关注式舒适管理在经产妇球囊引产中的应用,该文是舒适方面有关毕业论文怎么写跟舒适和产妇球囊引产和舒适管理相关专科毕业论文范文.
舒适论文参考文献：
陆小娟谭亚杰张庚秀
【摘 要】目的探讨关注式舒适管理在经产妇球囊引产中的应用效果.方法选取2016年7月至2017年12月我院接受球囊引产的经产妇86例为研究对象,按随机数字表法将其等分为试验组和对照组,对照组接受常规球囊引产舒适护理,试验组接受关注式舒适管理,比较两组球囊引产经产妇干预前后舒适度评分及护理满意度.结果试验组球囊引产经产妇干预后舒适度评分优于对照组（P<0.05）；试验组护理满意度各项指标评分明显高于对照组（P<0.05）.结论将关注式舒适护理应用于球囊引产经产妇,可明显改善其舒适度,提高护理满意度.
【关键词】全期护理；特别关注；舒适护理；球囊引产doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.034
宫颈成熟程度被视为引产成功的关键影响因素［1］,多数产妇引产时宫颈尚处于成熟度不佳状态［2］,故引产前对该类产妇施加促宫颈成熟干预至关重要［3］.促宫颈成熟球囊可借助于机械性扩张来实现促宫颈成熟效应,其有效性、安全性已获普遍公认［4］,不失为一种较为理想的促宫颈成熟选择.但在球囊放置全程中,产妇常会因疼痛、异物感等不适,影响其配合度.舒适护理通过一定的护理策略,促使患者身心、社会环境等达到最愉悦状态,缩短不愉悦时间［5］,有利于帮助产妇以较好的身心状态应对引产,降低引产并发症［6-7］.本研究将关注式舒适管理应用于此类患者,临床效果较好.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年7月至2017年12月我院接受球囊引产的经产妇86例为研究对象,纳入标准：胎心正常；产妇宫颈Ｂishop评分小于6分.患者平均年龄（26.53&plun;6.12）岁.平均孕周（38.65&plun;2.44）周.平均Ｂishop评分（3.69&plun;1.95）分.应用随机数字表法将其等分为试验组和对照组,两组引产者在Ｂishop评分、年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性.
1.2方法两组均给予引产教育、球囊放置护理、病情观察、并发症观察处置、给药护理与产程监测等.对照组接受常规球囊引产舒适护理,依据护理人员个人经验,在发现产妇有不适症状或主诉时给予其生理、心理舒适关怀与干预.试验组在此基础上给予关注式舒适管理,具体如下：
1.2.1全期关注式舒适护理将舒适护理关注视野涵盖球囊放置前、中、后3个时期.
1.2.1.1球囊放置前舒适护理（1）与经就球囊引产措施做专门沟通,帮助其了解该措施的优越性、有效性与安全性,如：无需持续接受胎心监护,较其他引产措施不适感低,非药物干预属性可避免用药所致母体不良反应,可成功促进宫颈成熟且不易致强直性子宫收缩,于晚间置入球囊,对产妇日常活动不造成影响.（2）球囊置入前先行审慎评估,包括检查与Bishop宫颈评分等,精细化地做好置入配合及注意事宜等相关教育,提高其心理安全感.
1.2.1.2球囊放置中舒适护理营造适宜温湿度与光线柔和、安全私密、温馨舒适的引产环境,将产房易致患者恐惧的冰冷器械设备置于隐蔽柜子与墙体中；球囊置入时间20 h左右,可有效发挥子宫平滑肌收缩刺激作用,模拟形成正常分娩性宫缩,以促宫颈扩张,又不影响产妇日常活动；严格无菌操作,做好体位安置,会阴消毒液勿过凉；密切观察护理对象宫缩情况,适时询问其置入感受,对身心不适反应给予及时应答；以轻柔的动作,温柔的语言,取得患者的配合,尽可能减少不必要检查.
1.2.1.3球囊放置后舒适护理置入后详细告知其注意事宜及出现问题时的处理方式,如球囊脱出,及时呼叫护士,无需过于惊慌；针对其置入后疼痛感进行原因分析,确认舒适体位、转移注意力,告知转移有异物感属正常现象,无需过度担忧.对于其他个性化不适主诉与症状等,护理人员认真倾听,细心观察,积极祛除诱因,以主动的同理心沟通法表达理解与支持.
