渐减量.护士应向患者讲解正确规律服药的重要性［5］.结合激素分泌的规律,嘱患者晨起8点服用甲泼尼龙片,坚持规律服药,遵医嘱按时减量,且不得随意减量、漏服或停药,多食含蛋白质、钾和钙丰富的食物,尽量减少碳水化合物饮食,定期监测血糖、血常规及肝肾功能.（2）加强康复锻炼,多参与社交生活.（3）避免劳累,注意防寒保暖,预防感冒,洗澡水不宜过热,时间不宜过长,防止疾病复发.
3讨论
PACNS是一类累及脑或脊髓的血管炎性病变,临床表现多样,临床主要表现为头痛、认知功能下降、癫痫发作以及偏瘫、精神症状、失语、视力障碍等神经功能缺损表现.其临床表现与颅内责任病灶相关.与脑梗死、多发性硬化、中枢神经系统肿瘤、线粒体脑肌病等疾病的临床和影像有相似之处.本组11例患者中有7例以颅内占位、2例脑干病变、2例脑梗死收入院,入院后通过脑病理检查确诊.因此,PACNS临床极易误诊,且病死率致残率高.既往文献报道本病多数患者的预后较差,但本组患者确诊后经过激素联合免疫抑制剂治疗后,所有患者均得到有效缓解.可见,早期应用糖皮质激素及联合免疫抑制剂等药物可明显改善PACNS的预后.由于PACNS是疑难少见疾病,临床表现多不典型,护理上除症状护理外,应加强激素及免疫抑制剂的用药观察,预防并发症,通过出院指导,提高患者用药的依从性,减少不良反应发生.
参考文献
［1］张伟赫,焦劲松,矫毓娟.表现为复发性视神经炎的肿块样原发性中枢神经系统血管炎一例报道并文献分析［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19（2）：86-89.
［2］姚生,段枫,戚晓昆,等.原发性中枢神经系统血管炎的临床、影像及病理特点研究［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志,2011,18（6）：412-413.
［3］邢蕾,钱聪.台签式健康教育对喉癌术后患者创伤后成长的影响［J］.中华现代护理杂志,2014,20（27）：3451-3454.
［4］王广新,王玉林.原发性中枢神经系统血管炎的研究进展［J］.中国医学创新,2012,9（13）：154-155.
［5］许岩,张宁,秦晓伟,等.Orem自我护理理论对男性缺血性脑血管病患者他汀类药物服药依从性的影响及效果观察［J］.中华现代护理杂志,2014,20（27）：3454-3456.
（收稿日期：2015-07-02）
（本文编辑冯晓倩）
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