老年脑卒中患者营养风险因素分析和,该文是关于因素分析毕业论文提纲范文与脑卒中和因素分析和营养相关硕士论文开题报告范文.
因素分析论文参考文献：
作者简介：解红文,女,护理部主任,硕士,副主任护师 ,硕导
通讯作者：李衡,江苏省镇江市妇幼保健院,ICU护士长,主管护师 Email：jslh0316@163.com
【摘 要】目的：探讨营养风险筛查工具NRS-2002在老年脑卒中患者中的应用,分析老年脑卒中患者营养风险的发生情况.方法 ：采用定点连续抽样的方法,对入住我院神经内科的老年脑卒中患者使用营养风险筛查（NRS-2002）进行营养风险的筛查,了解营养风险的发生情况,分析其影响因素.结果：老年脑卒中患者营养风险发生率较高为59.3%, 80岁以上的脑卒中患者营养风险的发生率为76.5%；多次发生脑卒中的患者比单次发病的患者营养风险的发生率的较大；营养风险的发生率还与患者的患病时间、生活自理能力以及家里有无儿女照顾有关.结论：应用营养风险筛查工具（NRS-2002）),能有效评估老年脑卒中患者的营养风险,尤其是高龄、患病时间较长、自理能力缺陷的患者,对老年脑卒中患者应常规进行营养风险筛查并制定相应的干预措施.
【关键词】老年患者 脑卒中
营养风险筛查
Nutrition risk and its influencing factors in elderly patients with stroke
Jie Hong Wen1 Yuan Fei,2 Zhu Yu Feng3 Li Heng.4*
(Maternal and Child Health Hospital of Zhenjiang City, Jiangsu Province . 212001,China)
（Zhenjiang maternity and child care,1 Nursing department ,2 Department of Emergency, 3 Department of Medicin, 4*NICU ,Zhenjiang, jiangsu, 212001,China）
【 abstract 】 objective Discussion nutritional risk screening tool NRS2002 in elderly stroke patients, analyze the occurrence of nutrition in elderly patients with stroke risk.Method The method of continuous sampling point, to stay in our hospital neurology elderly stroke patients using Nutritional risk screening (NRS-2002) screening for nutritional risk, to understand the occurrence of nutritional risk, analyze its influencing factors.Results Nutritional risk in elderly stroke patients a higher incidence of 59.3%, the occurrence of more than 80 years of nutritional risk of stroke patients was 76.5%; brain occur many times single incidence than the incidence of patients with nutritional risk of stroke in patients with larger; the incidence of nutritional risk of the patient´s illness is also the time of daily living and home care about whether the children.Conclusion Applied Nutrition risk screening tool (NRS-2002)), can effectively assess nutritional risk in elderly stroke patients, especially for extended old, sick time, self-care ability of patients with defects of elderly stroke patients should be routine nutritional risk screening and to develop appropriate interventions.
【 Key words 】Elderly patients Stroke Nutrition risk screening
脑卒中以老年患者居多,并且普遍存在营养障碍,而营养风险和营养不良又可加重原发疾病,增加并发症,影响结局.有专家推荐对脑卒中患者进行营养基线评定,并及时采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍[1],从而达到改善预后的目的.营养风险是指现有或潜在与营养有关的因素导致患者发生不良临床结局的风险[2].营养风险筛查2002(NRS2002)为欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推荐的重要筛查工具,能够动态评估患者有无营养风险,对营养治疗的应用有重要的意义[3],本研究以营养筛查和营养评估为基础,通过早期对老年脑卒中患者进行营养筛查,及早发现是否存在营养风险,为临床营养支持提供依据.
1资料方法
1.1研究对象 采用定点连续抽样的方法,选取2015年1~12月入住我院神经内科的老年脑卒中患者526例为研究对象,男318例,女208例.首次入院脑卒中患者225例,多次入院脑卒中患者301例.运用NRS-2002营养风险筛查工具进行营养风险筛查.入选标准：（1）年龄≥65岁.（2）住院期间时间＞5d及以上.（3）经过头颅CT或者MRI确诊为脑卒中患者.（4）经与个人或家属沟通愿意参与研究.排除标准：（1）昏迷且无陪侍患者或家属沟通不良者.（2）3d内死亡的患者.并将研究对象按照年龄分为两组,65～79岁为一组,男287例,女158例；≥80岁的为第二组,男31例,女50例.
1.2 调查资料 通过对患者及家属的沟通,了解患者的住院次数,进行登记；在医院住院患者住院信息中查询所调查的研究对象住院次数,将研究对象分为单次入院和多次入院两组；根据《老年人生活自理能力评估表》对研究对象进行生活自理能力的评分.《老年人生活自理能力评估表》,将评估事项分为进食、梳洗、穿衣、如厕及活动5部分,再根据每一项目自理和需要家人协助的情况分为可自理、轻度依赖、中度依赖、不能自理4个档次,每一个相对应的档次给予不同的评分,最后将5部分的分数进行汇总,0-3分可自理；4-8分者为轻度依赖；9-18分值为中度依赖；≥19分,为不能自理.
1.2方法
1.2.1 由科室经过培训的护理人员对老年脑卒中患者在入院48h内进行营养风险筛查.首先对新入院的患者进行身高（净身高）、体重（空腹）的测量,如为卧床患者,计算BMI指数,公式为体重g（kg）/身高（m2）[4].BMI小于18.5kg/m2或者血清白蛋白（ALB）小于35g/L,则表示有营养不良；BMI大于等于24 kg/m2,并且血清白蛋白（ALB）大于35g/L则表示营养过剩[5].第二步使用NRS-2002营养风险筛查工具,见表1.判断患者是否存在营养风险,是否需要采取适合的营养支持措施.NRS-2002分成三部分,营养状态评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分,NRS评分≥3分即为有营养风险.评分如果＜3分,则在一周后对患者重新进行评定.
