气道护理量化评估在ICU机械通气患者中的应用,该文是关于评估方面论文范文集跟机械通气和气道和量化类研究生毕业论文范文.
评估论文参考文献：
刘蕊
【摘 要】目的观察气道护理量化评估在ICU机械通气患者中的应用及对其呼吸机相关性肺炎的预防效果.方法选取2014年4月至2018年2月我院收治的ICU机械通气患者200例作为研究对象,随机等分为研究组和对照组,其中对照组采用常规呼吸道护理,研究组采用气道护理量化评估护理.观察两组监护时间、呼吸机使用时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生情况.结果研究组监护时间、呼吸机使用时间及住院时间明显短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）,研究组呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组（P<0.05）.结论在ICU机械通气患者中的应用气道护理量化评估,可有效缩短患者监护时间和呼吸机使用时间,缩短在ICU滞留时间,减少呼吸机相关性肺炎发生,提高护理质量,使患者早日康复.
【关键词】气道护理；量化评估；机械通气；呼吸机相关性肺炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.009
Application of airway nursing quantitative evaluation in ICU mechanical ventilation patients / LIU Rui
【Abstract】ObjectiveTo observe the application of airway nursing quantitative evaluation in ICU mechanical ventilation patients and its preventive effect on ventilator-associated pneumonia. Methods A total of 200 ICU patients with mechanical ventilation admitted to our hospital from April 2014 to February 2018 were enrolled in the study and randomly divided into study group and control group. The control group received routine respiratory care and the study group received airway nursing quantitative evaluation care. The monitoring time, ventilator use time, length of stay, and ventilator-associated pneumonia of both groups were observed. Results The monitoring time, ventilator use time and length of stay of the study group were significantly shorter than those of the control group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia was significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）.Conclusion The application of airway nursing quantitative evaluation in ICU mechanical ventilation patients can effectively shorten patients´ monitoring time, ventilator use time and ICU retention time,reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia, improve nursing quality, and help patients recover as soon as possible.
【Key words】Airway nursing;Quantitative evaluation;Mechanical ventilation;Ventilator-associated pneumonia
ICU是医院里必要的治疗场所,可为危重症患者提供及时有效诊治及严密监测生理机能的条件.机械通气是一种常用治疗手段,为危重症患者提供呼吸支持［1］.机械通气患者在使用呼吸机时,咳嗽反射减弱,再加上镇静剂,肌松剂等药物影响,咳痰能力下降或丧失,呼吸道分泌物不能及时排出,造成气道堵塞,易诱发肺部感染,严重者会危及生命.因此,保持呼吸道通畅,维持适当肺泡通气,氧合作用及气体交换功能,降低肺泡感染是气道护理干预重点内容,它将直接影响机械通气的治疗效果.本研究探讨了气道护理量化评估模式在ICU机械通气患者中的应用及对其呼吸机相关性肺炎的预防效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年4月至2018年2月我院收治的ICU机械通气患者200例作为研究对象,所有患者均自愿签署知情同意书.随机将其等分为研究组和对照组,其中研究组男53例,女47例；年龄21～75岁,平均（42.57&plun;2.48）岁；疾病分型:脑出血21例,呼吸肌麻痹8例,体外循环心脏外科术后6例,心源性休克15例,颅脑外伤20例,急性呼吸窘迫综合征14例,慢阻肺16例.对照组男52例,女48例；年龄20～74岁,平均（43.19&plun;2.63）岁;疾病分型:脑出血26例,呼吸肌麻痹5例,体外循环心脏外科术后5例,心源性休克13例,颅脑外伤17例,急性呼吸窘迫综合征15例,慢阻肺19例.两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者机械通气时,均积极实施原发病治疗,维持患者水电解质、酸碱平衡.对照组给予常规呼吸道护理,根据患者情况进行体位护理、皮肤护理和口腔护理:将床头抬高30°~45°,使患者以舒适体位修养,定时为患者翻身、拍背,改变患者体位,预防压疮感染.日常用口腔护理液进行异物清除,维持口腔洁净,减少咽部细菌,降低肺炎发生率.对患者行气管插管过程中,严格控制插管深度,听诊双肺呼吸音,对气道进行湿化预防护理.观察患者病情、体重,设置呼吸机合理参数,监测患者血氧分压及呼吸情况,观察呼吸频率,针对部分呼吸困难、痰液阻塞无法排出者,需以雾化稀释排痰或采用吸痰器吸痰,痰液粘稠滞留呼吸道易容易诱发阻塞做好呼吸道护理.给予患者日常药物护理,观察各项生命体征,帮助患者排出气道内的分泌物.研究组给予气道护理量化评估模式处理,具体方法如下:
1.2.1成立护理小组选定2名主管护师和9名护士组成气道护理小组,小组成员均接受量化评估模式的培训,明确气道护理评估内容,每周2次,每次2 h,持续15 d.培训后进行考核,考核通过者方可参与本次护理干预.
