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2018 年1 月10 日, 山西省晋中市祁县居民赵先生从北京世纪坛医院出院时,持社保卡通过跨省异地就医结算系统*了结算.住院共花费13.4万元,医保基金支付8.2 万元（含大病保险2.7 万元）,报销比例61%.不用垫付全部治疗费用再返回参保地报销,省去整理单据、复印病历等程序,城乡居民医疗保险和大病保险也实现了“一站式”结算,赵先生的家人感到非常方便、十分满意.与赵先生类似的参保群众还有很多.2017 年,山西医保面对异地就医民生工程,始终保持“永远在路上”的韧劲,服务好每一位参保患者,让越来越多的患者享受到医保跨省异地就医直接结算带来的便利.
人民群众享受跨省就医便捷的背后,凝聚着山西医保人的辛勤努力,是多年来扎实工作的厚积薄发.2012 年山西省11 个市的职工和居民医保全部实现基金“统收统支”模式的市级统筹；2013 年实现医保三个目录编码全省统一应用；2014 年基本完成社会保障卡的发放和应用；2015 年各市全部实现省内异地就医直接结算.2017 年异地就医直接结算工作进入快车道,山西省结合本省实际,采取“分步实施、梯次跟进”和“同一时段、不同地区、多任务并行”等方式积极推进,采取了 5 项措施、实现“5 个全部”.
采取5 项措施.一是做好预付金管理.2017 年2 月6 日, 山西省人社厅和财政厅联合发文,解决开设“异地就医结算专户”问题,规范了跨地区（跨省、省内）异地就医预付金缴拨管理.先后收取省内和跨省结算预付金共3.8亿元.二是签订目标责任书.2017 年4 月,省人社厅与各市人社局签订了“跨省异地就医直接结算工作责任书”,明确工作目标、工作标准、完成时限、责任划分等具体内容,将各市接入国家异地就医直接结算系统、启动实际结算的时限提前到上半年.三是包市督导.省人社厅成立了11 个专项督导组,每个组由1 名处级干部带队,负责一个市的跨省异地就医直接结算工作,进行业务指导、协调解决具体问题、督促工作进度.四是定期通报情况.从2015 年起就建立了异地就医工作进度定期通报制度,并实行按市排名.五是实行工作约谈.针对个别市工作滞后的情况, 2017年6 月28 日省人社厅发出《关于对部分市全国联网跨省异地就医直接结算工作约谈的函》,对工作责任书的签字人进行了约谈,被约谈的地方非常重视,两天内即解决了相关问题.
实现“5 个全部”.一是2017 年7月国家结算系统实现全部12 个统筹区接入并实际产生直接结算业务,比国家要求提前5 个月.二是每县至少有1 所医院接入系统,全省跨省结算的定点医院达到207 家,包括全部医院和承担任务重的二级医院.三是城镇职工和城乡居民参保人员均已实现跨省异地就医直接结算.四是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员全部纳入范围.五是各统筹区全部进行过省外实际测试并建立启用、微信群进行工作协同.
各市主动与外省沟通衔接,多市多人次到京、津、冀、沪、豫、陕、蒙等重点就医地定点医院现场开展实测.通过电话和微信可与全国就医地市级医保经办负责人进行协同工作,快速解决参保人员在跨省异地直接结算中的具体问题.
服务群众没有尽头.进入新时代,山西的异地就医直接结算工作将进一步扩大范围、提高标准、完善系统、规范流程、提高效率,为人民群众提供更好、更便捷的服务.
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