表1 NRS-2002营养风险筛查表
疾病严重程度得分营养状况指标得分年龄得分
正常营养需要量0正常营养状态0＞70岁1
髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症着,一般肿瘤患者13天内体重丢失＞5%或食物摄入量低于正常值25-50%1
腹部大手术、脑卒中、重症肺炎等2一般情况差或2月内体重丢失＞5%或食物摄入量低于正常的50-75%2
颅脑损伤、骨髓移植、ICU治疗等3BMI＜18.5且一般情况较差,或1个月内体重丢失＞5%或前一周食物摄入低于正常的75-100%3
1.2.2 统计学处理 采用PEMS3.2统计软件,计数资料采用X2检验.检验水准a等于0.05.
2 结果
2.1 营养风险发生率 526例患者中,NRS评分≥3分,即存在营养风险的患者312例（59.3%）,营养不足的患者88例（16.7%）,营养过剩的患者26例（4.9%）.
2.2营养风险的发生率随着年龄的增长,而增加,65～80岁与≥80岁年龄段比较差异显著（p＜0.05）,有统计学意义.见表2.
表2 脑卒中患者营养现状〔n（%）〕
年龄n营养风险营养不良营养过剩
65～79岁445250(56.2)69(15.5)26(5.8)
≥80岁8162(76.5)a)19(23.5)a)0
合计526312(59.3)88(16.7)26 (4.9)
注：与65～79岁比较a）P值等于0.001 ＜0.05有统计学
2.3 营养风险因素分析 脑卒中患者患病时间、多次反复入院、生活自理能力（根据老年人生活自理能力评估表）以及有无子女照顾都会对患者的营养状况有较大的影响.
见表3
表3 营养风险或不良影响因素分析（例数）
项目指标例数无营养风险或不良营养风险或不良x2值P值
脑卒中时间≤5年30512817722.69p＜0.05
6～10年13525110
≥10年861472
入院次数首次22511810730p＜0.05
多次30187214
老年人自理能（分）0-3分75403220．67p＜0.05
4～8分
9～18分234
150114
32120
118
≥19分67760
子女照顾情况有38417221232.71p＜0.05
无14225117
P值＜0.05,有统计学意义
3 讨论
随着社会的发展,我国正在步入老年化社会,在临床上可以看到,在住院患者中,老年患者占了较大的比例.而在老年患者中,脑卒中的发病率和致残率也较高.有研究表明,脑卒中患者常伴有吞咽困难,意识障碍,胃肠功能紊乱,导致进食减少或不能进食,以致营养不良,是其预后不良的独立危险因素[6].营养支持在脑卒中患者的管理中占有重要的地位.本文选取了由欧洲肠外肠内营养学会推荐的,适用于住院患者的营养筛查工具NRS-2002,也是基于随机对照研究循证基础的营养筛查工具,简单易行、无创、无医疗耗费[7].朱海英,于常英等的研究表明NRS-2002适用于老年患者的营养筛查[8].并且通过正确有效的营养筛查,为临床营养支持提供有力的证据.唐大年等[9]运用NRS2002对549例神经科患者进行了营养筛查,发现有26.9%的患者存在营养风险.本研究中,在526例老年脑卒中患者中,通过营养风险筛查,存在营养风险的达到59.3%,高于文献报道.住院原因在于,本研究选择的人群为年龄≥65周岁的患者,且多次住院的患者较多（占57%）,因而所评估出的营养风险的发生率较高.本研究说明,随着年龄的增长,发生营养风险的几率也会增长,这可能与年龄越大,机体各器官的功能衰退越严重,机体的抵抗力降低,生活自理能力下降等因素有关.从本研究的分析来看,营养风险及营养不良的发生率也与患者病程较长、反复入院,机体的消耗较大；自理能力较低,且子女不在身边,由护工照顾,使患者不能合理的进食或者进食较少的食物,不能满足机体的需要等因素有关.因此如果能够在患者平时生活照护、饮食指导上进行关注,可以提高患者的生活质量,降低营养风险的发生率.研究中我们还发现有些留置胃管的患者,由于发病后的饮食摄入不合理,摄入大于机体消耗,导致营养过剩的发生.这说明,我们临床工作者,在提高营养风险和营养支持的意识的同时,正确规范地进行临床营养支持也是非常重要的.在进行该研究时,我们也发现,如患者有水肿或者腹水等影响体质量检测的因素存在时,NRS-2002在使用上会存在一定的限制.因此,如何建立一种更适合于老年脑卒中患者的营养筛查工具仍是值得继续探讨的问题.
参考文献
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［9］唐大年,韦军民,朱明炜,等．老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查．中华老年医学杂志,2011,30（11）:974-976.
作者信息：
解红文,女,硕士学历,副主任护师,工作单位：镇江市妇幼保健院护理部,甲等妇幼保健院；
邮寄地址；镇江市正东路20号镇江市妇幼保健院护理部,
手机：15358595795,邮箱：363388658@.com
邮编：212001
通讯作者信息：
李衡,江苏省镇江市妇幼保健院,ICU护士长,主管护师,研究方向：危重症患者的营养研究,所在科室：ICU,工作单位：江苏省镇江市妇幼保健院,邮箱：jslh0316@163.com
电话：13815479906,邮编：201001
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