1.2.2制作量化评估表（1）列出气道护理评估项目,内容包括:气道反应、肺部听诊、基础疾病、血气分析、指脉氧指标、痰液的稀稠度、呼吸机对气道阻力的提示、患者当时状态.（2）对评估内容设定分值.详情见表1.
表1气道护理评估项目
项目1分2分3分
气道反应偶有呛咳间断呛咳连续呛咳
肺部听诊听诊少许痰鸣音听诊较多痰鸣音气管插管内有痰液溢出
基础疾病（脉动脉高压）≥70 mmHg＞40 mmHg,＜69 mmHg＞30 mmHg,＜40 mmHg
血气分析（二氧化碳的量）＜45 mmHg45~55 mmHg＞5 mmHg
指脉氧指标≥85%70%~85%＜70%
痰液的稀稠度稀薄中度黏稠
呼吸机对气道阻力的提示单声报警间断报警持续报警
患者当时状态睡眠清醒躁动
注:1 mmHg等于0.133 kPa
1.2.3气道护理量化评分（表2）
表2气道护理干预评分表
评分（分）警示方法
≤10*警示不给予气道吸痰,继续观察
11~162级警示给予吸痰1次,
17~233级警示给予吸痰1次,叩背,雾化稀释排痰
≥244级警示立即吸痰,叩背,雾化,翻身,再次吸痰
1.3观察指标及判定标准观察两组患者监护时间、呼吸机使用时间、住院时间,呼吸机相关性肺炎发生率情况以及护理质量.（1）护理质量.采用我院自制的“医院护理质量评分标准”问卷调查,内容包括:基础护理,特级护理,病房管理,文书管理,急救药品管理5个项目,每个项目1~4分,满分100分,评分越高,护理质量越高.（2）呼吸机相关性肺炎判定标准.患者机械通气期间,出现有发热,血象白细胞大幅度升高,呼吸道脓性分泌液,胸部X线可见肺部新浸润灶其中2项或2项以上症状,即可判定为呼吸机相关性肺炎.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05
2结果
2.1两组患者监护时间、呼吸机使用时间、住院时间比较（表3）
表3两组患者监护时间、呼吸机使用时间、住院时间比较［M（QR）］
组别例数监护时间（h）呼吸机使用时间（h）住院时间（d）
研究组100126.41（113.41）41.12（51.67）13.25（3.65）
对照组100192.35（124.85）87.41（66.52）18.96（4.15）
u值3.9095.49610.332
P值<0.001<0.001<0.001
2.2两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较（表4）
表4两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较例（%）
组别例数发热血象白细胞
大幅度升高呼吸道脓
性分泌液胸部X线可见肺
部新浸润灶呼吸机相关性
肺炎发生
研究组1004（40.00）5（50.00）7（70.00）3（30.00）9（9.00）
对照组10011（11.00）9（90.00）18（18.00）13（13.00）27（27.00）
χ2值3.5321.2294.5715.50310.976
P值0.0600.2680.0330.0190.001
3讨论
机械通气患者多神志模糊或昏迷,自身免疫力下降,口腔内分泌物增多,吞咽、咳嗽反射减弱,咳痰能力及口腔自我清洁能力下降或丧失,加之镇静剂,肌松剂等药物影响,呼吸道防御功能降低,不能及时排出分泌物,造成气道堵塞,口腔内细菌大量繁殖,易诱发肺部感染,严重者会危及生命［2］.有研究表明［3］,对机械通气患者治疗期间进行综合护理,同时做好基础护理,营养护理,心理护理,可提高患者治愈率,改善治疗效果,减少并发症的发生,使患者早日康复.