1.2.2特别关注式舒适护理（1）出血、感染.球囊置入前,严格会阴部消毒并处于无菌状态,降低感染风险；对已发生感染者,密切观察其发烧症状及白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等检查结果；由于球囊置入后填满,致出血不易发现,应提高警惕,发现出血时动作轻柔地配合球囊取出,查明出血原因并配合医师给予针对性控制.（2）球囊异常脱落.以0.9%氯化钠液80 ml注入导管内,以降低脱落风险,进入产程后伴随产妇宫颈扩张进程会出现球囊自动脱落,此时应做好产妇心理安抚,说明脱落原因,并与医师再次评估产妇现状,审慎决定是否需重新置入,指导产妇通过有效深呼吸来提升球囊再置入成功率.（3）排尿困难.当患者出现排尿困难时,予以诱导排尿,如听流水声、膀胱按摩等,必要时留置导尿；协助产妇每2~3 h排尿1次,及时膀胱排空,降低尿潴留的发生,促进产程进展.
1.3评价标准
1.3.1舒适度评价指标参考疼痛视觉模拟评分法（VAS）［8］,以一个游动标尺(长10 cm左右,带10个刻度,1～10分)为工具,在干预前与引产完成后由产妇在标尺上标出最能代表自身舒适度感受的位置,护理人员据其所标注位置加以舒适度评价,1分代表最不舒适,10分代表最为舒适.分值越高提示舒适度越高.
1.3.2护理满意度自行编制护理满意度调查问卷,引产结束后由产妇填写,该问卷含护理理念、护理环境、护理态度与护理效果4个方面,各维度赋分为0~25分,分值越高代表该产妇对球囊引产护理满意度越高.该量表重测信度为0.822,效度为0.834.
1.4统计学处理采用SPSS23.0统计学软件,计量资料采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组球囊引产产妇干预前后舒适度评分比较（表1）
表1两组球囊引产产妇干预前后舒适度评分比较（分,x&plun;s)
组别例数干预前干预后
试验组434.39&plun;1.147.98&plun;0.71
对照组434.09&plun;1.114.95&plun;0.79
注：两组球囊引产产妇干预前后舒适度评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2.2两组球囊引产经产妇干预后护理满意度比较（表2）
表2两组球囊引产产妇干预后护理满意度比较（分,x&plun;s)
组别例数护理理念护理环境护理态度护理效果
试验组4322.95&plun;1.6222.79&plun;1.5722.60&plun;1.5822.19&plun;1.78
对照组4317.44&plun;1.7519.21&plun;1.4418.60&plun;2.3417.86&plun;2.37
t值15.1668.0879.2949.587
P值<0.001<0.001<0.001<0.001
3讨论
3.1球囊扩张引产的优势临床上有必要在分娩自然发动前行分娩诱导,此时宫颈成熟度成为影响引产成功与否的决定因素,宫颈Bishop在6分以下时,引产成功率仅在20%上下,而如评分在9分以上,则引产成功率可接近于100%［9］,安全而有效的促宫颈成熟,可成功推动产程进展,且对于降低剖宫产率、母婴安全健康等都具有积极意义.双球囊引产术以温和可控的促宫颈成熟效应,可安全而有效地诱发与引起宫缩以终止妊娠［10-11］,其作用机制主要为以下两点：一是在宫颈管的机械性压迫作用下,可促成宫颈局部内源性前列腺素的合成释放,以促宫颈管软化成熟的过程.二是以生理盐水注入球囊后可人为促使子宫腔膨胀,提升缩宫素及垂体后叶素等释放量,使符合引发宫缩所需的阈值浓度,从而致子宫收缩,故适用人群较广泛［12］,已被证实有效且安全,但对产妇的配合度要求较高,围置入期各种不适感受是影响产妇球囊引产配合度与依从性的主要负面因素,故探讨可有效提升球囊扩张引产术护理对象身心舒适度的护理措施极为必要.
3.2关注式舒适管理干预,可改善产妇舒适度,提高其护理满意度常规的球囊引产舒适护理仅在发现产妇有不适表现时,给予身心舒适关怀,未将舒适理念涵盖于球囊引产全程,当产妇球囊置入发生并发症时,更是一味关注并发症处理.而关注式舒适管理,由全期舒适关注与特别舒适关注两个部分组成,全期舒适关注实现了舒适护理对产妇球囊置入前、中、后三个时期的无遗漏式全覆盖,各期关注产妇的实时舒适需求,提供高度精准与细致到位的心理、生理、环境人文关怀,解决了产妇恐惧、焦虑等负性心理,为产妇营造舒适的球囊置入引产环境.采用根因分析法与对因护理,缓解产妇生理不适,成功奠定了良好坚实的舒适度维护基础,并在此基础上应用关注式舒适护理,减少了因球囊置入所致的相关并发症发生,提高了球囊应用配合度和护理满意度.结果显示,试验组球囊引产经产妇干预后舒适度评分与护理满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-23）
（本文编辑肖向莉）
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