本研究对照组通过观察患者病情、体重,设置呼吸机合理参数,监测患者血氧分压及呼吸情况,针对部分呼吸困难、痰液阻塞无法排出者,以雾化稀释排痰或采用吸痰器吸痰,做好呼吸道护理,可以减少呼吸道阻塞发生,定时为患者翻身,拍背,改变患者体位,预防压疮感染［4］.但是常规的气道护理缺乏客观性,进行呼吸道护理和口腔护理时,缺乏规范性,把握不准插管吸引次数,频繁吸引可导致不必要的气道黏膜损伤,刺激腺体分泌物增加,增加肺部感染风险［5］.
研究组采用气道护理量化评估模式属于创新型护理流程模式,可为气道护理干预提供有力依据,增强护理客观性、稳定性与规范化,提高手术治愈率,降低ICU机械通气患者术后呼吸系统相关并发症风险,改善预后［6］.通过成立护理小组,对小组成员进行专业性培训,明确气道护理评估内容,提高护理人员专业素质,加强气道护理主动性,由原来单纯执行医嘱护理模式转化为主动评估模式,对患者护理更具针对性,从而提高临床工作能力［7］.通过列出气道护理评估项目,制作量化评估表,时刻观察患者病情,监测患者血氧分压及呼吸情况,观察呼吸频率,并根据气道护理量化评分进行护理干预,为术后何时进行气道吸痰提供有力依据,减少机械通气患者术后呼吸系统相关并发症,提高治疗效果,改善预后［8］.ICU机械通气患者自身体抗能力差,口腔是病原微生物侵入机体的主要途径之一,口腔内分泌物增多,会削弱黏膜防御能力,通过行口腔护理,日常用电动牙刷和口腔护理液进行异物清除,维持口腔洁净,可减少咽部细菌,改善口腔卫生,降低肺炎发生率［9］.基于气管护理量化评估模式的呼吸道护理,为术后何时进行气道吸痰提供了有力依据,严格控制气管插管深度,能刺激患者一定程度呛咳,排出呼吸道分泌物,减少气道内分泌物滞留时间,改善肺部听诊痰鸣音,可以减少ICU机械通气患者术后呼吸系统相关并发症,提高治疗效果,改善预后.
综合护理干预不仅能有效减少重症监护室机械通气呼吸机使用时间,还能提高减少患者在ICU滞留时间,提高护理人员临床工作能力.本研究结果显示,两组护理后,研究组监护时间显著少于对照组,研究组呼吸机使用时间显著少于对照组,研究组住院时间显著少于对照组,说明对ICU机械通气患者应用气道护理评估模式进行护理干预,可以缩短患者监护时间,呼吸机使用时间以及住院时间,提高手术治愈率,使患者早日康复.本研究中研究组呼吸机相关性肺炎发生率显著少于对照组,且研究组护理人员护理质量总评分显著高于对照组,说明通过气道护理评估模式的护理干预,可有效减少ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生,加强护理人员气道护理主动性,提高护理质量,这与李淑媛等［10］研究结果一致.
综上所述,气道护理量化评估应用在ICU机械通气患者中,使护理人员由原来单纯的执行医嘱护理模式转化为评估模式,为气道护理干预提供有力依据,有效缩短患者在ICU滞留时间及住院时间,降低呼吸机相关性肺炎风险,使患者早日康复.但由于样本数量和护理时间限制,本研究存在不足之处,今后将重视扩大样本数量进行深入研究.
参考文献
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（收稿日期:2018-04-18）
（本文编辑刘学英）
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